Item 155 : Tuberculose Flashcards by Romain DUCELLIER

Signification de la présence de BAAR dans un crachat induit chez une patiente suspecte de tuberculose

Patiente bacillifaire

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Indications à l’ajout de vitamine B6 dans le ttt de la tuberculose (4)

Troubles neurologiques
Dénutrition sévère/ OH chronique
Grossesse
VIH

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Indications de l’adjonction d’une corticothérapie au cours de la tuberculose maladie (2)

Péricardite/ Pleurésie : A discuter

Rhombocéphalite

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V/F : La nécrose caséeuse n’est pas systématique au cours de la tuberculose

Vrai

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Espèce d’aspergillus la plus souvent impliqué en pathologie humaine

Aspergillus fumigatus

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V/F : En cas de forte suspicion de tuberculose, pas d’ATB avant de confirmer le diagnostic via ECBC/ fibroscopie notamment

Vrai => Jamais d’ATBthérapie en probabiliste

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Indications à la réalisation d’hémocultures isolator (= flacon spécifique pour les mycobactéries) pour le diagnostic de tuberculose (2)

Tuberculose miliaire

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Isolement respiratoire au cours de la tuberculose

Air

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V/F : Une anticoagulation préventive est conseillée dans le cadre d’une tuberculose

Vrai => 1) risque de MTEV augmenté du à la tuberculose et 2) patient isolé dans sa chambre

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V/F : La prise des anti-tuberculeux est à jeun

Vrai => 1 heure avant ou 2h après un repas

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V/F : Risque de neuropathie périphérique sous isoniazide

Vrai

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Schémas thérapeutiques pour le ttt des ITL (2)

Isoniazide + Rifampicine 3 mois

Isoniazide 9 mois

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Principal facteur impliqué dans l’émergence de tuberculose multi-résistante

Mauvaise observance thérapeutique

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Définition de la tuberculose multi-résistante

5% des cas dans le monde
=> Résistance à :
- Rifampicine
- Isoniazide

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Définition de la tuberculose ultra-résistante

Résistance simultanée à :

Rifampicine
Isoniazide
Toutes FQ antituberculeuses = Lévoflo/ Moxiflo
Au moins 1 ttt injectable de 2nde ligne : Amikacine notamment

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V/F : La Rifampicine est un inducteur enzymatique

Vrai

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V/F : Le nombre de mutants résistants naturels est plus élevé pour l’Isoniazide par rapport à la Rifampicine

Vrai

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Définition d’un IDR à la tuberculine positif chez l’ID (2)

> 5 mm
Phlycténulaire
/!\ Non utilisable si CD4 < 200/ mm^3

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V/F : Chez le patient VIH+ avec CD4 > 350/ mm^3, l’atteinte de la tuberculose est similaire à celle de l’immunocompétent

Vrai => Tableau plus pauvre en cas de CD4 < 200/ mm^3 (parfois uniquement une fièvre)

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V/F : La tuberculose hématogène peut donner une atteinte ophtalmologique

Vrai => Tubercule de Bouchut au FO

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V/F : La silicose favorise les infections par mycobactéries typique comme atypiques

Vrai

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Caractéristiques des FQ en ttt de 2nde intention (3)

Moxifloxacine (à privilégier) et Lévofloxacine
Bactéricides sur les bacilles intra et extracellulaires
Utilisable uniquement en cas de tuberculose résistante documentée

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Pathologies les plus à risque d’apparition en cas de ttt par anti-TNFalpha (5)

Tuberculose +++
Pneumocystose
Listériose
Histoplasmose
Aspergillose

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CAT chez un sujet contact adulte aS

Examen clinique complet
Radio pulmonaire de face
=> Si radio négiative : Quantiféron + IDR a 8 semaines

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ATB actifs sur les bacilles extra-cellulaires au cours de la tuberculose (3)

Isoniazide Rifampicine Streptomycine

Souche présente dans le vaccin vivant de la tuberculose

M. bovis

Nombre de décès dus à la rage par an dans le monde

55 000

V/F : Il existe un vaccin anti-rabique prophylactique qu'on peut faire réalisée par tout médecin

Vrai => Indiquée pour professions à risque/ voyage en zone de forte endémie /!\ Si le patient se fait mordre tout de même, indication à 2 injections de vaccin à J0 + J3 sans sérothérapie

V/F : On peut développer plusieurs fois la syphilis

Vrai => Pas d'immunité après un 1er épisode

Critères de guérison d'une syphilis précoce (2)

VDRL divisé par 4 (= dilué par deux) à 6 mois | VDRL négatif à 1 an

Critères de guérison d'une syphilis tardive (2)

VDRL divisé par 4 (= dilué par deux) à 6 mois | VDRL négatif 2 ans

V/F : Indication à la réalisation d'un ECBU dans la tuberculose miliaire

Vrai

V/F : En l'absence de ttt, la tuberculose pulmonaire est mortelle dans 50% des cas

Vrai

V/F : Après une primo-infection tuberculeuse, seulement 10% des patients développeront la TM

Vrai => En dehors des patients ID

Ttt de la candidose œsophagienne dans le cadre d'un patient VIH +

Fluconazole 14 - 21 jours PO

V/F : Au cours du phénomène de restauration immunitaire dans le cadre du VIH+, on a une augmentation des CD4

Vrai

Indication à la zidovudine en post-partum chez le nourrisson d'une mère VIH+

Accouchement sans complication + bilan maternel satisfaisant => Jusqu’à élimination d’une infection congénitale

Indications à la trithérapie en post-partum chez le nourrisson d'une mère VIH+ (3)

Prématurité CV élevée chez la mère Accouchement compliqué => Jusqu’à élimination d’une infection congénitale

V/F : Le signe de Harzer est signe d'insuffisance cardiaque droite

Vrai

Diagnostic à évoquer devant le présence d'une ADP avec à l'histologie des zones de nécrose para-corticales correspondant à des débris nucléaires (= karyorrhexie) avec des collerettes cellulaires faites d’histiocytes et de lymphocytes CD3 + et CD8 + avec l'absence de PNN et de granulomes

Lymphadénite nécrosante subaiguë = Maladie de Kikuchi-Fujimoto

V/F : Un atcd de lymphadénite nécrosante subaiguë (= maladie de Kikuchi-Fujimoto) est en faveur d'un lupus en cas d'anamnèse/ clinique évocatrice

Vrai

V/F : Hormis au niveau inguinal, toute ADP > 1 cm est pathologique

Vrai => Pathologique si > 2 cm au niveau inguinal

V/F : L'objectif de la vaccination anti-tuberculose est de limiter le risque de tuberculose maladie

Vrai

V/F : La tuberculose se surinfecte facilement à pneumocoque

Vrai

V/F : CI du pyrazinamide pendant la grossesse

Vrai

V/F : L'adénosine désaminase est un marqueur biologique permettant d'apporter un argument en faveur du diagnostic de tuberculose

Vrai

Durée de quadrithérapie antituberculeuse à réaliser avant la prescription d'anti-TNF en cas de TM

2 mois

Durée de ttt d'une ITL à réaliser avant la prescription d'anti-TNF dans le cadre d'une ITL

3 semaines

V/F : Le VIH est un rétrovirus avec une très grande variabilité sur le plan génomique

Vrai

V/F : La transcriptase inverse du VIH transforme l'ARN viral en ADN, qui est ensuite intégré dans le génome cellulaire grâce à une intégrase

Vrai

V/F : Le VIH a besoin d'un récepteur CD4 d'origine cellulaire pour entrer dans la cellule cible, ainsi que d'un co-récepteur (CCR5 ou CXCR4)

Vrai

V/F : La tuberculose multirésistante n'est pas responsable de particularité clinique

Vrai

V/F : L'utilisation de Rifampicine pour traiter une tuberculose chez un patient VIH+, CI l'utilisation d'un inhibiteur de protéase

Vrai

V/F : Le Tenofovir a une néphrotoxicité potentielle

Vrai => Notamment par insuffisance rénale ou tubulopathie proximale

V/F : Le vaccin 23 valences pneumocoque est non-conjugué

Vrai => Polysaccaridiques | /!\ Administrable dès 2 ans

V/F : Tout tableau fébrile/ AEG inexpliquée doit conduite à proposer une sérologie VIH

Vrai

V/F : Dans le cadre du dépistage de l'ITL chez les enfants < 5 ans, seule l'IDR est recommandée

Vrai

V/F : Il y a environ 250 nouveaux cas annuels de tuberculose-maladie chez l'enfant < 15 ans en France

Vrai

V/F : Les tests interféron gamma sont très spécifiques de l'infection par le complexe tuberculosis

Vrai

V/F : La positivité d'un test IFNg ne préjuge pas du caractère ancien ou récent de l'infection tuberculeuse

Vrai => Néanmoins, une vaccination BCG ne positive pas l'interféron gamma

Réalisation du dépistage de la tuberculose chez un enfant cas contact d'âge > 5 ans

- Radio de thorax précoce : < 2 semaines après le diagnostic du cas index - Unique test immun (IDR ou IFN-gamma) : 8 à 12 semaines après le diagnostic/ dernier contact avec cas index => Ttt si TM ou ITL

Réalisation du dépistage de la tuberculose chez un enfant cas contact d'âge entre 2 et 5 ans

- Radio de thorax + IDR précoce : < 2 semaines après le diagnostic du cas index - Contrôle IDR : 8-12 semaines après le diagnostic/ dernier contact avec cas index => Ttt si TM ou ITL

Réalisation du dépistage de la tuberculose chez un enfant cas contact d'âge < 2 ans/ enfant ID

- Radio de thorax + IDR précoce : < 2 semaines après le diagnostic du cas index - Contrôle IDR : 8-12 semaines après le diagnostic/ dernier contact avec cas index => Ttt si TM, prophylaxie ITL systématique si radio N quelque soit le résultat de l'IDR

FQ antituberculeux (2)

Moxifloxacine | Levofloxacine

V/F : L'IFN-gamma est une aide au diagnostic dans les tuberculoses extra-pulmonaires

Vrai

Définition du virage de l'IDR à la tuberculine

Augmentation du diamètre d'induration > 10 mm à 2-3 mois d'intervalle => Définit une positivité de l'IDR quel que soit le statut vaccinal du sujet

Situations où le risque d'infection à la tuberculose est significatif (4)

- Durée de contact sur les 3 derniers mois > 8h avec examen direct du contaminateur positif - Durée de contact sur les 3 derniers mois > 40h avec examen direct négatif mais la culture est positive - Durée de contact > 1h en milieu de soins - Présence du gène de susceptibilité est la voie IL12/ IGN-gamma

ATB antituberculeux actifs sur les bacilles intracellulaires quiescents dans les macrophages (2)

Pyrazinamide | Rifampicine

ATB antituberculeux actifs sur les bacilles extra-cellulaires (3)

Isoniazide Rifampicine Streptomycine

V/F : La déclaration des issues de traitement de la tuberculose est obligatoire

Vrai => S'effectue auprès de l'ARS 9-12 mois après le début du diagnostic

V/F : Le risque de progression de l'ITL vers la TM est majorée chez l'enfant < 2 ans

Vrai => Idem chez l'ID, chez l'IR dialysé et à une moindre mesure mais risque augmenté jusqu'à 5 ans chez l'enfant

Principales localisations des tuberculoses MDR (3)

60% en Chine, Inde et Russie | /!\ Concerne 600 000 cas parmi les 10 millions de nouveaux cas par an

V/F : En France, 5 000 nouveaux cas de tuberculose chaque année

Vrai => 5% concernent des < 15 ans (250 cas/ an)

Principaux marqueurs de la contagiosité de la TM (2)

Bacilles au direct | Caverne à la radio de thorax

V/F : Les ADP tuberculeuses ont typiquement un centre hypodense sur la TDM

Vrai => Correspondant à de la nécrose

V/F : Sérologie VIH à proposer systématiquement chez l'adolescent avec une TM

Vrai => Risque augmenté par 7 de TM en cas de co-infection par le VIH

V/F : Pour les enfants < 2 ans et les enfants ID étant cas contact d'un cas de TM, indication à garder la prophylaxie ITL au minimum jusqu'au 2nd contrôle par IDR à 8-12 semaines

Vrai => Dans les 2 semaines après le contact avec le cas index, indication à réaliser radio + IDR puis si négatifs, nouvel IDR à 8-12 semaines du dernier contact avec le cas index

Indications à la prescription d'Ethambutol dans la tuberculose de l'enfant (3)

Formes riches en bacilles Suspicion de BK résistant à l'INH Tuberculose disséminée

V/F : Surveillance clinique mensuelle indispensable de l'ITL

Vrai | /!\ Déclaration obligatoire de l'ITL chez < 15 ans

V/F : Chez l'enfant traité par Pyrazinamide dans le cadre d'une TM, indication à une surveillance des transaminases toutes les 2 semaines

Vrai => Pendant les 2 premiers mois, puis bithérapie par Isoniazide et Rifampicine 4 mois

Durée de l'éviction de la collectivité dans la TM de l'enfant

Jusqu'à présentation d'un certificat de non-contagiosité obtenu si : - Direct positif avant ttt : Après négativation du direct - Direct négatif avant ttt : Après 2 semaines de ttt

Item 155 : Tuberculose Flashcards

(81 cards)