Item 241 : Hypothyroidie

Question 1

Pathologie endocrinienne à évoquer devant un acanthosis nigricans d’apparition récente chez l’adulte

Answer 1

Insulinorésistance

Question 2

Pathologie endocrinienne à évoquer devant de l’acné d’apparition récente chez l’adulte

Answer 2

Hypercorticisme

Question 3

Pathologie endocrinienne à évoquer devant un myxoedème prétibial

Answer 3

Maladie de Basedow

Question 4

Indication au dosage des acides gras libres à longue chaîne devant une IS périphérique + intérêt

Answer 4

Chez l’homme (plutôt jeune) avec une cause auto-immune d’IS éliminé et TDM N
=> Diagnostic d’une adrénomyéloneuropathie

Question 5

Examens étiologiques de 1ère intention en cas d’IS périphérique (2)

Answer 5

Dosage Ac anti 21-hydroxylase

TDM surrénales

Question 6

Taux de nodule de la thyroïde cancéreux

Answer 6

5%

Question 7

Risques materno-foetaux en cas d’hypothyroïdie pendant la grossesse (4)

Answer 7

PE
FCS
RCIU
Retard psychomoteur

Question 8

V/F : Le phéochromocytome est lié à une hypoK

Answer 8

Faux => hyperK

Question 9

Pathologie endocrinienne à l’origine d’un diabète secondaire (3)

Answer 9

Syndrome de Cushing
Phéochromocytome
Acromégalie

Question 10

V/F : En cas d’hypothyroïdie, les besoins thyroxiniques restent élevés pendant l’allaitement

Answer 10

Vrai

Question 11

V/F : L’hypothyroïdie pendant la grossesse peut entraîner des anomalies du développement des paires crâniennes du foetus

Answer 11

Vrai => notamment paire VIII

Question 12

V/F : La face postérieure de chaque lobe thyroïdien, à l’intérieur de la loge thyroïdienne est en rapport avec le nerf laryngé inférieur/ nerf récurrent

Answer 12

Vrai

Question 13

V/F : La présence d’une hypercholestérolémie biologique est une indication au traitement d’une hypothyroïdie fruste

Answer 13

Vrai

Question 14

Evénements/ ttt devant faire réfléchir à une adaptation de dose de T4L dans le cadre d’une hypothyroïdie (6)

Answer 14

Grossesse
Fer
Carbonate de Ca
IPP
Mg
Oestrogènes

Question 15

Hormones sécrétés par la post-hypophyse (2)

Answer 15

Ocytocine

ADH

Question 16

Lieu de synthèse de la thyroglobuline

Answer 16

Cellules folliculaires de la thyroïde => synthèse uniquement thyroïdienne

Question 17

Rôle de la thyroglobuline

Answer 17

Support à la biogenèse des hormones thyroïdiennes

Question 18

V/F : Toute thyroïdite peut avoir une phase d’hyperthyroïdie suivie d’une phase d’hypothyroïdie

Answer 18

Vrai

Question 19

Caractéristiques d’une hypothyroïdie frustre (2)

Answer 19

TSH élevée

T4l N

Question 20

Définition d’une hypothyroïdie frustre

Answer 20

Hypothyroïdie infraclinique avec S modestes/ absents

Question 21

Ac à doser en cas de suspicion de thyroïdite d’Hashimoto avec Ac anti-TPO N

Answer 21

Ac anti-thyroglobuline

Question 22

V/F : Un lymphome peut compliquer une thyroïdite auto-immune

Answer 22

Vrai => Rare : < 1% des cas

Question 23

V/F : Pas d’indication à la réalisation d’une scintigraphie thyroïdienne dans le cadre d’une hypothyroïdie

Answer 23

Vrai

Question 24

Caractéristiques du crétinisme (3)

Answer 24

Hypothyroïdie sévère
Retentissement neruocognitif majeur
Goitre +/- Important

Question 25

V/F : En cas de coronarien avec une hypothyroïdie nécessitant un ttt substitutif, l'objectif de TSH est supérieur à la norme

Answer 25

Vrai => Stabilisation de la TSH au alentour de 10 mUI/L selon la tolérance clinique

Question 26

Indications au ttt d'une hypothyroïdie frustre (3)

Answer 26

- TSH > 10 mUI/L et/ ou Ac anti-TPO + - Grossesse avec TSH > 3 mUI/L +/- si TSH < 10 mUI/L mais Ac anti-TPO +, S, Hypercholestérolémie

Question 27

Indications à la recherche d'une hypothyroïdie en cas de grossesse (3)

Answer 27

S en faveur d'un goitre Contexte auto-immun Contexte thyroïdien personnel/ familial

Question 28

Principales causes de macroglossie (3)

Answer 28

Hypothyroïdie Amylose AL Acromégalie

Question 29

Aspect de la scintigraphie en cas de thyroïdite d'Hashimoto

Answer 29

/!\ A NE PAS FAIRE CAR INUTILE /!\ | Si question en QI : Fixation en damier

Question 30

KC les plus souvent responsables de métastases surrénaliennes (3)

Answer 30

Sein Rein Poumon

Question 31

V/F : CI à une chirurgie de l'adénome hypophysaire en cas d'envahissement du sinus caverneux

Answer 31

Vrai

Question 32

Principales anomalies biologiques en lien avec l'hypothyroïdie (4)

Answer 32

Anémie normocytaire Hypercholestérolémie Hypertriglycéridémie Augmentation des CPK

Question 33

Paramètre permettant l'évaluation de l'équilibre thérapeutique dans le cadre d'une hypothyroïdie périphérique

Answer 33

Normalisation du taux de TSH

Question 34

Objectif de TSH au cours de la grossesse

Answer 34

TSH < 2,5 mUI/ L

Question 35

V/F : Risque de jaunisse à la naissance en cas de diabète gestationnel

Answer 35

Vrai

Question 36

V/F : Les enfants issus de "diabète gestationnel" ont plus de risque de développer un DT2 ou une obésité

Answer 36

Vrai

Question 37

Seuils d'IMC permettant d'envisager une chirurgie bariatrique (2)

Answer 37

IMC > 40 | IMC > 35 + 1 comorbidité améliorée par la chirurgie

Question 38

V/F : Dans le cadre d'un ttt du diabète, on ne peut pas associer analogue du GLP1 et inhibiteur des DPP4

Answer 38

Vrai

Question 39

V/F : Les analogues du GLP1 sont CI en cas d'atcd de pancréatite aiguë

Answer 39

Vrai

Question 40

Paramètre de surveillance du ttt par L-thyroxine en cas d'insuffisance thyréotrope

Answer 40

T4L

Question 41

Diagnostic à évoquer chez un patient ayant une thyroïdite de Hashimoto et dont la thyroïde a récemment augmenté de volume

Answer 41

Lymphome => En effet la thyroïdite d'Hashimoto est une thyroïdite lymphocytaire

Question 42

Objectif du ttt lors d'une hypothyroïdie du sujet âgé/ en cas de comorbidité CV

Answer 42

Normalisation de la T4

Question 43

Hormonothérapies substitutives à introduire dans le cadre d'un coma myxœdémateux (2)

Answer 43

Thyroïdienne : T4L forte dose | Surrénalienne : Hemisuccinate d'hydrocortisone

Question 44

V/F : Au cours de l'insuffisance somatotrope le nanisme sera harmonieux

Answer 44

Vrai => Contrairement aux situations d'hypothyroïdie congénitale, où le nanisme sera dysharmonieux avec une grosse tête et le reste du corps hypotrophe

Question 45

V/F : On peut retrouver une surdité de transmission dans le cadre d'une hypothyroïdie

Answer 45

Vrai => Par myxœdème

Question 46

Indications à un ttt substitutif dans le cadre d'une hypothyroïdie frustre (2)

Answer 46

TSH > 10 | Ac anti-TPO positifs

Question 47

Effets secondaires de la L-thyroxine (2)

Answer 47

- Décompensation de cardiopathies | - S de thyréotoxicose : insomnie, tachycardie, T°C, céphalées, amaigrissement

Question 48

V/F : L'hypothyroïdie est d'origine hypothalamo-hypophysaire uniquement dans 5% des cas

Answer 48

Vrai

Question 49

V/F : Le myxœdème cutanéomuqueux se rencontre au cours de l'hypothyroïdie

Answer 49

Vrai => Peau infiltrée et épaissie

Question 50

Principaux S endocriniens secondaires à une hypothyroïdie (3)

Answer 50

- Tb des règles : oligoménorrhée, ménorragies, anovulation - Tb de la libido - Galactorrhée : rare

Question 51

Facteurs favorisants l'apparition d'un coma myxœdémateux (4)

Answer 51

Froid Infection Chirurgie Ttt sédatif/ antidépresseur

Question 52

Caractéristiques du goître dans la thyroïdite d'Hashimoto (2)

Answer 52

Ferme | Irrégulier

Question 53

V/F : En cas d'hypothyroïdie avec Ac anti-TPO négative, la présence d'Ac anti-thyroglobuline permet de poser le diagnostic de thyroïdite d'Hashimoto

Answer 53

Vrai

Question 54

Prévalence de l'hypothyroïdie congénitale

Answer 54

1/ 3 500 naissances

Question 55

Indication de l'échographie thyroïdienne devant une hypothyroïdie

Answer 55

Présence de nodule

Question 56

Besoins en hormones thyroïdiennes quotidiens moyens, en cas de substitution d'une hypothyroïdie par L-thyroxine

Answer 56

1-1,5 µg/ kg | /!\ Chez les personnes âgées/ cardiopathes : augmentation progressive des doses de L-thyroxine

Question 57

V/F : En cas d'hypothyroïdie congénitale, l'introduction de L-thyroxine doit être précoce

Answer 57

Vrai => Avant 12-15 jours avec une posologie quotidienne > 10 µg/ kg /!\ Introduction précoce permet une croissance N et l'absence de retard mental

Question 58

Bilan à réaliser en cas de découverte d'une hypothyroïdie avant substitution (5)

Answer 58

``` Bilan cardio-vasculaire : - ECG - Radiographie thoracique - ETT - Bilan des FdR CV Recherche d'un SAOS : polygraphie ```

Question 59

V/F : Possible surdité de transmission par myxœdème au cours de l'hypothyroïdie

Answer 59

Vrai

Question 60

V/F : Dans la maladie de Hashimoto la thyroperoxydase est inhibée

Answer 60

Vrai

Question 61

Hormonothérapie substitutive indiquée dans le coma myxœdémateux (2)

Answer 61

L-thyroxine forte dose | Hemisuccinate d'hydrocortisone