Item 309 : Tumeurs du sein

Question 1

V/F : La chirurgie dans le cancer du sein localisé permet d’établir le stade TNM initial

Answer 1

Vrai

Question 2

Normes définissant la puberté et le ménopause comme FDR dans le KC du sein

Answer 2

Puberté précoce : < 12 ans

Ménopause tardive : > 52 ans

Question 3

V/F : Pour le KC du sein, on classe N1 s’il y a entre 1 et 3 ganglions

Answer 3

Vrai

Question 4

Effets secondaires des anti aromatases (4)

Answer 4

Bouffées de chaleur
Arthralgies/ Myalgies
Ostéoporose
Dyslipidémie

Question 5

Ttt de la MTEV en situation de cancer

Answer 5

Via HBPM :

• Tinzaparine et Daltéparine ont AMM pour ttt de longue durée
• Enoxaparine a AMM en phase aiguë puis switch

Question 6

Sur quel coupe de mammographie observe-t-on le sillon sous-mammaire (en bas) et le prolongement axillaire de la glande mammaire (en haut)

Answer 6

Oblique externe

Question 7

Taux de Ki67 faisant considérer une prolifération comme élevée

Answer 7

> 20%

Question 8

Taux faisant considérer les RH (oestrogènes et progestérone) positifs

Answer 8

> 10%

Question 9

Bilan spécifique dans le cadre d’un KC du sein traité par anti-aromatase (2)

Answer 9

Bilan lipidique 1 fois/ an

Ostéodensitométrie à la prescription puis tous 2-3 ans

Question 10

V/F : Un KC du sein avec RH + et HER2 - correspond dans la classification moléculaire à un cancer luminal

Answer 10

Vrai

Question 11

V/F : Le BEVACIZUMAB est un anticorps monoclonal anti-angiogénique

Answer 11

Vrai

Question 12

Risque de développer un cancer du sein au cours de sa vie en cas de mutation BRCA +

Answer 12

65%

Question 13

PEC médicamenteuse du syndrome occlusif secondaire à une carcinose péritonéale

Answer 13

Sandostatine

Corticoïdes fortes doses

Question 14

V/F : Le cyclophosphamide augmente le risque de cancer de vessie

Answer 14

Vrai

Question 15

Surveillance échographique en cas de ttt par Tamoxifène

Answer 15

Echographie pelvienne 1 fois/ an

Question 16

Bilan d’imagerie en cas d’indication à un bilan d’extension dans le cadre d’un cancer du sein (2)

Answer 16

TDM TAP + scinti osseuse

TEP-Scan

Question 17

Ttt anti-hormonal recommandé en fonction du statut de la ménopause chez la femme atteinte d’un KC du sein

Answer 17

Non ménopausée : Tamoxifène

Ménopausée : Anti-aromatase

Question 18

Localisation des gènes BRCA

Answer 18

BRCA1 : Chr 17

BRCA2 : Chr 13

Question 19

Dépistages ciblés proposés dans le cadre d’un syndrome sein-ovaire (2)

Answer 19

Sein : Echographie + IRM 1 fois par an

Ovaire : Clinique

Question 20

Mesures chirurgicales prophylactiques proposées dans le cadre d’un syndrome sein-ovaire (2)

Answer 20

Mastectomie bilatérale à 30 ans

Annexectomie à 40 ans (BRCA1)/ 45 ans (BRCA2)

Question 21

V/F : Les gènes BRCA sont des gênes suppresseurs de tumeur impliqués dans la réparation de l’ADN

Answer 21

Vrai

Question 22

V/F : Des mastodynies n’orientent pas vers un KC mammaire

Answer 22

Vrai

Question 23

V/F : Pas de sur-risque de thrombose veineuse avec les hormonothérapies dans le cadre de KC

Answer 23

Vrai

Question 24

Examens d’imagerie de suivi recommandé dans le cadre d’un cancer du sein + rythme (2)

Answer 24

Mammographie bilatérale
Echographie bilatérale
=> 1 fois par an

Question 25

V/F : Le cancer du col de l'utérus est un dépistage organisé

Answer 25

Vrai

Question 26

Intérêt du grade Elston et Ellis/ SBR modifié dans les tumeurs du sein

Answer 26

Définit la différentiation => et donc le pronostic - Grade I : Bien différenciée - Grade III : Peu différenciée

Question 27

Type histologique le plus fréquent au cours du cancer du sein

Answer 27

Carcinomes de type non spécifique (= TNS) | => Anciennement : carcinome canalaire infiltrant

Question 28

Indications à l'IRM mammaire (4)

Answer 28

- Dépistage des femmes à haut risque (BRCA ...) : 1/ an avec mammo + écho - Bilan d'extension locale des carcinomes lobulaires infiltrants - Discordance clinico-radiologique (par exemple Gg axillaire avec mammo et écho N) - Surveillance post-chimio néo-adjuvante pour trancher entre une mastectomie partielle ou complète

Question 29

Hormonothérapie à privilégier pour une patiente ménopausée

Answer 29

Anti-aromatase

Question 30

Unité du Gray (radiothérapie)

Answer 30

Joule/ kg

Question 31

V/F : La radiothérapie entraîne des cassures simple brin et double brin de l'ADN

Answer 31

Vrai

Question 32

Options de ttt d'une neutropénie fébrile en hospitalisation en l'absence de choc (2)

Answer 32

Tazocilline | C4G = Céfépime

Question 33

Âge de début du dépistage du KC du sein dans le cadre d'une patiente BRCA

Answer 33

30 ans

Question 34

Examens du dépistage d'un KC du sein chez une patiente BRCA (2)

Answer 34

Entre 30 et 65 ans avec un rythme annuel : - IRM mammaire - Mammographie (1 seule incidence : oblique externe) +/- Echo : si anomalie clinique/ radiologique)

Question 35

V/F : Une nullipare est plus à risque de KC du sein

Answer 35

Vrai

Question 36

Cancers faisant partie du spectre majeur des mutations BRCA (2)

Answer 36

Sein | Ovaire

Question 37

Cancers faisant partie du spectre mineur des mutations BRCA (3)

Answer 37

Pancréas Prostate Mélanome

Question 38

Examens indiqués en cas d'anomalie clinique en faveur d'un cancer du sein (2)

Answer 38

Echographie mammaire | Mammographie bilatérale

Question 39

V/F : La chimiothérapie néoadjuvante a pour but de faire diminuer la taille des métastases et de la tumeur

Answer 39

Vrai => Métastases avant ttt local de la tumeur primitive pour augmenter les chances de contrôle systémique de la maladie => Tumeur pour permettre un geste local curatif (limites d’exérèse complètes) et conservateur

Question 40

V/F : Le trastuzumab est un anticorps monoclonal recombinant

Answer 40

Vrai => Cible HER2

Question 41

Toxicité cardiaque spécifique du Trastuzumab

Answer 41

Myocardiopathie : myocardite en n°1 ++

Question 42

Causes de dyspnée au décours d'une radiothérapie mammaire/ pulmonaire (2)

Answer 42

Précoce : Pneumopathie radique | Tardive : Fibrose pulmonaire

Question 43

V/F : Il est recommandé de surveiller la FEVG des patients sous trastuzumab tous les 3 mois

Answer 43

Vrai => Par ETT ou scintigraphie myocardique

Question 44

Surveillance d'imagerie du cancer du sein traité

Answer 44

Mammographie annuelle couplée à une échographie mammaire à vie (échographie non systématique)

Question 45

Ttt en cas de métastases cérébrales multiples

Answer 45

Radiothérapie encéphalique

Question 46

Définition de la puberté précoce chez la femme

Answer 46

< 12 ans : Expose au risque de cancer oestrogéno-dépendant

Question 47

Taille de la tumeur classant un cancer du sein en mauvais pronostic

Answer 47

A partir du stade T2 et donc > 2 cm

Question 48

Surrisques hématologique secondaire au ttt par anthracyclines (2)

Answer 48

Leucémie | Syndrome myélodysplasique

Question 49

V/F : Des télangiectasies peuvent apparaitre plusieurs années après la radiothérapie en zone irradiée

Answer 49

Vrai

Question 50

V/F : Dans le cancer du sein, la morbidité du curage axillaire est supérieure à celle de la mastectomie

Answer 50

Vrai

Question 51

V/F : Pas de CI à la Ciprofloxacine au cours de la grossesse

Answer 51

Vrai => Si nécessité de FQ pendant une grossesse : Ciprofloxacine indiqué

Question 52

EI des anti-aromatases (4)

Answer 52

Bouffées de chaleur Arthralgies Ostéoporose Perturbation du bilan lipidique

Question 53

V/F : HER2 est surexprimé dans 20% des cancer du sein

Answer 53

Vrai => Marqueur péjoratif du cancer du sein

Question 54

Examen indiqué en cas de tuméfaction mammaire découverte cliniquement chez une femme < 30 ans

Answer 54

Echographie mammaire (pas de mammographie pour éviter une irradiation trop importante)

Question 55

Durée classique de l'hormonothérapie du cancer du sein opéré

Answer 55

5 ans en général

Question 56

Manœuvre clinique permettant d'évaluer la mobilité d'une tumeur mammaire par rapport aux plans profonds

Answer 56

Manœuvre de Tillaux : Palpation d'un nodule mammaire suspect lors de l'adduction contrariée du bras homolatéral => Mobilité de la tumeur par rapport au muscle grand pectoral

Question 57

Indications à proposer une consultation d'oncogénétique dans le cadre du cancer du sein (6)

Answer 57

``` ‐ A partir de 3 cas de KC du sein/ ovaire apparentées au 1er °/ 2nd ° pour un homme ‐ A partir de 2 cas de KC si : => 2 KC du sein dont 1 < 40 ans => 2 KC du sein < 50 ans ‐ A partir d'1 cas de cancer si : => KC de l’ovaire < 70 ans => KC du sein < 35 ans, => KC du sein chez l’homme/ bilatéral/ médullaire/ associé à un KC du pancréas ```

Question 58

V/F : L'âge de la première grossesse peut constituer un FDR pour le cancer du sein

Answer 58

Vrai => En cas de grossesse tardive chez la femme > 30 ans | /!\ Cancer hormonodépendant donc également puberté précoce < 12 ans et ménopause tardive > 55 ans

Question 59

V/F : L'obésité est un FDR de cancer du sein

Answer 59

Vrai

Question 60

V/F : On ne peut pas désigner la lésion par "supérieur" ou "inférieur" sur une incidence de face dans le cadre d'une mammographie

Answer 60

Vrai => On parle de masse "externe" ou "interne"

Question 61

Indications à réaliser un bilan d'extension dans le cadre du KC du sein (6)

Answer 61

Indication formelle pour : - T3‐T4 : > 5 cm ou atteinte locale - N+ - Signes d’appels de lésion à distance : dlr osseuse ++ Discuter - RH ‐ - HER2 +++ - Grade 3 +/- à discuter si : T2 / emboles vasculaires/ Ki67 > 20%/ pN1 micrométastatique

Question 62

Examens indiqués en cas de bilan d'extension dans le cadre d'un cancer du sein

Answer 62

Au choix l'une des deux options suivantes : - TDM TAP + Scintigraphie osseuse - TEP-TDM au 18 FDG

Question 63

V/F : Chirurgie d'emblée CI dans le KC du sein T4

Answer 63

Vrai => Chimiothérapie néo-adjuvante systématique + indication à une radiothérapie adjuvante post-chirurgie si PEC chir possible

Question 64

Indications au Trastuzumab dans le cadre d'un KC du sein (2)

Answer 64

HER 2 +++ | HER 2 ++ avec FISH +

Question 65

Hormonothérapie à prescrire selon l'âge de la patiente dans le cancer du sein

Answer 65

Avant la ménopause : Tamoxifène | Après la ménopause : Anti-aromatase

Question 66

V/F : La pose de PAC se fait toujours du côté opposé à la masse dans le sein

Answer 66

Vrai

Question 67

V/F : Pas de risque de lymphœdème des MS en l'absence de chirurgie dans le cancer du sein

Answer 67

Vrai

Question 68

V/F : La thrombose peut être liée à un cathéter qui serait trop court

Answer 68

Vrai => Pas de risque en cas de KT trop long

Question 69

Principales complications possibles d'un PAC (4)

Answer 69

Infection Extravasation de chimiothérapie Migration du cathéter Rupture du cathéter

Question 70

Principaux effets indésirables du Tamoxifène (4)

Answer 70

Risque de KC de l’endomètre Augmentation du risque de MTEV Leucorrhées Bouffées de chaleur/ Asthénie/ Prise de poids

Question 71

Principaux effets indésirables des anti-aromatases (4)

Answer 71

- Arthralgie/ Myalgie : Fréquente et invalidante ‐ Aggravation d’une ostéoporose - Dyslipidémie ‐ Bouffées de chaleur/ Prise de poids

Question 72

V/F : Indication à un suivi ostéodensitométrique dans le cadre d'un ttt par anti-aromatase

Answer 72

Vrai => Car augmente le risque/ aggrave l'ostéoporose

Question 73

V/F : Le tamoxifène est un inhibiteur compétitif des œstrogènes

Answer 73

Vrai

Question 74

V/F : Le Tamoxifène peut-être utilisé chez le femmes ménopausées

Answer 74

Vrai => Ainsi que chez les femmes non ménopausées et chez les hommes /!\ Anti-aromatases ne peuvent être administré que chez les femmes ménopausées

Question 75

V/F : Le docétaxel peut présenter une toxicité digestive notamment en cas d'antécédents de maladie coliques

Answer 75

Vrai => Notamment en cas de diverticulose/ diverticulite

Question 76

Indications à la radiothérapie adjuvante dans le cadre d'un cancer du sein (2)

Answer 76

N+ | Chirurgie conservatrice

Question 77

V/F : Le docétaxel est à haut risque de neutropénie

Answer 77

Vrai => Avec une indication à une prophylaxie secondaire par G-CSF, voir à une prophylaxie primaire en cas de risque de complications infectieuses

Question 78

Délai entre une chirurgie et un ttt adjuvant dans le cadre d'un cancer

Answer 78

3-6 semaines

Question 79

Chimiothérapie CI en association au Trastuzumab

Answer 79

Anthracyclines | => Car Trastuzumab peut avoir une toxicité cardiaque qui sera réversible /!\