Item 148 : Méningites et méningo-encéphalites Flashcards
(89 cards)
1
Q
Personnes pour qui une antiobioprophylaxie par Rifampicine est indiquée (2)
A
Par rapport à la personne infectée :
- Contact > 1h avec distance < 1m
- Personnes vivants sous le même toit
2
Q
Définition du signe de Kernig
A
L’impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux
3
Q
Définition du signe de Brudzinski
A
Une flexion involontaire des membres inférieurs à la flexion de la nuque
4
Q
V/F : Le hoquet CI la réalisation d’une PL avant d’avoir fait un TDM cérébral
A
Vrai => Signe d’engagement
5
Q
Principale cause de méningite chez le patient splénectomisé
A
Pneumocoque
6
Q
V/F : Entre 15 et 24 ans, 90% des méningites sont secondaires à une infection par le méningocoque
A
Vrai
7
Q
Germe à l’origine d’une méningite avec le pronostic le plus grave
A
Pneumocoque : 50-90% des cas
8
Q
Première cause de méningite bactérienne chez le nourrisson
A
Haemophilus influenzae => Idem chez l’enfant < 6 ans non vacciné
9
Q
Cas où la corticothérapie n’est pas indiquée dans la méningite (2)
A
ID
ATB déjà débutée
10
Q
Principale séquelle des méningites à pneumocoque
A
Surdité
11
Q
V/F : Une hypogammaglobulinémie IgM oriente vers un asplénisme
A
Vrai => Avec thrombocytose et corps de Jolly érythrocytaire
12
Q
V/F : 72% des sd post-PL se résolvent dans les 7 jours en l’absence de ttt
A
Vrai => Pas de blood patch en 1ère intention, uniquement antalgiques de palier 1
13
Q
ATB à bonne diffusion osseuse (8)
A
Fluoroquinolone Rifampicine Acide fusidique Clindamycine Cyclines/ Daptomycine à forte dose
14
Q
V/F : Les méningites à pneumocoques ne sont pas contagieuses
A
Vrai => Pas d’isolement ni d’ATBprophylaxie
15
Q
Caractéristiques du LCS en cas de méningite carcinomateuse (3)
A
Protéinorachie élevée > 1 g/ L
Hypoglycorachie
Formule lymphocytaire
16
Q
Isolement nécessaire en cas de méningite à méningocoque
A
Isolement respiratoire goutelette
17
Q
V/F : Le syndrome de Gayet-Wernicke peut se rencontrer chez les patients dénutris ou qui vomissent beaucoup +++
A
Vrai => En plus des OH chroniques
18
Q
Indications à la réalisation d’un TDM cérébral de contrôle après la PEC initiale (PL/ ATB) d’une méningite purulente (4)
A
- Abs d’amélioration/ évolution défavorable après 48-72h d’ATBthérapie
- Méningite à germe inhabituel => Non méningo/ pneumo
- Atcd de TC/ suspicion de brèche ostéo-méningée
- Méningite à pneumocoque compliquant une sinusite/ otite/ mastoïdite/ sans porte d’entrée retrouvée
19
Q
Ac à rechercher en cas de suspicion d’encéphalite auto-immune (3)
A
- Ac anti-neuronaux = Ac anti-Hu
- Ac anti-canaux potassiques voltage dépendant = Ac anti-VGKC
- Ac anti-NMDA
20
Q
Agents bactériens responsables de méningites bactériennes chez le nouveau-né < 3 mois (4)
A
Strepto groupe B
E. coli
Méningocoque
Listeria
21
Q
Localisation principale de l’atteinte de la méningite tuberculeuse
A
Basilaire
22
Q
Glycorachie N
A
Glycorachie > 2/3 Gly sanguine
23
Q
Topographiedes tumeursdu système nerveux central chez l’adulte entre sous-tentoriel/ sus-tentoriel/ médullaire
A
85 %siègent au niveau sus-tensoriel
10 %siègent au niveau sous-tensoriel
5 %siègent au niveau médullaire
24
Q
Caractéristiques cliniques de la méningite carcinomateuse (4)
A
- Sd méningé souvent en arrière-plan
- Atteinte pluriradiculaire
- Atteinte des nerfs crâniens => Facial, oculomoteurs et auditif
- Manifestations encéphalitiques fréquentes
25
V/F : Toute néoplasie cérébrale irradiée apparaît avec des calcifications
Vrai
26
PEC des sujets contacts à une méningite à Haemophilus (2)
Antibioprophylaxie par rifampicine PO
| Vaccination si sérogroupe B
27
1ère cause de méningite aigüe lymphocytaire
Entérovirus => 1ère cause virale de méningite
| /!\ Premier entérovirus est : Echovirus
28
V/F : 10 % des patients ayant présenté un AIT vont présenter un AVC
Vrai
29
V/F : 30 % des patients ayant un AVC sont précédés d'un AIT
Vrai
30
Localisation de la zone de Broca
Pied de la 3ème circonvolution frontale
31
Localisation de la zone de Wernicke
Temporale postérieur
32
S en lien avec une atteinte de l'artère cérébrale antérieure (2)
/!\ Différent de l'atteinte d'une artère du territoire antérieur
- Déficit moteur à prédominance crurale
- Sd frontal
33
Indications à la réalisation d'un TDM avant la PL en cas de suspicion de méningite chez un enfant (2)
- Signe de localisation ou d'engagement
- Crise épileptique partielle/ généralisée chez > 5 ans
- Crise épileptique partielle chez < 5 ans
34
Ttt en cas de méningo-encéphalite lymphocytaire en attendant la documentation bactériologique/ virologique via la PL (2)
Aciclovir IV
| Amoxicilline IV
35
V/F : Tout polytraumatisé doit toujours être considéré comme un traumatisé rachidien jusqu’à preuve du contraire
Vrai => Donc transport en décubitus dorsal dans ce contexte
36
Diagnostic à évoquer devant un pneumopéritoine
Perforation d’organe creux
| => Par ordre de fréquence : grêle > colon > duodénum > estomac
37
Diagnostic à évoquer devant une inflammation cutanée dans les suites d'une morsure (chien/ chat)
Pasteurellose => D'autant plus que la durée d'incubation est courte
38
V/F : Pasteurella est un BGN commensal de la cavité buccale des chiens/ chats
Vrai
39
ATB probabiliste de la pasteurellose
Augmentin
| => Amoxicilline si identification microbiologique
40
V/F : Pasteurella est habituellement sensible à l'amoxicilline
Vrai
41
V/F : Clostridium tetani est un bacille Gram positif anaérobie
Vrai
42
Ttt en cas de morsure par un animal atteint de la rage (2)
Vaccination antirabique en plusieurs injections
| Ig spécifiques anti-rabique
43
Taux de mortalité tous âges confondus de la méningite à pneumocoque
30%
44
Mécanisme d'action de la Ceftriaxone
Inhibe la synthèse de la paroi bactérienne
45
Délai maximale pour introduire une corticothérapie en association aux C3G dans le cadre d'une méningite
12h après le début de l'antibiothérapie
46
V/F : Une ATBthérapie par ceftriaxone IV est un facteur de colonisation digestive par des entérobactéries BLSE
Vrai
47
V/F : Le vaccin contre la grippe saisonnière en France contient 4 souches de virus grippal
Vrai
48
V/F : L'effacement des bords du coeur est un signe de gravité radiologique de la MMH
Vrai => Pathologie évoquée devant présence un microgranité bilatéral avec un bronchogramme aérique chez l'enfant prématuré avec DRA
49
V/F : L'interféron alpha dans le LCR peut être augmenté en cas d'encéphalite à HSV/ VZV
Vrai => Avec hyperlymphocytose du LCR
50
V/F : L'EEG est un examen essentiel au diagnostic d'encéphalite
Vrai => Peut permettre de montrer très précocement des anomalies en cas d'encéphalite
51
V/F : Une IRM cérébrale est toujours indiquée lorsqu'on suspecte une épilepsie symptomatique
Vrai => Notamment pour préciser la topographie des lésions séquellaires éventuelles
52
Posologie d'Aciclovir recommandée dans l'encéphalite herpétique de l'enfant
500 mg/ m2/ 8h par voie IV pendant 15-21 jours
53
Résultats du LCR en faveur d'une encéphalite en cas de tableau clinique évocateur (3)
Hyperprotéinorachie : > 0,4 UI/ L
Hypercytorrachie : > 5 éléments/ mm3
LCR N
/!\ Anomalies peuvent survenir seulement au bout de plusieurs jours (4 à 6) et demeurer discrètes
54
Ttt de référence de l'épilepsie-absence de l'enfant
Ethosuximide
| => Valproate de sodium peut être utilisé en 2nde intention
55
V/F : Devant une infection néonatale bactérienne précoce, indication à adjoindre des aminosides à l'ATBthérapie de base
Vrai => Par exemple dans la méningite à E. coli, ttt par C3G IV + Aminosides IV
56
V/F : Dans l'épilepsie-absence, les crises sont facilement entraînées par une hyperpnée
Vrai
57
V/F : La récidive d'une crise convulsive dans le cadre d'une crise hyperthermique la classe en complexe
Vrai
58
V/F : Indication à une PL chez le nourrisson < 9 mois en cas de convulsion fébrile quelque soit le tableau fébrile associé
Vrai => Crainte d'une méningite purulente importante
59
Eléments de mauvais pronostic de la méningite bactérienne (6)
- Retard à la mise en route d’un traitement ATB bactéricide ;
- Âge : nourrisson
- Germe causal = pneumocoque ;
- Gravité du tableau neurologique initial
- Existence d’un collapsus associé => Choc septique
- Faible réaction cellulaire/ Hypoglycorachie/ Hyperprotéinorachie
60
Posologie des C3G dans la méningite à pneumocoque
300 mg/ kg/ jour pendant 10-14 jours
61
V/F : La négativité de la PCR HSV dans le LCR après 96h permet d'exclure une encéphalite herpétique et d'arrêter le traitement par aciclovir
Vrai => Donc indication à une nouvelle = PCR HSV doit sur une seconde PL à 96h du début des signes en l'absence de diagnostic étiologique
62
1ère cause de méningo-encéphalite
HSV1
63
1ère cause de méningite
Entérovirus
64
Indications à une imagerie cérébrale de contrôle dans un contexte de méningite (4)
- Evolution clinique défavorable à 48-72h
- Méningite à germe inhabituel autre que pneumocoque ou méningocoque
- Atcd TC/ suspicion brèche
- Méningite à pneumocoque 2ndaire otite/ sinusite/ mastoïdite ou sans porte d'entrée retrouvée
/!\ Indications différentes pour la PL de contrôle
65
Indications à une PL de contrôle dans un contexte de méningite (3)
- Evolution clinique défavorable à 48-72h
- CMI pneumocoque < 0.5 (Méningite à PSDP)
- Méningite à germe atypique, autre que méningocoque, pneumocoque, listeria ou haemophilus
66
ATB débutée en cas de méningo-encéphalite à liquide claire (2)
Considérée comme herpétique ou listérienne et donc association :
- Aciclovir IV
- Amoxicilline IV
67
ATB débutée en cas de méningo-encéphalite à liquide claire (2)
Considérée comme herpétique ou listérienne et donc association :
- Aciclovir IV
- Amoxicilline IV
68
Indications à une imagerie cérébrale avant la PL dans la suspicion de méningite chez l'enfant avec signes épileptiques (2)
- Crise épileptique partielle/ généralisée après 5 ans
| - Crise épileptique partielle avant 5 ans
69
Germe le plus fréquent entre 2 et 12 mois dans les méningites bactériennes
Pneumocoque
| => Ensuite entre 1 et 24 ans : prédominance méningocoque
70
Sérogroupe prédominant pour les méningites à méningocoques
B : 2/3 des cas
71
Principal germe des méningites bactériennes du nourrisson < 2 mois
Streptocoque groupe B
| /!\ E. coli arrive en 2ème
72
Diagnostic à évoquer systématiquement devant un nourrisson fébrile geignard et hypotonique
Méningite
73
Nombre de cellules du LCR entraînant un liquide trouble
> 200/ mm^3
74
Caractéristique Gram de Listeria
BGP
75
V/F : En cas d'examen du LCR négatif chez l'enfant, indication à réaliser une PCR pneumocoque et méningocoque dans le LCR
Vrai => Egalement indication au test immunochromatographique BinaxNOW : détection pneumocoque très sensible
76
Données en faveur de l'origine bactérienne d'une probable méningite (4)
Liquide purulent
Hypoglycorachie franche : < 0.4 * Gly plasmatique
Hyperprotéinorachie > 0,8 g/ L
SIB franc : augmentation PNN, CRP et PCT
77
V/F : Posologie des C3G dans les méningites à pneumocoque > à celle des méningites à méningocoque
Vrai => Dose plus élevés et durée également
| /!\ On parle de doses méningées dans la méningite à pneumocoque
78
V/F : Indication à un ttt antiépileptique en prévention secondaire dans la méningite
Vrai => Pas de bénéfice démontré en prévention primaire
79
Rythme de surveillance par audiométrie/ PEA/ audiogramme conventionnel après une méningite de l'enfant aS
J15 épisode aigu
| Puis tous les 3 mois pendant 1 an
80
Indication à une imagerie rochers et labyrinthique après une méningite chez l'enfant
Hypoacousie précoce
| /!\ Consultation en ORL associée aux imageries
81
Principale interaction médicamenteuse de la Rifampicine
COP
82
Âge de survenue préférentielle des méningite à entérovirus
Entre 5 et 14 ans
| => Surtout dans un contexte épidémique
83
Origine probable d'une méningite en cas d'interféron alpha augmenté dans le LCR
Virale
84
Dosage utile dans le LCR pour éliminer une origine bactérienne devant une probable "méningite décapitée"
PCR ARN 16S => Positive dans les étiologies bactériennes
85
V/F : Indication à une imagerie cérébrale systématique en cas de signes d'encéphalite
Vrai => Avec IRM cérébrale
/!\ Indication également à un EEG qui peut montrer : aspect ralenti avec ondes lentes périodiques/ pointes-ondes fronto-temporales
86
V/F : On peut avoir le développement d'une méningo-encéphalite secondaire à un épisode viral
Vrai => On parle d'ADEM (= encéphalite post-infectieuse/ inflammatoire)
/!\ Ttt les plus efficaces : Anti-inflammatoires, notamment corticoïdes
87
V/F : Prescription d'Aciclovir en urgence devant un tableau d'encéphalite
Vrai => Et pendant 96h au minimum : Le temps de 2 PCR HSV dans LCR négative avec 48h minimum entre les 2 PCR
88
Aspects EEG fortement évocateur d'encéphalite (2)
- Aspect ralenti
| - Ondes lentes périodiques/ Pointes-ondes fronto-temporales
89
Durée de ttt de l'encéphalite herpétique chez l'enfant
Aciclovir IV 500 mg/ m^2/ 8h pendant 15-21 jours
