Item 276 : Cirrhose Flashcards by Romain DUCELLIER

Caractéristiques des segments hépatiques au cours de la cirrhose (2)

Atrophie IV

Hypertrophie I

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V/F : Un parenchyme hépatique hétérogène est en faveur d’une cirrhose

Vrai => A noter, si l’étiologie est une NASH, il sera plutôt globalement hypoéchogène

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Définition de la cirrhose

/!\ HISTOLOGIQUE :

Fibrose mutilante
Nodules de régénération

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Ttt curatifs du CHC (3)

Transplantation hépatique
Résection chirurgicale
Destruction percutanée

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Variation de l’INR chez un patient avec une IHC

Elévation

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CI à la réalisation d’une biopsie hépatique percutanée (4)

TP < 50% ou anomalie TCA
Pq < 60 G/ L
Ascite volumineuse
Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

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V/F : La dilatation des voies biliaires intra-hépatiques est une CI absolue à la biopsie hépatique

Vrai => Percutanée et Transjugulaire

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Valeur faisant suspectée une cirrhose au FibroScan

Élasticité > 12.5 kPa

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Conditions permettant de ne pas réaliser une FOGD lors du diagnostic de cirrhose (2)

Pq > 150 G/ L
Élasticité < 20 kPa
=> Examen à refaire tous les ans pour évaluer la nécessité ou non d’une FOGD

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Signes biologiques en faveur d’une intoxication alcoolique (2)

Macrocytose

Bloc Bêta-Gamma sur EPP

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ATB à prescrire au cours d’une hémorragie digestive par rupture de VO chez un patient cirrhotique

Quinolone/ C3G pdt 7 jours

=> Plutôt Cefotaxime à partir de Child-Pugh C

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CI à la terlipressine (2)

Coronaropathie

AOMI

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V/F : Une infection du liquide d’ascite peut-être aS

Vrai => Ponction systématique lors de toute poussée

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Germe le plus souvent en cause dans les infections du liquide d’ascite

Entérobactéries

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Prévention secondaire d’une infection du liquide d’ascite

Norfloxacine 1/2 dose pdt un temps indéfini

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Caractéristiques de l’histologie de l’hépatite alcoolique aiguë (4)

/!\ Histologie si Maddrey > 32 :
- Corps de Mallory
- Infiltrat à PNN
- Nécrose hépatocytaire
- Ballonisation hépatocytes
\+/- Stéatose

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Ttt permettant de ralentir l’évolution de la cirrhose biliaire primitive

Acide ursodésoxycholique

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Ttt du syndrome de Budd-Chiari

Anticoagulant

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Ttt diurétiques à privilégier en cas d’ascite (2)

n°1 - Spironolactone

n°2 - Furosémide

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V/F : En cas de Na < 125 mmol/ L chez un patient avec de l’ascite => Diminution des doses de diurétiques

Vrai => On tolère jusqu’à 125 mmol/ L de Na

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Perfectly

Rythme de réalisation de la FOGD pour les cirrhotiques sans VO et avec le facteur causal de la maladie hépatique contrôlé

1/ 3 ans

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Rythme de réalisation de la FOGD pour les cirrhotiques avec VO de G1 et avec le facteur causal de la maladie hépatique contrôlé

1/ 2 ans

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Rythme de réalisation de la FOGD pour les cirrhotiques sans VO et avec le facteur causal de la maladie hépatique non contrôlé

1/ 2 ans

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Rythme de réalisation de la FOGD pour les cirrhotiques avec VO de G1 et avec le facteur causal de la maladie hépatique non contrôlé

1/ 1 an

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PEC des VO de G2-3

B-bloquants non cardiosélectifs OU Ligature des VO

Différent point attribué dans la classification de Child-Pugh

``` TP : 1 > 50% ; 3 < 40% Albumine : 1 > 35 g/ L ; 3 < 28 g/ L Bilirubine : 1 < 35 µmol/ L ; 3 > 50 µmol/ L Ascite : 1 = absente ; 3 = Abondante enCéphalopathie : 1 = absente ; 3 = Coma ```

Principaux objectifs du ttt au cours d'une décompensation oedémato-ascitique (2)

- Déverrouillage de la natriurèse > 25 mmol/ L | - Perte de poids d’environ 1 kg par jour en présence d’OMI

V/F : L'IRM hépatique ne permet pas une évaluation très précise de la fibrose hépatique

Vrai

V/F : La quantité de sang extériorisée n'est pas un facteur de gravité au cours de l'hématémèse

Vrai

V/F : Le taux de séroconversion après exposition percutanée avec le sang d’un patient VIH est estimée à 0,3%, lorsque cette personne ne prend pas de ttt

Vrai

V/F : Le taux de transmission après exposition percutanée avec le sang d’un patient contaminé par le VHC est de 1 à 3%

Vrai

Paramètres rentrant en compte pour le calcul du score de Maddrey (2)

TP | Bilirubine

V/F : La cytolyse hépatique n'est pas en faveur d'une IHC

Vrai => Principaux signes sont l'hypoalbuminémie et la diminution du TP

Principaux signes clinico-biologiques faisant suspecter une hépatite alcoolique aiguë (4)

Douleur hypochondre droit Fièvre Hyperleucocytose à PNN Cytolyse prédominant sur les ASAT

V/F : La survie à 5 ans après la greffe hépatique est > 60%

Vrai

V/F : Le taux sanguin de bilirubine est toujours élevé au cours de l'hépatite alcoolique aiguë

Vrai

V/F : On peut avoir un signe de Babinski au cours de l'encéphalopathie hépatique

Vrai => Signes pyramidaux et extra-pyramidaux possibles

Paramètres compris dans le score de MELD (3)

INR Créatinine Bilirubine totale => Utile pour discuter l'indication d'une transplantation hépatique

V/F : Le VHC peut se transmettre par voie intra-nasale

Vrai => Via des petits saignements présents au niveau de la paille permettant de sniffer différentes substances et partagées entre usagers

Principaux signes biologiques faisant suspecter un syndrome paranéoplasique au cours du CHC (3)

Polyglobulie HyperCa Hypoglycémie

ATB de 1ère intention dans l'infection du liquide d'ascite

Cefotaxime | /!\ En seconde intention, Augmentin et Ofloxacine possibles

Ttt des varices gastriques

Injection de colle

V/F : Le kyste hydatique est une CI à la PBH

Vrai => Quelque soit la méthode d'abord

V/F : Indication à une ATBprophylaxie en cas d'ascite avec protides < 10 - 15 g/ L

Vrai => Valeurs différentes entre collège (10) et recos (15)

V/F : La PBH par voie transjugulaire se réalise sous anesthésie locale en décubitus dorsal

Vrai => A la suite, le patient doit rester alité 6 heures sur le côté droit pour diminuer les accidents hémorragiques

Voie d'abord + ATBthérapie indiquée dans la péritonite primaire du dialysé péritonéal

Vancomycine + Aminoside en intrapéritonéal

V/F : Lors d'une PBH par voie transjugulaire, cela ne nécessite pas de traverser la capsule hépatique

Vrai => Insertion d'un KT dans la veine jugulaire interne (+ svt à droite), puis on le dirige vers la VCI, puis veine sus-hépatique /!\ Donc ne traverse pas la capsule hépatique

Bilan pré-TIPS (3)

Imagerie hépatique : écho++ BHC ETT

CI au TIPS (4)

Child-Pugh 14_15 Insuffisance cardiaque HTAP Thrombose porte

V/F : Le syndrome hépatorénal de grade 1 est le plus grave et le plus aigu

Vrai

V/F : 1L de liquide d’ascite = 7-8g d’albumine

Vrai

V/F : Dans la démarche diagnostique de cirrhose, la PBH à but étiologique est réalisée en dernière intention

Vrai

Schémas thérapeutiques d'éradication d'H. pylori en l'absence d'ATBgramme (2)

- IPP + Amox + Clarithromycine + Métronidazole : 14 j | - IPP + Sel de bismuth + Tétracycline + Métronidazole : 10 j

V/F : En cas de culture polybactérienne sur une ponction d'ascite, indication à réaliser un TDM abdomino-pelvien

Vrai

V/F : A partir d'un score de 10, on parle de Child Pugh C

Vrai => A pour un score de 5 ou 6 et B pour un score entre 7 et 9

V/F : On ne peut pas évoquer une NASH dans un contexte d'alcoolisme

Vrai => Une cirrhose OH exclut la stéatose hépatique secondaire à une NASH /!\ Par définition la NASH exclut la consommation d'OH

V/F : Eviter toute ponction en cas de diagnostic d'infection du liquide d'ascite

Vrai

Ac en faveur de la maladie de Crohn

ASCA positifs

Marqueurs d'activité virale du VHB (2)

Ag HBe | ADN VHB : charge virale

Définition d'une hépatite B chronique

/!\ BIOLOGIQUE : Ag HBs + pendant > 6 mois

Définition d'un virus mutant du VHB

Absence d’Ag HBe => Car Ac anti-HBe + | /!\ 70 % des cas en France

Définition d'une hépatite B active (3)

Au moins 1 critère parmi : - Cytolyse hépatique - Ag HBe positif : si virus sauvage - ADN VHB élevé > 2000 UI/ mL

Ttt possibles du VHB (3)

Interféron α pégylé Analogue nucléosidique/ nucléotidique : - Tenofovir - Entécavir

V/F : Indication à une vaccination contre le VHB dans l'entourage proche d'une personne VHB +

Vrai

Principales anomalies biologiques faisant évoquer une hépatite alcoolique aiguë (4)

- Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT - Hyperleucocytose à PNN - Augmentation de la CRP - Perturbation BHC : Augmentation bilirubine et diminution TP

CI à la réalisation d'un TIPS (4)

Child-Pugh 14-15 IC HTAP Thrombose porte

Item 276 : Cirrhose Flashcards

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