Gastroenterologia 2 Flashcards
(100 cards)
1
Q
Cantidades de consumo de alcohol consideradas peligrosas
A
👨🏻🦱Hombre: >2 medidas x dia
👱🏼♀️Mujer:>1 medida x dia
2
Q
A cuento equivale UNA medida de alcohol
A
1 Lata cerveza
120 ml vino
3
Q
Respuesta HEPATICA inicial mas frecuente al consumo de alcohol
A
Higado graso
4
Q
Factores De Riesgo Involucrados En Hepatopatia Alcoholica
A
Duración de la ingesta de alcohol
cantidad de la ingesta
5
Q
Consumo Diario de Alcohol Que Causa Hepatopatia Alcoholica
A
Hombres 👨🏻🦱:
- 40-80g de etanol: higado graso
- 160g x 10-20 años: cirrosis
Mujeres 👱🏼♀️:
- A partir de 20g dia
6
Q
Histologia Higado Graso
A
Infiltración Hepática De Trigliceridos
7
Q
CLINICA Hepatopatias Alcoholicas
A
1) Higado Graso: Hepatomegalia Asintomatica
2) Hepatitis Alcoholica: Abdomen Agudo Medico, hepatomegalia, Spiders, Complicaciones
3) Cirrosis Alcoholico: Hipogonadismo, Higado Pequeño y Duro
8
Q
Diferencia Laboratorial Hepatopatia No Alcoholica De Alcoholica
A
Alcoholica: Got>Gpt
No Alcoholico: Gpt>Got
Ambos tienen triglicéridos y colesterol elevados
9
Q
Transaminasas En Hepatopatias Alcoholicas
A
Higado Graso: Elevadas Max 80
Hepatitis Alcoholica: Elevadas Entre 80-400
Cirrosis Alcoholic: Variables Pueden Ser Normales
(Transaminasas >1000 Pensar En Etiología Viral)
10
Q
Complicaciones Hepatitis Alcoholica
A
Sangrado
Ascitis
Encefalopatia Hepatica
11
Q
Signos De Hipogonadismo En Cirrosis Alcoholica
A
- Disminución Vello Corporal
- Ginecomastia
- Atrofia Testicular
- Alteracion Ciclo Menstrual
12
Q
Relación GOT/GPT hepatopatias alcoholicas
A
Higado Graso: Got>Gpt
Hepatitis Alcoholica: Got/Gpt >1
Cirrosis Alcoholic: Got/Gpt >2
13
Q
Alteraciones Laboratorio En Cirrosis Alcoholica
A
- GOT/GPT >2
- Transaminasas Variables Puede Ser Normal
- Hiperbilirrubinemia
- Hipoalbumina
- Anemia
- Tp Prolongado Sin Rta A Vit K
14
Q
Coagulograma En Hepatopatias Alcoholicas
A
- Higado Graso: Normal
- Hepatitis Alcoholica: Tp Prolongado, Corrige Con Vit K
- Cirrosis Alcoholico: Tp Y Kptt Prolongado, No Corrige Con Vit K
15
Q
Tto En Hepatopatias Alcoholicas
A
EN TODAS ABSTINENCIA:
- Higado graso: REVERSIBLE
- Hepatitis alcoholica: 50% REVERSIBLE (hepatitis alcoholica grave no puede ser trasplante )
- Cirrosis alcoholico: IRREVERSIBLE
16
Q
Diferencia Entre Hepatopatia No Alcoólica Y Hemocromatosis
A
Hepatopatia No Alcoholica:
- Ferritina ⬆️
- % saturación transferrina normal
Hemocromatosis
- Ferritina ⬆️
- % saturación transferrina ⬆️
17
Q
Manifestaciones Clincias Cirrosis Alcoholica (De Laennec)
A
- Higado pequeño duro y nodular
- HIPERTROFIA PAROTIDEA
- Ictericia
- HIPOGONADISMO
- PBE
- CONTRACTURA DE DUPUYTREN (4° y 5° dedos)
- HT porto pulmonar
- CID
- Sme hepato renal
- Sme hepatopulmonar
- CA hepatocelular
- Hemorragias por varices esofágicas
- Ascitis
18
Q
Dx Cirrosis Alcoholica
A
Antecedentes + Signos Hepatopatia Cronica
Biopsia (Con Abstinencia De 6 Meses)
19
Q
Cirrosis Biliar Primaria Epidemiologia
A
Mujeres Alrededor 50 Años
20
Q
Clinica Cirrosis Biliar Primaria
A
- Prurito
- Xantelasmas (deposito lipidico alrededor de los ojos)
- Xantomas (deposito lipidoco articulaciones)
21
Q
Laboratorio Cirrosis Biliar Primaria
A
- FAL ⬆️
- GGT ⬆️
- 5 nucleotidasa ⬆️
Got y Gpt con aumento leve
22
Q
Dx Cirrosis Biliar Primaria
A
Enzimas De Colestasis
Anticuerpo Antimitocondrial AMA (+)
TIPO Ig G
BIOPSIA HEPATICA (CERTEZA)
23
Q
Tto cirrosis biliar primaria
A
AC URODESOXICOLICO : reduce evolución pero no cura
transplante hepático: en cirrosis descompensada
24
Q
Colangitis Esclerosante Primaria Definición
A
Sindrome Colestasico Cronico Con Inflamacion Y Fibrosis
Tto Definitivo: Transplante Hepático Antes De Que Evolucione A Ca
25
Dx Colangitis Esclerosante Primaria
Colangiopancreatografia Por Rmn: Estenosis En Rosario
Anca P (+)
Hacer Colonoscopia X Alta Asociación Con Colitis Ulcerosa
26
Cirrosis Cardiaca Definicion
Hepatopatia X Ic Derecha
Sospechar En Hepatomegalia Dura Con Clinica De Hepatopatia Cronica En Px Con Valvulopatia, Pericarditis Constrictiva O Core Pulmonar
Tto: De La Ic
27
Esteatosis Hepatica No Alcoholica Relacionada A
- Sobrepeso,
- Resistencia A Insulina,
- Sd Metabolico
- DBT 2
- Medicamentos
28
Medicamentos Relacionados A Esteatosis Hepatica No Alcoholica
- Corticoides
- Estrogenos
- Amiodarona
29
Dx Esteatosis Hepatica No Alcoholica
- Demostrar AUSENCIA DE CONSUMO PELIGROSO ALCOHOL
- Descartar Otras Causas Hepatopatia (Viral, Autoinmune, Wilson, Hemocromatosis)
- Clinica + Imagenes + Labs + Anamnesis (No Necesita Pruebas Invasivas)
- GPT>GOT
30
Tto Esteatosis Hepatica No Alcoholica
Cambios Estilo De Vida
| Estatinas
31
Enfermedad De Wilson Causa
Deficit De Ceruloplasmina (Proteina Plasmatica Del Cobre)
Frecuente En Adolescentes O Jovenes
32
Clinica Enf Wilson
```
Afectación Hepatica
Trastornos Neurológicos :
- DISTONIA
- INCOORDINACION
- TEMBLOR
```
Trastornos Psiquiatricos 😵💫
ANILLOS DE KAYSER FLEISHER👁
33
Diagnostico de la Enfermedad de Wilson
Cobre en ORINA: >100 ⬆️
CERULOPLASMINA DISMINUIDA ⬇️
Bx hepatica certeza
siempre sospechar en cirrosis no alcoholica en px joven
34
Tto Enf wilson
>9 pts Nazer: trasplante hepatico
farmacologico:
- TRIENTINA
- ZINC
35
Hemocromatosis Definicion Y Clasificacion
```
Aumento Inadecuado De Hierro
Hereditaria: MUTACION C282Y****, H63D
Secundaria:
-Anemia Sideroblastica
-Talasemia
-Hemocromatosis Parenteral
-Porfiria Cutanea Tarda
-Hepatopatia Cronica
```
36
Clinica hemocromatosis
```
Hepatica: Hepatomegalia O Ca
Hiperpigmentacion ***
Dbt
Artropatia : Mcf
Cardiaca: Icc
Hipogonadismo
```
37
Dx hemocromatosis
Ferritina Serica ⬆️ >200 + %Sat Transferrina ⬆️ >50%
Prueba Genetica C282Y
Bx Hepatica *** Certeza
38
Tto Hemocromatosis
- Flebotomia Semanal
- Desferroxamina Cuando Hay Anemia
- Trasplante Hepatico Si Es Terminal
39
Complicaciones De Cirrosis
- PBE
- Hiperesplenismo
- Ascitis
- Sme Hepatorrenal
- Sme Hepatopulmonar
- Encefalopatia Hepatica
- HT portopulmonar
- CA
- Desnutricion
- Coagulopatia
40
Encefalopatia Hepatica Definicion
Alteracion Cognitiva En Px Con Insuficiencia Hepatica Con Amoniaco Elevado
41
Factores Precipitares Encefalopatia Hepatica
- Infección: PBE
- Constipación
- Exceso de proteinas dieta
- Trastorno electropkitico
- Hemorragia GI
42
Estadios Encefalopatia Hepatica
I: Inversión ritmo sueño vigilia
II: Confusion
III: Dormido pero se despierta
IV: Coma
43
Dx Encefalopatia Hepatica
Clinica
44
Tto Encefalopatia Hepatica
Tto Del Desencadenante
Ya No Se Recomienda Restricción Proteica***
LACTULOSA para deposiciones
RIFAXIMINA si hay dificultad con lactosa
45
Etiologia Ascitis
- HT portal x cirrosis (MAS FRECUENTE)
- IC
- Budd Chiari
- Sme Nefrotico
- Carcinomatosis Peritoneal
46
Clinica Ascitis
- Aumento Perimetro Abdominal
- Edema Periferico
- Matidez En Flancos E Hipogastrio
- Disnea (ASCITIS MASIVA)
47
Dx Ascitis
Examen Fisico
Eco o TC
Paracentesis
48
Indicaciones Paracentesis
Px Por 1Ra Vez Con Ascitis
| Px Con Ascitis Que Empeora
49
Indicaciones Re Punción Paracentesis
- Encefalopatia
- Deterioro De Funcion Renal Sin Causa
- PBE
50
Contraindicaciones Paracentesis
CID
51
Paracentesis Evacuadora
```
Ascitis A Tension
Ascitis Refractaria (a dosis maximas de 2 diureticos)
```
52
Etiologia Ascitis Segun GASA
GASA>=1.1 ↔️ HT portal
- Cirrosis
- IC
- Budd Chiari
GASA<1.1 ↔️ SIN HT PORTAL
- Sme Nefrotico
- TBC
- Carcinomatosis Peritoneal
53
Como diferenciar ascitis x cirrosis de ascitis x IC
PROTEINAS EN LIQ ASCITICO
>25 = IC
<25= CIRROSIS
54
PMN >250 en liq ascitico
Infeccion
55
Ascitis Quilosa
Liquido Turbio
Triglicéridos De Liquido >200
causa: TU, TBC
56
Color Pardo De Ascitis
Alta Concentración Bilirrubina
Causa: Perforacion De Via Biliar
57
Color negro de ascitis
Necrosis pancreatica
58
Tto Ascitis De Pequeño Volumen
RESTRICCIÓN de sodio <2g/dia
59
Tto Ascitis Volumen Moderado
Diureticos
INICIAR POR ESPIRONOLACTONA (XQ CORTA EL EJE DE ALDOSTERONA) 100-200 mg dia
furosemida se usa cuando necesita dos fármacos
60
Ascitis Que No Responde A Diureticos Base
1) Controlar Que Cumpla Restricción De Sodio
2) Aumentar Hasta Dosis Máxima De Ambos Diuréticos
Si Persiste sin rta= ASCITIS REFRACTARIA
61
Tto Ascitis Refractaria
Parecentesis + albumina
62
Tto En Reacumulacion De Ascitis Post Paracentesis Evacuadora
TIPS (riesgo de encefalopatia hepatica)
| trasplante hepatico
63
Ascitis de causa neoplasica
Pensar en Ascitis que no responde a Restricción de Na ni Diuréticos
Tto: paracentesis seriada
64
Patogenia PBE
Traslocacion Bacteriana
| INDISPENSABLE↔️MONOBACTERIANA
si son 2 microorganismos ya se considera peritonitis secundaria
65
Etiologia mas comun PBE
E Coli
66
Clinica PBE
- Fiebre
- Alteracion Sensorio
- Malestar Abdominal
(Puede Ser Asintomatico)
(Sospechar En Px Cirrotico Con Ascitis Y Fiebre)
67
Dx PBE
>250 PMN en liq ascitico (con este dato ya se inicia tto empirico)
Cultivo POSITIVO
si o si tienen q cumplirse ambos
68
>250 PMN en liq ascitico
| y cultivo -
Ascitis neutrofila
| se inicia ATB empirico y se repite cultivo antes de 48 hrs
69
<250 PMN en liq ascitico
| y cultivo +
Bacterioascitis monobacteriana no neutrofila
| repetir paracentesis
70
Tto Empirico Ascitis
Se inicia con >250 PMN
| CEFOTAXIMA X 5 DIAS
71
Profilaxis recidiva PBE en quienes y con que
```
Con: norfloxacino VO
en cirrosis +:
-HDA
-proteinas en Liq ascitico <1g
-PBE previa que se recupero
```
72
Indicaciones repuncion en PBE
Para confirmar disminución de PMN y cultivo- (PMN disminuye a las 48 hrs)
o
cuando hay mala evolución clinica
73
peritonitis bacteriana secundaria generalidades
POLIMICROBIANA
| PMN >250 que no disminuye despues del atb (incluso puede aumentar )
74
liquido ascitico en peritonitis bacteriana secundaria
```
PMN >250
por lo menos 2 de:
-proteinas >1g
-LDH alto
-glucosa <50mg
```
75
tto peritonitis secundaria
ATB con cobertura anaerobica. + laparotomia
| xq generalmente es x viscera perforada
76
sme hepatorrenal definicion
insuficiencia renal en px sin patologia renal, con cirrosis o insuficiencia hepatica
x vasoconstricción renal en un contexto de vasodilatación sistemica
77
dx sme hepatorrenal
⬆️ creatinina serica
⬇️ Na urinario (igual que en IRA prerenal)
✅ sedimento urinario normal (lo diferencia de IRA prerenal xq esta tiene sedimento con cilindros hialinos)
78
tto sme hepatorrenal
midodrina con octreotido y albumina
| el mejor tto: TRASPLANTE HEPATICO
79
enfermedad inflamatoria intestinal (EEI) frecuencia x etnia
colitis ulcerosa: judios
crohn: afroamericanos
ambas de componente hereditario en 1r grado
80
crohn definicion
inflamación trasmutar cronica
| puede afectar CUALQUIER PARTE DEL tubo digestivo
81
características lesiones crohn
```
segmentaria
transmural
fistulas
obstrucciones intestinales
granulomas
zonas respetadas
```
82
clinica crohn
según la localización:
-ileo: dolor en cuadrante superior derecho RECURRENTE con diarrea que alivia con la defecación, fístulas
RX signo de la cuerda
-yeyuno: malabsorcion
-colon y ano: hemorragias (menos frecuente que en colitis ulcerosa) ENFERMEDAD PERIANAL
gastroduodenal: gastritis negativa para h pylori
83
dx crohn
```
signos endoscopicos: RECTO NORMAL, ulceras aftosas, fistulas, lesiones en placa
colonoscopia
VEDA
TAC o RMN: abscesos y fistulas
ENTEROGRAFIA CON TC****: PRIMERA OPCION
```
84
complicaciones crohn
```
OBSTRUCCION INTESTINAL
fistulas
abscesos
malabsorcion
enfermedad perianal grave
```
85
definicion colitis ulcerosa
inflamación de la MUCOSA DEL RECTO
| se extiende en sentido proximal y puede abarcar todo el colon
86
localización mas frecuente colitis ulcerosa
RECTO Y SIGMOIDES
87
caracteristicas lesiones colitis ulcerosa
leve: mucosa eritematosa con superficie GRANULAR
moderada: mucosa hemorrágica, edema y ulceras
grave: SEUDOPOLIPOS
alteracion SE LIMITA A MUCOSA Y SUBMUCOSA
```
CONTINUA
SIMETRICA
PROGRESIVA DE DISTAL A PROXIMAL
SI O SI RECTO
SEROSA NORMAL
```
88
clinica colitis ulcerosa
```
diarrea
rectorragia
tenesmo
dolor abdominal tipo colico
heces con moco sanguinolento
```
89
colitis ulcerosa grave clinica
fiebre
>6 deposiciones /dia
hemorragias espontaneas
90
laboratorios en colitis ulcerosa
LACTOFERRINA EN HECES
CALPROTECTINA FECAL
indicadores de inflamación activa
91
dx colitis ulcerosa
sigmoidoscopia o colonoscopia
OJO LA COLONOSCOPIA NO SE HACE EN ENFERMEDAD AGUDA
Enema de Bario : granulación fina de la mucosa "en broche de collar"
TAC no sirve
92
complicaciones colitis ulcerosa
megacolon toxico
perforacion
estenosis
carcinoma
93
megacolon toxico definicion
dilatacion del colon trasnverso >6cm con perdida de haustras
94
serologia en EII
ANCAp + : colitis ulcerosa
| ASCA +: crohn
95
caracteristicas de colitis ulcerosa que la diferencian de crohn *****
sangre macroscopia en heces
moco en heces
ANCA +
lesiones continuas
96
caracteristicas de crohn que la diferencian de colitis ulcerosa
```
sintomas generales
dolor
masa abdominal
dolor perianal
fistulas
obstruccion
rta + ATB
recaída post cx
ASCA +
patron en empedrado
granulomas
```
97
tto colitis ulcerosa
MODERADA:
5 asa: SULFASALAZINA
mesalamine en proctitis
moderada a grave: CORTICOIDES SOLO PARA PERIODO AGUDO NO DE MANTENIMIENTO
98
TTO crohn
corticoides en moderada grave pero no de mantenimiento
| ATB en periodos activos
99
El inidice GASA se obtiene a partir de:
Albumina Suero - Albumina en liquido ascitico
100
Que parametros incluye el indice MELD
RIN
Bilirrubina serica
Creatinina serica
Permite evaluar pronostico
