Item 192 : Polyarthrite rhumatoïde Flashcards by Romain DUCELLIER

Lésions pulmonaires pouvant être induites par une PR (4)

Nodules
Pleurésie
PID
DDB

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V/F : Après 50 ans, la polyarthrite rhumatoïde est fréquemment de début rhizomélique

Vrai => A évoquer +++ devant un tableau de PPR avec recherche FR et anti-CCP

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Triade du syndrome de Felty

Splénomégalie
Neutropénie
Polyarthrite rhumatoïde

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Caractéristiques cliniques du pseudo-syndrome de Felty (6)

Polyarthrite rhumatoïde
Hépatomégalie
Splénomégalie
Thrombopénie
Neutropénie
Prolifération monoclonale de grands lymphocytes granuleux

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V/F : Le facteur rhumatoïde est une immunoglobuline (IgM le plus souvent) avec une activité anti-IgG

Vrai

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Diagnostic à évoquer devant des douleurs cervicales inflammatoires chez un patient atteint de PR

Diastasis C1-C2

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Examen à réaliser en 1ère intention devant une suspicion de diastasis C1-C2 (4)

Rachis cervical F + P
C1-C2 bouche ouverte
Clichés dynamiques cervicaux en flexion/extension
=> Ensuite TDM/ IRM (++)

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Atteintes ophtalmologiques au cours de la PR (2)

Episclérite

Sclérite

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Caractéristiques de l’épanchement pleural de la PR (5)

aS
Non compressive
Non cloisonnée
Unilatérale sans latéralisation particulière
Abondance faible/ modérée

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Délai de réponse au ttt par anti-TNFalpha

3 mois

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V/F : En cas de ttt par anti-TNF alpha dans la PR, le MTX doit y être associé si possible

Vrai => Permet notamment que le patient ne soit pas sans ttt le temps du délai d’action des anti-TNF (3 mois)

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Définition de la déformation en boutonnière

Hyperflexion de l’IPP + hyperextension de l’IPD

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Signe clinique en cas liquide articulaire au niveau du genou

Choc rotulien

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V/F : La polyarthrite rhumatoïde n’atteint pas le rachis

Faux => Possible cervicalgie (diastasis C1-C2 /!). Pas d’atteinte thoracique ni lombaire

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Méthode diagnostique de la maladie de Lyme (2)

Sérologie Borrelia burgdorferi positive

Confirmée par un Western Blot

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V/F : Dans la polyarthrite rhumatoïde, les biothérapies ont un effet suspensif

Vrai => La maladie peut rechuter à l’arrêt du traitement (Ttt de 3ème intention)

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Diagnostic à évoquer en cas de signe du rabot positif

Arthrose fémoro-patellaire

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V/F : SpA, PR et lupus articulaire peuvent, lors d’une poussée initiale, donner une mono-arthrite du genou

Vrai => Avec fièvre et SIB notamment

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Biothérapie indiqué dans la PR

Anti-TNF alpha

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Score clinico-biologique de suivi de la PR

DAS 28-VS

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Score clinico-biologique de suivi de la SpA

BASDAI

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Principales causes de diminution de l’affinité de l’Hb pour le dioxygène (4)

Diminution du pH = effet Bohr
Augmentation de la PaCO2
Augmentation de la T°C
Augmentation du 2,3-bisphosphoglycérate

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Aspect des entérocoques sur un examen direct de bactériologie

Gram +

Courtes chainettes ou Formation diplocoques

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V/F : Les beta-lactamines interagissent principalement sur la membrane bactérienne

Vrai

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Ttt S de la PR au cours des poussées (2)

AINS | Corticoïdes par voie orale

V/F : Le tabac est un facteur de susceptibilité à la polyarthrite rhumatoïde

Vrai

V/F : La vaccination par un vaccin vivant il y a moins d’un mois est une CI à la prescription d'anti-TNF

Vrai

V/F : Arrêt temporaire des anti-TNF en cas de survenue d'un épisode infectieux sous ttt

Vrai

V/F : Les anti-TNF peuvent aggraver un sd lymphoprolifératif

Vrai => D'où l'indication d'une EPP dans le bilan pré-thérapeutique

V/F : Indication à une radiographie pulmonaire dans le bilan pré-MTX

Vrai => +/- EFR et DLCO en cas d'atcd/ S respiratoires

Délai d'action du MTX

6-8 semaines

Complication hépatique du MTX

Cytolyse hépatique

Rythme de surveillance des lésions structurales osseuses au cours de la PR

Radiographies des lésions douloureuses : - Tous les 6 mois la première année - Tous les ans pendant 3 ans - Tous les 2 à 4 ans

V/F : Un tassement vertébral situé au-dessus de T4 est fortement suspect d’être secondaire et ne peut être considéré comme ostéoporotique

Vrai => Jusqu’à la preuve du contraire, il faut évoquer en premier lieu un processus tumoral/ hémopathie ou infectieux

Déficits moteurs en cas de lésion de C5 (2)

Abduction du bras | Rotateurs de l'épaule

V/F : Une hypertension mal contrôlée est une contre-indication aux infiltrations de corticoïdes

Vrai => Risque de passage systémique donc même CI qu'une corticothérapie PO/ IV

Temps de mise en décharge d'une articulation après la réalisation d'une infiltration de corticoïdes

24h => Renforce l’effet local par diminution de la diffusion systémique du corticoïde

V/F : L'hypertriglycéridémie est un FDR d'ostéonécrose aseptique

Vrai

V/F : AINS ne sont pas un FDR d'ostéonécrose aseptique

Vrai => Contrairement aux corticoïdes

Signes cliniques d'une tendinopathie (5)

``` Douleurs : - Palpation du tendon - Contraction musculaire contre résistance - Etirement passif du tendon Amplitudes : - Passives : Conservées - Actives : possiblement limitées ```

Ttt mdcteux d'une tendinopathie simple (3)

- Antalgiques - AINS - Infiltrations corticoïdes : Généralement en 2nde intention

V/F : Indication au MTX en SC plutôt que PO pour une dose > 15 mg/ semaine

Vrai => Avec dose maximale : 0,3 mg/ kg/ semaine (en pratique ne pas dépasser 25 mg /semaine)

Ratio homme/ femme PR

3 fois plus fréquente chez la femme avant 60 ans

Principaux anti-IL6 (2)

Sarilumab | Tocilizumab

Principal effet secondaire infectieux du Tocilizumab

Sigmoïdite

Définition de la rémission au cours de la PR via le score DAS28

< 2,6

Définition d'une PR très active via le score DAS 28

> 5,1

Facteurs de mauvais pronostic faisant privilégier l'ajout d'anti-TNF alpha en ttt de la PR après échec du MTX (au lieu switch par léflunomide/ sulfasalazine) (3)

Atteinte/ progression structurale osseuse Activité clinique/ biologique élevée Taux élevé FR/ ACPA

V/F : Pas de lésions reconstructrices au cours de la PR

Vrai => Pas le temps car rhumatisme inflammatoire rapidement érosif

Erosion typique de la PR

Erosion de la tête du 5ème métatarsien | => Radio pieds et mains systématiques

Pathologie à évoquer en cas d'ostéolyse en pointe de crayon

Rhumatisme psoriasique => Ostéolyse de l’IPD de la périphérie vers le centre

V/F : La plupart des ATB ont une bonne diffusion intra-articulaire

Vrai => Mais mauvaise diffusion osseuse

V/F : On peut proposer des orthèses en association aux antalgiques pour le ttt des poussée d'arthrose

Vrai

V/F : Les polyarthrites microcristallines peuvent entraîner des atteintes aiguës diffuses, notamment au niveau digital

Vrai

V/F : La positivité des Ac anti-protéines citrullinées peut être observée dans le rhumatisme psoriasique

Vrai => Observé dans 10% des cas | /!\ Pour rappel, il s'agit des marqueurs les plus spécifiques de la PR (> 95%)

V/F : Le plus souvent, le facteur rhumatoïde est une IgM

Vrai

Principale atteinte cardiaque de la PR

Péricardite : /!\ Très rare

Ttt de 1ère intention de la PR en l'absence de CI

- MTX en 1 fois/ semaine, dose max 0.3 mg/ kg/ sem => /!\ Folates 48h après MTX - Corticoïdes à faible dose pour une courte durée

V/F : Pas d'indication à la réalisation d'un quantiféron avant la mise en place d'un ttt par MTX

Vrai

Définition de la rémission d'une PR

DAS-28 < 2,6 | /!\ A l'heure actuelle, guérison impossible

V/F : La PR survient sur un terrain génétique prédisposant

Vrai

V/F : L'existence de contracture musculaire devant des lombalgies n'oriente pas forcément vers une origine arthrosique aux douleurs

Vrai

Principaux éléments faisant évoquer une origine arthrosique devant des lombalgies (7)

- Âge > 50 ans - Lombalgie médiane/ unilatérale mécanique - Douleur favorisée par l'hyperextension/ procubitus - Amélioration par l'antéflexion - Douleurs référées à distance, sans trajet précis : fesses-cuisses-épines iliaques - Hyperesthésie des zones douloureuses au « palper-rouler » - Facteurs favorisants : Hyperlordose/ Surpoids avec sangle musculaire abdominopelvienne déficiente/ Scoliose/ Dysplasies et instabilités discovertébrales

Principaux facteurs favorisants l'arthrose (4)

- Hyperlordose - Surpoids avec sangle musculaire abdominopelvienne déficiente - Scoliose - Dysplasies et instabilités discovertébrales

V/F : Dans le cadre de la rééducation, il faut éviter autant que possible le travail passif

Vrai => Limiter les techniques passives dont la physiothérapie antalgique et privilégier le travail actif

V/F : Pas d'indication à un arrêt du MTX en cas de cytolyse hépatique < 3N

Vrai

Aspect échographique possible en cas de syndrome du canal carpien

Augmentation de la surface du nerf médian

Caractéristiques possibles à l'EMG dans le cadre d'un syndrome du canal carpien (3)

Réduction de la vitesse de conduction sensitive Allongement des latences distales /!\ Peut-être N dans les formes débutantes

Délai d'action du MTX

4-6 semaines | /!\ 1 administration par semaine

Principaux médicaments pour lesquels la règle de la "disparition de l’effet au bout de 5 demi-vie" n'est pas applicable (3)

AVK MTX Inducteurs enzymatiques

V/F : Dans le cadre du ttt de la PR, les anti-TNF alpha présentent un activité synergique avec le MTX sur le plan pharmacocinétique et pharmacodynamique

Vrai

V/F : Indication au dosage des FAN dans le bilan pré-thérapeutique des anti-TNF alpha

Vrai

V/F : Indication à une radio de thorax en pré-MTX

Vrai => Permet d'avoir une référence, car risque pulmonaire +++ sous MTX : immuno-allergique notamment

Indications aux anti-TNF en association directe au MTX dans le cadre d'une PR (3)

PR non contrôlée depuis 6 mois par MTX avec FDR de mauvais pronostic parmi : - Erosions osseuses - FR/ anti-CCP positifs - Activité au moins modérée /!\ Pas de ttt intermédiaire par MTX + Léflunomide/ Sulfasalazine

Indication à passer le MTX en SC plutôt que PO

Dès posologie > 15 mg/ semaine

Item 192 : Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

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