Item 300 : Tumeurs de l'estomac

Question 1

V/F : L’oesophagite à éosinophile peut être responsable d’une dysphagie avec FOGD N

Answer 1

Vrai : d’où la nécessité de biopsies même si FOGD N

Question 2

V/F : En l’absence de métastases, l’écho-endoscopie gastrique est nécessaire pour le bilan d’extension loco-régional (stades T et N)

Answer 2

Vrai => Conditionnera les différents ttt proposés

Question 3

Définition + contexte de survenu d’un syndrome de l’anse afférente

Answer 3

Douleurs de l’hypochondre droit calmées par des vomissements post gastrectomie totale

Question 4

Définition d’un dumping syndrome

Answer 4

Asthénie/ lipothymies/ palpitations en post-prandial immédiat lié au passage rapide du bol alimentaire hyperosmolaire dans le jéjunum entraînant un appel d’eau et une hypovolémie => post gastrectomie

Question 5

V/F : Le tabac est un FDR de cancer gastrique

Answer 5

Vrai => mais pas OH

Question 6

Taux de lymphome gastrique parmi les cancers de l’estomac

Answer 6

3%

Question 7

Différents types histologiques des lymphomes gastriques (2)

Answer 7

• Lymphome du MALT : en lien avec infection chronique à H. pylori
• Lymphome à grandes cellules

Question 8

V/F : Le lymphome du MALT est un lymphome B à petites cellules

Answer 8

Vrai

Question 9

V/F : 3% des KC gastriques sont associés à des formes héréditaires

Answer 9

Vrai => Mutation CDH1 avec perte de la protéine E-cadhérine

Question 10

V/F : La linite gastrique entraîne un épaississement prédominant au niveau de la sous muqueuse

Answer 10

Vrai => Atteinte des différentes couches de l’estomac

Question 11

Aspect TDM de la linite gastrique

Answer 11

Aspect figé et rétréci de l’estomac

Question 12

Âge moyen de survenu des cancers de l’estomac

Answer 12

70 ans

Question 13

V/F : Incidence des cancers de l’estomac en diminution

Answer 13

Vrai => Dans les pays occidentaux

Question 14

Définition de la tumeur de Krukenberg

Answer 14

Métastase ovarienne d’un cancer gastrique

Question 15

V/F : La linite gastrique est un adénocarcinome peu différencié

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F : Le cancer de l’estomac est le 2ème cancer en terme de mortalité au niveau mondial

Answer 16

Vrai => Forte prévalence d’H. pylori dans les pays en voie de développement

Question 17

Caractéristique bactériologique d’H. pylori

Answer 17

BGN

Question 18

V/F : Moins de 1% des patients infectés par H. pylori développeront un cancer

Answer 18

Vrai

Question 19

Indications à une écho-endoscopie gastrique dans le cadre d’un cancer de l’estomac (3)

Answer 19

• Linite gastrique
• En cas de tumeur superficielle pour évaluer la faisabilité d’une mucosectomie
• Proposition de ttt néoadjuvant sans métastase sur le TDM => Evaluation pariétale et ganglionnaire

Question 20

V/F : La linite gastrique est peu chimiosensible

Answer 20

Vrai

Question 21

Nom de la classification histologique des cancers de l’estomac

Answer 21

Classification de Lauren

Question 22

V/F : Consultation oncogénétique indiquée en cas d’atcd familiaux de cancer gastrique ou survenue d’un cancer gastrique précoce < 40 ans

Answer 22

Vrai => Recherche d’un adénocarcinome gastrique diffus héréditaire

Question 23

Anomalie retrouvée au cours de l’adénocarcinome gastrique diffus héréditaire

Answer 23

Mutation autosomique dominante du gène CDH1 avec perte de fonction des E-cadhérines

Question 24

Risques encourus en cas de portage de la mutation de l’adénocarcinome gastrique diffus héréditaire (3)

Answer 24

• Adénocarcinome gastrique : gastrectomie prophylactique après 20 ans pour les porteurs sains/ suivi par chromo-endoscopie + biopsie
• KC du sein
• KC colorectal

Question 25

V/F : Chez les apparentés au 1er degré d’un cas de cancer gastrique/ Sd de Lynch/ PAF, indication à la recherche d'infection par H. pylori

Answer 25

Vrai => Avec 2 méthodes selon âge : - Test respiratoire à l’urée chez < 45 ans - Endoscopie digestive haute + biopsie chez > 45 ans

Question 26

Localisation gastrique la plus fréquente des cancers

Answer 26

Antre : 40% des cas

Question 27

Définition d'un curage ganglionnaire acceptable pour les tumeurs gastriques

Answer 27

> 14 ganglions analysés (à partir de 15 gg)

Question 28

Indications à une chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer gastrique (2)

Answer 28

A partir de T2 : atteinte musculeuse | N+

Question 29

V/F : Possibilité de surexpression d'HER2 dans les cancers gastriques

Answer 29

Vrai => Dans moins de 20% des cas avec pour conséquence, l'indication à un ttt par Trastuzumab en cas de surexpression /!\ Rechercher systématiquement si cancer métastatique

Question 30

V/F : La survie à 5 ans des cancers gastriques est de 15%

Answer 30

Vrai => Mauvais pronostic

Question 31

V/F : Indication à une endoscopie de surveillance du moignon 10-15 ans après la réalisation de la gastrectomie partielle

Answer 31

Vrai

Question 32

Indication à un ttt d'un adénocarcinome gastrique par mucosectomie

Answer 32

Superficiel = T1 après écho-endoscopie gastrique

Question 33

V/F : La linite gastrique représente 10% des cancers gastriques

Answer 33

Vrai => Sujet plus jeune avec prédominance féminine | /!\ Très mauvais pronostic

Question 34

V/F : Régression du lymphome gastrique du MALT dans 70% des cas après éradication d'H. pylori

Answer 34

Vrai

Question 35

V/F : Les tumeurs stromales gastriques (GIST) présente une expression immunohistochimique d’un récepteur membranaire c-kit

Answer 35

Vrai => Tumeur mésenchymateuse maligne souvent située au niveau de la couche musculeuse

Question 36

V/F : La gastrite chronique est totalement aS dans la plupart des cas

Answer 36

Vrai

Question 37

Définition d'une hémorragie grave dans le cadre d'une hémorragie sous AVK

Answer 37

- Hémorragie extériorisée non contrôlable par les moyens usuels - Instabilité HD - Nécessité d’un geste hémostatique urgent - Nécessité de transfusion de CGR - Localisation menaçant pronostic vital ou fonctionnel

Question 38

Principales localisations de saignement menaçant pronostic vital ou fonctionnel (5)

Answer 38

- Intracrânien/ Intra-spinale - Intra-oculaire/ Rétro-orbitaire - Hémothorax/ Hémopéritoine/ Hémopéricarde - Hématome musculaire profond/ Syndrome des loges/ Hémarthrose - Hémorragie digestive aiguë

Question 39

PEC d'une hémorragie non grave sous AVK

Answer 39

PEC équivalente à celle des surdosages aS avec : - INR < 4 : contrôler INR - INR 4-6 : Saut prise + contrôler INR - INR 6-10 : Arrêt des AVK + 1-2 mg vitamine K PO - INR > 10 : Arrêt des AVK + 5 mg vitamine L PO

Question 40

Délai de contrôle d'INR dans le cadre d'une hémorragie grave sous AVK avec ttt par PPSB et vitamine K

Answer 40

30 minutes après le PPSB avec : - Si INR > 1,5 : nouvelle dose de PPSB - Si INR < 1,5 : contrôle à 6-8h puis 1 fois/ jour

Question 41

V/F : Une hémorragie aiguë peut entraîner une macrocytose importante

Answer 41

Vrai => Dû au compte des réticulocytes par l'automate

Question 42

V/F : Le test respiratoire à l’urée marquée au carbone 13 est aussi efficace que l’examen anapath pour établir le diagnostic d'infection par H. pylori

Answer 42

Vrai

Question 43

V/F : Jamais de biopsie au centre d'un ulcère

Answer 43

Vrai => Risque de perforation donc biopsies des berges

Question 44

V/F : Il est recommandé de rechercher/ éradiquer une infection par H. pylori chez les patients ayant un atcd familial de cancer gastrique au 1°

Answer 44

Vrai => Risque de transmission intra-familial et donc : - < 45 ans et aS : Sérologie H. pylori - > 45 ans ou S : Endoscopie digestive haute avec biopsies

Question 45

Diagnostic à évoquer en cas de cancer de l'estomac chez un patient < 60 ans ou chez un patient avec un atcd personnel/ familial au 1° de cancer de l'estomac

Answer 45

Syndrome de Lynch

Question 46

Diagnostic devant des NHA plus larges que haut

Answer 46

Occlusion grêlique

Question 47

V/F : L'hémopéritoine n'est pas une des complications du syndrome occlusif

Answer 47

Vrai => Il s'agit plutôt de l'épanchement intrapéritonéale qui sera de plus, un signe de gravité

Question 48

V/F : Dans le cadre de métastases osseuses, un ttt par biphosphonates ou dénosumab peut-être utilisé

Answer 48

Vrai => A visée antalgique avec à priori pas de préférence entre l'un des deux ttt

Question 49

V/F : 3% des cancers de l'estomac sont associés à des formes héréditaires

Answer 49

Vrai => Avec la mutation CDH1 codant pour ECadhérine | /!\ Augmente également le risque de cancer du sein

Question 50

V/F : Les lymphomes gastriques primitifs représentent 3% des cancers gastriques

Answer 50

Vrai

Question 51

Âge moyen de survenue des cancers de l'estomac

Answer 51

70 ans | => Prédominance masculine