Item 151 : Infections broncho-pulmonaires communautaires Flashcards
(97 cards)
1
Q
Conditions d’âge entraînant l’hospitalisation d’un nourrisson atteint d’une bronchiolite (2)
A
Âge < 6 semaines
Prématurité < 34 SA
2
Q
Critère de gravité alimentaire chez un nourrisson atteint d’une pathologie aiguë
A
Prise < 50% des rations alimentaires sur 24h
3
Q
V/F : La présence de 3 épisodes de bronchiolites chez enfant de moins de 3 ans définit l’asthme
A
Faux => 2 épisodes avant un an si atopie ou 3 épisodes avant 1 an
4
Q
Index cardio-thoracique N chez l’enfant
A
Nourrisson : 0.55
Enfant : 0.5
5
Q
Signe radiologique en faveur d’une distension thoracique
A
Horizontalisation des côtes
6
Q
Définition de la crise d’asthme sévère selon la FR et selon l’âge
A
2-5 ans : FR > 40/ min
5 ans : FR > 30/ min
7
Q
Indication des anticholinergiques dans la PEC d’une crise asthme
A
Crise sévère pendant la 1ère heure
8
Q
Indication des corticoïdes oraux dans la PEC d’une crise asthme (2)
A
Crise sévère => Systématique
Crise modérée => Le plus souvent
9
Q
S de départ devant faire évoquer une infection à Légionelle devant une pneumopathie infectieuse (3)
A
Début progressif
Evolution vers une fièvre élevée > 40°C
Myalgies
10
Q
V/F : Pas de transmission inter-humaine de la légionellose
A
Vrai => Pas d’isolement nécessaire
11
Q
Caractéristiques bactériologiques de la légionellose
A
BGN intra-cellulaire
12
Q
V/F : Dans 50% des pneumopathies à Légionelle, on a un tableau digestif associé
A
Vrai
13
Q
V/F : La prescription de BDLA est CI avant 4 ans
A
Vrai
14
Q
V/F : On considère que les EFR sont tout à fait indiqué pour toute pathologie sifflante après 6 ans avec une bonne participation à l’examen
A
Vrai
15
Q
Signes d’orientation vers une légionellose en cas de pneumopathie (3)
A
Myalgies
Signes digestifs => Associés dans 50% des cas
Signes neurologiques
16
Q
Anomalies biologiques en faveur d’une légionellose en cas de pneumopathie (4)
A
Cytolyse hépatique
Insuffisance rénale
Hyponatrémie
Rhabdomyolyse
17
Q
V/F : Une auscultation pulmonaire N ne doit pas faire évoquer le diagnostic de bronchiolite (du moins en 1ère intention)
A
Vrai => Dans la bronchiolite, présence de sibilants/ crépitants
18
Q
Définition de l’hyperlactatémie
A
Lactates > 2 mmol/ L
19
Q
Définition d’un trouble de l’hématose
A
Valeur PaO2 non satisfaisante :
- Soit hypoxémie
- Soit valeur basse malgré oxygénothérapie importante
20
Q
Moyens diagnostiques de légionellose en cas d’antigénurie négative (3)
A
PCR Legionella sur prlvmt respi
Culture Legionella (milieu spécifique) sur prlvmt respi
Sérologie Legionella : /!\ Long à obtenir
21
Q
V/F : Devant une PAC grave, réalisation des 2 antigénuries même en cas de suspicion diagnostique en faveur de légionelle/ pneumocoque
A
Vrai => + Hémocultures et ECBC (si possible) au minimum
22
Q
V/F : En cas de QT long dans le cadre d’une légionellose, arrêter les macrolides plutôt que les FQ
A
Vrai => Et ne surtout pas laisser les 2 en association
23
Q
Moyens de transmission de la légionellose (3)
A
Contamination par inhalation d’aérosol d’eau contaminée :
- Réseaux d’eau chaude collectifs mal entretenus
- Climatisations/ Tours aéroréfrigérantes
- Système ttt d’air
24
Q
V/F : Pas de contamination inter-humaine de légionellose
A
Vrai => Néanmoins tout de même MDO à ARS
25
Normes supérieurs des CPK
170 pour Femmes
| 195 pour Hommes
26
V/F : Pour imputer une IRA à une rhabdomyolyse, il faut CPK > 10N
Vrai => IRA par précipitation intra-tubulaire de myoglobine en cas d'élévation majeure des CPK
/!\ Néanmoins toute élévation des CPK = rhabdomyolyse
27
V/F : Une DEC peut-être à l'origine d'une HypoNatrémie (HIC)
Vrai => Par sécrétion d'ADH secondaire à l'hypovolémie induite par la DEC
28
Tb hydro-électrique le plus à risque de torsade de pointe
HypoK
29
Ttt de la torsade de pointe (2)
Supplémentation K : cause n°1
| Isoprénaline : accélérer la FC
30
Eléments biologiques indiquant une hospitalisation en réanimation devant une pneumonie (5)
```
IRA
Acidose sévère
Thrombopénie < 100000/mm2
CIVD
Leucopénie < 4000/mm3
```
31
V/F : Les pneumopathies à germes atypiques sont à risque de transmission inter-humaine
Vrai => Développement de micro-épidémies
32
V/F : Environ 30% des moins de 2 ans consultent au moins une fois par an pour bronchiolite
Vrai => Correspond à 400 000 - 500 000 consultations
33
Virus les plus souvent à l'origine de bronchiolites (2)
VRS : 30-70%
| Rhinovirus : 20%
34
V/F : Coupe axiale = coupe transversale
Vrai => Et coupe coronale = coupe frontale
35
Examen paraclinique de 1ère intention en cas de suspicion de corps étranger bronchique
Radio de thorax de face
- En inspiration profonde/ forcée
- En expiration profonde/ forcée
36
V/F : On peut retrouver une déviation médiastinale en cas de corps étranger bronchique
Vrai => Conséquence d'une distension pulmonaire
37
Fréquence respiratoire en cas de corps étranger laryngé
Bradypnée (inspiratoire)
38
Principaux germes responsables de tableaux diarrhéiques cholériformes, toxiniques et non fébriles (2)
Choléra
| S. aureus
39
Indications à la recherche de virus dans les selles (2)
Diarrhée de l’ID
| Epidémie de diarrhées en collectivité
40
V/F : Un test spécifique de confirmation du caractère toxinogène est nécessaire pour porter le diagnostic de colite à C.difficile
Vrai => Dépistage par détection de la glutamine déshydrogénase (GDH) puis confirmation par un test spécifique = recherche de toxines
41
V/F : En cas de CD4 < 200 dans le cadre d'un VIH, indication à une prophylaxie de la toxoplasmose si la sérologie est positive
Vrai => ATBprophylaxie par cotrimoxazole
| /!\ Si sérologie négative : RHD + contrôle annuel de la sérologie
42
V/F : Indication à une vaccination DTP tous les 10 ans chez les patients ID à partir de 25 ans
Vrai => Tous les 10 ans à partir de 65 ans en population générale
43
Principaux germes à l'origine d'une PAVM tardive (4)
Entérobactéries (dont groupe 3) +/- BLSE
Pseudomonas aeruginosa
SARM
Acinetobacter baumannii
44
V/F : Un pneumothorax peut survenir sous ventilation mécanique
Vrai => A l'origine d'une dégradation respiratoire sévère avec désaturation, P° pulmonaires trèas élevées et signes d'ICD (TJ +++)
45
C3G indiqué contre S. pneumoniae
Cefotaxime
| /!\ Ceftazidime a mauvaise activité
46
V/F : Devant un épisode de DRA sans signe d'ICD, peu de risque d'EP grave/ pneumothorax compressif
Vrai => Idem pour décompensation cardiaque avec OAP
47
Définition d'un vomique
Présence d'un liquide marron intra-bronchique 2ndaire à la fonte purulente d'un foyer infectieux
=> Entraîne une dégradation respiratoire + signe d'ICD chez un patient avec une PAC sous ventilation mécanique
48
CAT devant un nodule pulmonaire indéterminé > 8 mm
TEP-TDM +/- prlvmt si +
| /!\ Pas de TEP pour des tailles inférieures car nombreux faux négatifs pour nodules < 1 cm au TEP
49
V/F : Plus de 60% des patients ayant un syndrome métabolique ont un SAOS
Vrai
50
V/F : Plus de 60% des patients ayant une HTA résistante ont un SAOS modéré à sévère
Vrai
51
Examens à réaliser régulièrement dans le cadre du suivi d'une DICV (3)
TDM thoracique
EFR
Hémogramme
52
Principal effet de la dobutamine
B-1 adrénergique
53
V/F : L'Ac anti-monoclonal dirigé contre le VRS (Palivizumab) est utilisé en prophylactique (et non en thérapeutique)
Vrai => Chez les nourrissons à risque de morbi-mortalité élevée en cas de bronchiolite (prématurés, cardiopathies congénitales, maladies pulmonaires chroniques)
54
Examens utiles au diagnostic de coarctation aortique chez le nourrisson (2)
- Echo-doppler bidimensionnelle : rétrécissement aortique + hypertrophie de l’artère pulmonaire
- Angio TDM : coarctation aortique
55
Signes cliniques en faveur d'une coarctation aortique chez un nourrisson avec pouls fémoraux non perçus (5)
- Gradient tensionnel systolique entre le MS et MI > 20 mmHg
- Souffle systolique d'éjection au bord sternal sup G
- Difficultés et épuisement aux tétées
- Tachypnée et sueurs
- Hépatomégalie
56
Ttt disponibles dans le cadre d'une coarctation aortique du nourrisson (2)
- Perfusion de prostaglandine E1 en urgence pour rouvrir le canal artériel fermé (indication rare)
- Chirurgie/ Angioplastie par ballonnet avec ou sans pose de stent
57
V/F : Un mode de garde individuel avant 6 mois de vie est indiqué pour les enfants à risque sur le plan respiratoire
Vrai => Mesures de prévention concernant les infections respiratoires saisonnières
58
V/F : Indication à une hospitalisation dans le cadre d'une PAC chez un patient > 65 ans avec 1 FDR de gravité lié à son terrain (OH, tabac, comorbidité)
Vrai => Notamment en cas de comorbidité CV ou d'insuffisance d'organe chronique
/!\ Nécessité de 2 FDR liés au terrain chez le < 65 ans
59
V/F : Au cours de la pneumopathie à pneumocoque, l'opacité alvéolaire correspond à une condensation
Vrai => Opacité systématisée
60
V/F : Au cours d'une pneumopathie à pneumocoque, indication à une ATBthérapie par Augmentin chez le > 65 ans
Vrai => Voie PO pendant 7 jours
61
V/F : Les carcinomes à petites cellules sont des tumeurs volumineuses, localisées aux voies aériennes proximales et au médiastin
Vrai => Risque de compression extrinsèque de l’arbre bronchique et des syndromes de compression médiastinale
62
Définition de l'addiction oncogénique dans le cadre d'un cancer
Lorsqu'un seul oncogène est muté
63
V/F : Dans le DT1 de l'enfant, les auto-Ac n'ont pas un rôle pathogène direct
Vrai => Destruction des îlots B par destruction auto-immune liée à l'action de l'immunité cellulaire T
64
V/F : Dosage de FSH et de LH indiqué en cas de puberté précoce chez la fille
Vrai => Donc en cas d'un début de puberté < 8 ans
65
V/F : Le retard pubertaire simple est l’étiologie la plus fréquente de retard pubertaire du garçon
Vrai
66
V/F : Un caryotype est indiqué dans le bilan de 1ère intention du retard pubertaire chez la fille
Vrai => Recherche d'un syndrome de Turner
| /!\ Pas d'indication chez le garçon
67
V/F : Pas de dosage à un instant T de la GH
Vrai => Car sécrétion pulsatile toutes les 7-8 minutes
| /!\ Utilisation de test de stimulation/ freinage
68
V/F : Le craniopharyngiome se développe dans/ juste au-dessus de la selle turcique
Vrai
69
Durée incubation de la bronchiolite
2-8 jours
70
V/F : La simple présence de signe de lutte respiratoire ne constitue pas un critère de gravité de la bronchiolite
Vrai => Leur intensité constitue un facteur de gravité
71
Diagnostic à évoquer impérativement devant une dyspnée avec tachycardie et hépatomégalie chez le nourrisson
Myocardite aiguë
72
V/F : En cas d'hospitalisation d'une bronchiolite, indication systématique d'une radio de thorax
Vrai => En cas de bronchiolite sans signe de gravité, PEC en ambulatoire pas d'examen complémentaire indiqué
73
Principaux signes radios de la bronchiolite aiguë (3)
Distension thoracique
Atélectasie
Foyer de surinfection pulmonaire
74
V/F : En cas d'hospitalisation d'une bronchiolite, indication à un isolement gouttelette
Vrai => Gouttelette pour le VRS
75
Principaux germes responsables de surinfection de bronchiolite chez le nourrisson (3)
Pneumocoque
S. aureus
Strepto groupe A
=> Indication à un ttt par Amoxicilline ou Augmentin
76
V/F : Une bronchiolite aiguë avec DRA extrême peut nécessiter un recours à la VNI
Vrai => Dans ce cas, indication à une hospitalisation en USI/ réanimation
77
Rythme d'administration du Palivizumab
Commencement lors début présumé de la saison épidémique puis 1 injection/ mois pendant la période à risque d'infection par le VRS
78
Indications à la réalisation du Palivizumab (3)
- Enfants nés < 32 SA avec dysplasie pulmonaire si :
=> Âge < 6 mois au début de l'épidémie
=> Âge < 2 ans + nécessité d'un ttt à visée respiratoire dans 6 mois précédents
- Enfants atteints d'une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
79
Complication la plus fréquente de la pneumopathie de l'enfant
Pleurésie purulente
80
V/F : Seule la radio de thorax permet d'affirmer le diagnostic de pneumonie aiguë
Vrai => Suspecter devant une toux fébrile avec 1 des critères parmi les suivants :
- Augmentation FR
- Présence de signes de lutte
- Anomalies à l'auscultation pulmonaire
81
V/F : Un âge < 6 mois est un critère de gravité de pneumonie aiguë
Vrai
82
Caractéristiques de l'interrogatoire faisant évoquer une pneumonie à mycoplasme chez l'enfant (3)
Âge > 3 ans
Contexte épidémique : contage ...
Mode d'évolution progressif
83
Principaux signes pouvant être associés à la pneumonie à mycoplasme (4)
- Conjonctivite
- Erythème polymorphe : 2nde cause derrière infection à HSV
- Myalgies
- Anémie hémolytique
84
V/F : L'antigénurie pneumocoque a peu d'intérêt avant l'âge de 5 ans
Vrai
85
Méthodes de recherche du mycoplasme, si celle-ci est indiquée (2)
PCR sur sécrétions nasopharyngées
| Sérologie mycoplasme
86
Examens à réaliser sur le liquide pleural en cas de pleurésie purulente chez l'enfant (2)
Culture
Ag pneumococcique
+/- PCR ADNr 16S => Si culture négative
87
V/F : Réévaluation systématique de toute pneumonie aiguë de l'enfant à 48-72h du début du ttt
Vrai
88
V/F : Pas de recommandation d'isolement particulière en cas de pneumonie à mycoplasme
Vrai => Idem pour le pneumocoque, donc pas d'isolement dans la pneumonie de l'enfant
89
V/F : Devant toute pneumonie aiguë de l'enfant, indication à une ATBthérapie
Vrai
90
Profil de résistance du mycoplasme
Resistance naturelle aux B-lactamines
| => Sensibilité constante aux macrolides
91
Ttt de la pneumonie aiguë de l'enfant < 3 ans sans signe de gravité
Amoxicilline 80-100 mg/ kg/ jour pendant 7 jours
| +/- acide clavulanate en cas d'absence de vaccination pour l'H. influenzae
92
Ttt de la pneumonie aiguë de l'enfant > 3 ans sans signe de gravité
- Evocateur pneumocoque : Amoxicilline 80-100 mg/ kg/ jour (max 3g/ jour) pendant 7 jours
- Evocateur mycoplasme : Macrolides
/!\ En cas de doute, privilégier l'Amoxicilline car le pneumocoque reste le germe le plus redouté
93
Germes à mettre dans le spectre de l'ATBthérapie en cas de pleurésie purulente chez l'enfant (2)
ATBthérapie forte dose par voie IV ciblant :
- Pneumocoque
- Staph doré
- Strepto A
94
V/F : En cas de pleurésie purulente, la fièvre peut-être présente pendant 7-10 jours
Vrai => Vs 24-48h pour pneumocoque et 3-5 jours pour pneumonies virales
95
V/F : La persistance de la fièvre lors de la réévaluation d'une pneumonie aiguë chez l'enfant, impose la réalisation d'une radio de thorax avec hémocultures et NFS-CRP
Vrai => Principal cause de persistance de la fièvre :
- ATBthérapie inadaptée
- Mauvaise compliance thérapeutique
- Pleuropneumopathie infectieuse/ abcès
- Dd
96
CAT en cas de fièvre persistance après 48-72h d'une ATBthérapie dans une pneumonie aiguë avec bilan de contrôle N
Changement ATB : Amoxicilline => Macrolides
97
V/F : Après une pneumonie aiguë, normalisation du cliché thoracique en 1 mois
Vrai => Au long cours, risque d'hyperréactivité bronchique résiduelle avec toux prolongée dans la pneumonie à mycoplasme
