Item 108 : Troubles du sommeil

Question 1

Principale étiologie de SAS central avec respiration de type Cheyne-Stokes

Answer 1

Insuffisance cardiaque sévère

Question 2

Origine de la polyurie nocturne au cours du SAS

Answer 2

Hypersécrétion de facteur atrial natriurétique (ANP)

Question 3

Conditions de remboursement à 65% de la PPC (2)

Answer 3

• IAH > 30/ heure

- IAH < 30/ heure mais index de micro-réveils > 10/ heure

Question 4

V/F : Dans l’apnée centrale, la commande ventilatoire est abolie

Answer 4

Vrai

Question 5

Définition de l’apnée obstructive

Answer 5

Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

Question 6

Indications à la réalisation d’EFR chez un patient avec un SAOS (3)

Answer 6

Fumeur/ ex-fumeur
IMC > 30 kg/ m^2
S respiratoires

Question 7

Indications à la réalisation d’un gds chez un patient avec un SAOS (4)

Answer 7

BPCO
IMC > 35 kg/ m^2
SaO2 < 94%
Tb ventilatoire restricitf

Question 8

V/F : Aucun examen d’imagerie n’est systématique chez un patient atteint de SAOS

Answer 8

Vrai

Question 9

Endocrinopathies pouvant être à l’origine d’un SAOS (2)

Answer 9

Acromégalie

Hypothyroïdie

Question 10

Définition d’un SAOS sévère chez enfant

Answer 10

IAH > 5/ heure

Question 11

Indications à une polysomnographie chez un enfant avec un SAOS/ suspicion de SAOS (3)

Answer 11

• Amygdalectomie risquant de ne pas être suffisante (SAOS sévère avec amygdales peu volumineuses par exemple)
• Discordance entre l’examen clinique et les troubles respiratoires
• Risque opératoire élevé (anomalie cardiaque…)

Question 12

V/F : Le SAOS est un FDR de trouble du rythme

Answer 12

Vrai

Question 13

Définition de l’hypopnée

Answer 13

Réduction du flux respiratoire > 30 % pendant plus de 10 secondes avec : (1 des 2 critères suffit)

• Désaturation > 3 %
• Micro-éveil visualisé sur l’EEG

Question 14

Critères définissant le SOH (3)

Answer 14

• PaCO2 > 45 mmHg (et PaO2 < 70 mmHg) à l’état de veille
• IMC > 30 kg/m^2
• Absence d’une autre cause d’hypoventilation alvéolaire chronique

Question 15

Eléments constituants la polygraphie ventilatoire (5)

Answer 15

Capteur digital Sa02
Dérivations ECG
Flux aérien naso-buccal
Analyse des mouvements thoraco-abdominaux
Capteur de position

Question 16

Cause la plus fréquente de SAOS chez l’enfant

Answer 16

Hypertrophie des amygdales ± des végétations adénoïdes

=> Amélioration sans ttt dans 30 - 50% des cas

Question 17

Ttt du SAOS de l’enfant

Answer 17

Agmydalectomie (sur les simples données cliniques)

+/- AINS pendant 3 mois en cas de persistance des S

Question 18

V/F : Le SAOS est un FDR de trouble du rythme

Answer 18

Vrai => AVC également

Question 19

A partir de quel âge peut-on prescrire des hypnotiques

Answer 19

> 15 ans

Question 20

Définition d’une apnée obstructive

Answer 20

Arrêt du débit aérien naso-buccal au minimum pendant 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

Question 21

V/F : Une oxymétrie nocturne permet le diagnostic de SAOS

Answer 21

Faux => Pas de mesure du débit aérien nasal et donc de mesure de l’index hypopnée/ apnée

Question 22

Localisation principale de l’obstruction des VAS au cours du SAOS

Answer 22

Au niveau du pharynx

Question 23

Définition du tb ventilatoire restrictif

Answer 23

CPT < 80%

Question 24

Règle à suivre pour espérer une efficacité de la PPC en ttt du SAOS

Answer 24

Utilisation 5-6 heures par nuit minimum toutes les nuits

Question 25

V/F : Dans le cadre d'un SAOS, la PPC permet de lever l’obstacle des voies aériennes supérieures quel que soit son siège

Answer 25

Vrai

Question 26

V/F : Le SAOS sévère augmente de 50% à 60% le risque de développer une insuffisance cardiaque ou coronarienne

Answer 26

Vrai => Egalement 2-3 fois plus de risque de développer un AVC

Question 27

Séquence permettant la recherche d'une origine hémorragique à un AVC

Answer 27

T2* = IRM écho de gradient

Question 28

Indication à une supplémentation martiale dans le sd des jambes sans repos

Answer 28

Ferritinémie < 50 µg/ L

Question 29

Ttt envisageable devant un sd des jambes sans repos sévère (2)

Answer 29

Agoniste dopaminergique | Antiépileptique type Prégabaline/ Gabapentine

Question 30

Examens à réaliser devant un torticolis fébrile = suspicion abcès para/ rétro-pharyngé (2)

Answer 30

Nasofibroscopie | TDM cervical avec PCI

Question 31

V/F : Ttt initial d'un phlegmon péri-amygdalien chez l'enfant à faire en hospitalisation

Answer 31

Vrai => Avec nécessité de ponction évacuatrice (souvent difficile chez l'enfant) ou de drainage avec mise à plat chirurgicale

Question 32

Définition de la parotidite chronique juvénile

Answer 32

Sialites chroniques non spécifiques avec des épisodes récurrents de parotidite aseptique douloureuse d'évolution favorable via ttt par AINS

Question 33

Rôles de l'oreille externe (2)

Answer 33

Protection | Amplification et localisation du signal sonore

Question 34

Structure de l'oreille permettant la transduction du signal acoustique

Answer 34

Organe de Conti

Question 35

Structure de l'oreille permettant une protection via le réflexe stapédien

Answer 35

Muscle de la caisse du tympan => Protection contre les sons forts

Question 36

Rôle de l'oreille moyenne

Answer 36

Adaptation d'impédance => multiplie la force de l'onde auditive transmise au tympan à la cochlée

Question 37

Rôles de la trompe d'Eustache (2)

Answer 37

Equilibre pressionnel | Clairance mucociliaire

Question 38

V/F : La cochlée est organisée de façon tonotopique

Answer 38

Vrai => Organisation spectrale sonore différente à la base avec les fréquences aigues et à l'apex avec les fréquences graves

Question 39

Définition des dysomnies

Answer 39

Perturbation de la qualité/ quantité/ horaires du sommeil | => Ex : insomnie/ tb rythme circadien/ hypersomnie

Question 40

Définition des parasomnies

Answer 40

Phénomènes aN survenant lors sommeil | => Ex : cauchemars, terreurs nocturnes, somnambulisme

Question 41

V/F : La persistance/ réapparition des siestes après l'âge de 6 ans doit faire évoquer un tb du sommeil

Answer 41

Vrai

Question 42

V/F : Les insomnies nourrisson/ jeune enfant sont le plus souvent liées à une mauvaise adaptation éducative de la part des parents

Answer 42

Vrai

Question 43

Diagnostic à évoquer chez l'enfant présentant une énurésie secondaire

Answer 43

Diabète

Question 44

Elément principal permettant de différencier un cauchemar d'une terreur nocturne (2)

Answer 44

- Cauchemar : 3-6 ans durant sommeil paradoxal sans amnésie de l'épisode - Terreur nocturne : Âge prépubère avec réveil brutal et peur non calmée par les parents et surtout une amnésie totale de l'épisode

Question 45

V/F : Devant des parasomnies de l'enfant, évoquer le diagnostic d'épilepsie focale

Answer 45

Vrai => Notamment frontale ou temporale

Question 46

Pic de fréquence du SAOS chez l'enfant

Answer 46

3-6 ans => Moment de l'hypertrophie des tissus lymphoïdes

Question 47

Morbidité la plus fréquente du SAOS de l'enfant

Answer 47

Neurocognitive => irritabilité, hyperactivité, voir réel TDAH avec agitation et tb de l'attention /!\ Egalement la plus sévère

Question 48

V/F : Recherche de SAOS chez tout enfant présentant un TDAH

Answer 48

Vrai => Chez 10% TDAH, recherche +

Question 49

Examen de référence du SAOS de l'enfant

Answer 49

Polysomnographie => SAOS si IAH entre 1,5 et 5/ h | /!\ Non systématique

Question 50

V/F : Pas d'indication à une TDM cervicale dans le SAOS typique de l'enfant

Answer 50

Vrai

Question 51

Prévalence du SAOS chez l'enfant

Answer 51

1-4%