Item 240 : Hyperthyroïdie Flashcards by Romain DUCELLIER

Affections possibles dans la NEM2A (3)

CMT
Phéochromocytome
Hyperparathyroïdie 1aire

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CAT post-thyroïdectomie dans le cadre d’un CMT (2)

L-thyroxine à dose substitutive
Dosage calcitonine et ACE
=> /!\ IRAthérapie n’a aucun intérêt

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Ttt des hyperthyroïdies induite par l’amiodarone

Type I : ATS

Type II : Corticothérapie

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Indication à la BU à la recherche d’une cétonurie chez le patient diabétique

Gly > 2,5 g/L

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Aspect de la scintigraphie à l’iode 123 dans la thyroïdite de De Quervain

Absence de fixation

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Aspects compatibles de l’échographie thyroïdienne en cas de thyroïdite de De Quervain (4)

Parenchyme thyroidien globalement 
- Hypoéchogène
- Hypervascularisé
- Hétérogene
Adénopathies jugulo-carotiennes bilatérales

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Régimes à associer à une corticothérapie orale (3)

Pauvre en sel
Pauvre en sucre
Riche en protéine

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Risque de récidive de la maladie de Basedow dans les 2 ans suivants un ttt par ATS bien conduit

50%

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Hormones entraînant une inhibition de la sécrétion d’ADH (2)

Cortisol

T3-T4

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Signes d’ophtalmopathie dysthyroïdienne (4)

Rétraction palpébrale supérieure
Neuropathie optique
Exophtalmie
Kératite ponctuée superficielle

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Muscles les plus souvent atteints dans l’ophtalmopathie dysthyroïdienne (2)

Droit inférieur

Droit médial

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Score permettant d’évaluer la gravité d’une orbitopathie thyroïdienne

NOSPECS

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V/F : Au cours d’une hypoGly, la triade de Whipple évoque une cause organique

Vrai

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Définition d’un goître

Augmentation de la taille de la thyroïde

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V/F : En cas de fièvre sous anti-thyroïdiens de synthèse, il faut les arrêter

Vrai => PEC identique à une agranulocytose

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Taux de FA secondaire à une hyperthyroïdie

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V/F : Le risque de trouble du rythme supra-ventriculaire à type de FA est évalué à 30% chez les personnes âgées ayant une TSH effondrée

Vrai

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V/F : L’orbitopathie thyroïdienne peut entraîner une hypertonie oculaire

Vrai => Risque de souffrance papillaire

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Sex-ratio au cours de l’hyperthyroïdie

7 femmes pour 1 homme

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V/F : La fertilité est conservée au cours de l’hyperthyroïdie

Vrai => Possible gynécomastie chez l’homme et tb des règles chez la femme

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Cas d’hyperthyroïdie avec TSH élevée et T4-T3 élevés (2)

Adénome hypophysaire thyréotrope

Résistance aux hormones thyroïdiennes

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V/F : Au cours de l’hyperthyroïdie, l’IC est le plus souvent à débit élevé

Vrai

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Origine de l’hyperthyroïdie dans la maladie de Basedow

Présence d’Ac stimulant le récepteur de la TSH (en lieu et place de la TSH) => TRAK

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Caractéristiques de la thyroïdite du post-partum (4)

5% des femmes dans les semaines suivant l’acct
Hyperthyroïdie transitoire suivie d’une hypothyroïdie de qques jours
Scintigraphie blanche
Ac anti-TPO positifs ++

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Taux de patients traités par Amiodarone pendant plusieurs mois, développant une dysthyroïdie

10% => Arrêt du ttt ne corrige pas l'hyperthyroïdie

Définition de la thyrotoxicose factice

Prise d'hormones thyroïdiennes par le patient dans un but d'amaigrissement

Caractéristiques clinico-radio-biologique de la thyrotoxicose factice (3)

Pas de goitre Scintigraphie blanche Thyroglobuline effondrée

Délai de récupération de la thyroïdite de De Quervain

2-3 mois après une phase initiale d'hyperthyroïdie puis une hypothyroïdie

V/F : Effet stimulant de l'HCG sur le récepteur de la TSH

Vrai => Risque de thyrotoxicose transitoire pour 2% des grossesses

Principales caractéristiques d'une orbitopathie maligne devant entraîner une PEC en urgence (2)

Diminution de l'AV | Souffrance du nerf optique

V/F : Une utilisation des B-bloquants, propranolol notamment, peut-être faite durant les 1ers jours de ttt d'une hyperthyroïdie

Vrai => En attendant que les ATS soit efficace, soit 10-15 jours de ttt par B-bloquants

Surveillance du risque d'agranulocytose en cas de ttt par ATS

NFS tous les 10 jours pendant les 2 premiers mois

V/F : Pas de thyroïdectomie envisagée dans la maladie de Basedow tant que l'euthyroïdie n'est pas atteinte

Vrai => Ttt par ATS avant la chirurgie

Durée du ttt médical dans la maladie de Basedow

12-18 mois => 40-60% de rechute

PEC thérapeutique de la crise aiguë thyrotoxique (4)

ATS à forte dose par sonde naso-gastrique Propranolol IV Corticoïdes IV +/- Echanges plasmatiques Iode à forte dose après 24h d'ATS

Caractéristiques de l'exophtalmie dans la maladie de Basedow (4)

Bilatérale Réductible Axile Non pulsatile

Signes palpébraux en lien avec une maladie de Basedow (4)

Rétraction palpébrale supérieure Asynergie oculo-palpébrale lors du regard vers le bas Œdème des paupières Rougeur des paupières et de la conjonctive

V/F : Une maladie de Basedow peut entraîner une neuropathie optique

Vrai => Forme extrêmement grave, secondaire à une compression du nerf optique avec atteinte CV

V/F : La crise aiguë thyrotoxique peut être à l'origine d'une tachycardie sinusale

Vrai => Exagérée lors des efforts/ émotions

V/F : Une thyrotoxicose est à risque d'ostéoporose

Vrai => Surtout chez la femme ménopausée

V/F : En cas d'atteinte oculaire spécifique, le diagnostic de maladie de Basedow est assuré

Vrai => Examens complémentaires inutiles dans ce cas

V/F : Les Ac au cours de la maladie de Basedow stimule le récepteur de la TSH

Vrai

Muscle oculomoteur le plus souvent atteint au cours d'une maladie de Basedow

Droit inférieur

Définition de l'exophtalmie à l’appareil de Hertel

Si > 21 mm

Indication à un ttt anti-inflammatoire dans la maladie de Basedow avec atteinte oculaire

Score CAS >/= 3 avec introduction : ‐ Bolus du méthylprednisolone tous les 15 jours pendant 3 mois ‐ Radiothérapie externe si corticorésistant

Diagnostic à évoquer en cas de thyroglobuline basse dans un tableau d'hyperthyroïdie

Thyrotoxicose factice => Thyroglobuline basse puisque la sécrétion endogène d'hormones thyroïdiennes est freinée par la prise cachée d'hormones thyroïdiennes. Et celle-ci est reflétée par la thyroglobuline

V/F : Faiblesse musculaire en cas d'hyperthyroïdie

Vrai => Secondaire à l'amyotrophie

V/F : L'association d'une hyperthyroïdie avec la tableau femme jeune + goitre homogène + ophtalmopathie, signe le diagnostic de maladie de Basedow

Vrai

V/F : La grossesse est une étiologie d'hyperthyroïdie

Vrai => Donc dosage des B-HCG chez la femme en âge de procréer, car risque de thyrotoxicose gestationnelle

Principales causes de thyroïde blanche à la scintigraphie (3)

Prise de cordarone Thyroïdite subaiguë de De Quervain Prise cachée d'hormones thyroïdiennes

V/F : La maladie de Basedow est la plus fréquente des hyperthyroïdies

Vrai => 2% des femmes et 0.5% des hommes

Principal risque des anti-thyroïdiens de synthèse

Agranulocytose | => Donc surveillance de toute hyperthyroïdie traitée par NFS/ 10 jours pendant 2 mois en plus de la T4

FDR d'orbitopathie maligne dans le cadre d'une hyperthyroïdie (3)

Tabagisme Iode radioactif Passage en hypothyroïdie

V/F : Des examens d'imagerie type IRM/ TDM permettent d'évaluer une exophtalmie

Vrai => En association avec l’appareil de Hertel

V/F : La maladie de Hashimoto démarre par une phase d'hyperthyroïdie

Vrai => Thyroïdite (auto-immune) donc hyperthyroïdie en début de maladie suivie d'une hypothyroïdie au long cours

V/F : La maladie de Hashimoto peut entraîner une atteinte oculaire

Vrai => Beaucoup plus rare que le Basedow

Taux de malade atteint de Basedow présentant une complication à type d'orbitopathie

25% | => Dans 75% des cas d'orbitopathie, celle-ci est bilatérale

V/F : Nécessité d'une euthyroïdie avant une thyroïdectomie

Vrai

V/F : Au cours de l'hyperthyroïdie, la fertilité est conservée

Vrai

V/F : L'hyperthyroïdie peut-être à l'origine d'une gynécomastie

Vrai

Insuffisances d'organes à risque de survenue de gynécomastie (2)

IHC | Insuffisance rénale chronique

V/F : L'hypothyroïdie peut entraîner une dyslipidémie

Vrai => Dans ce cas, pas d'indication aux statines avant un équilibrage de l'hypothyroïdie

V/F : Devant une hyperthyroïdie chez la personne jeune, un goitre multinodulaire toxique n'est pas à évoquer

Vrai => Cause d'hyperthyroïdie de la personne âgée

Chirurgie de 1ère intention de la maladie de Cushing

Adénomectomie par voie transphénoïdale

V/F : En dernier recours, une maladie de Cushing peut-être traitée par une surrénalectomie bilatérale

Vrai => Uniquement en cas d’échec de la chirurgie hypophysaire et des ttt médicamenteux

Localisation de la maladie de Cushing

Hypercorticisme central

V/F : La maladie de Cushing peut entraîner un hypogonadisme hypogonadotrope

Vrai

V/F : Il existe des maladies de Basedow chez les fœtus in utero

Vrai

V/F : Le glucagon entraîne une augmentation de la lipolyse

Vrai

Définition du signe de De Graaf

Asynergie oculo-palpébrale : Paupière ne suit pas le mvt du globe oculaire dans le regard vers le bas => En faveur d'une maladie de Basedow

Dosage permettant de faire le diagnostic de thyrotoxicose factice

Thyroglobuline => Reflet de la production endogène des hormones thyroïdiennes /!\ Effondré dans la thyrotoxicose factice

Signes biologiques d'hyperthyroïdie (5)

Leuconeutropénie avec lymphocytose relative Elévation des enzymes hépatiques Diminution du cholestérol et des triglycérides HyperCa Discrète hyperglycémie

CI des antithyroïdiens de synthèse (2)

IHC | Hémopathies sévères préexistantes

V/F : La triiodothyronine est l'hormone active de la thyroïde

Vrai => T3

Rythme de surveillance de la NFS chez un patient traité par antithyroïdiens de synthèse

Tous les 10 jours pendant 2 mois

Définition d'une hyperthyroïdie frustre (3)

TSH basse T3 - T4 N Absence de signe d'hyperthyroïdie

CAT concernant la surveillance biologique thyroïdienne après introduction des antithyroïdiens de synthèse (2)

- Dosage de la T4L à la 3-4ème semaine : Vérification obtention euthyroïdie - Une fois l'euthyroïdie obtenue : TSH tous les 3 mois toute la durée du ttt médical

CAT pour la femme enceinte traitée par antithyroïdiens de synthèse

/!\ Arrêt du Néomercazole | Si un ttt est nécessaire : Switch pour PTU à dose minimale efficace

Sex-ratio de l'hyperthyroïdie

7 femmes/ 1 homme

Taux de survenue de la thyroïdite du post-partum

Chez 5% des femmes dans les semaines qui suivent l'accouchement /!\ Peut récidiver après chaque grossesse

V/F : La thyroïde foetale est fonctionnelle à partir de la 20ème semaine

Vrai

Définition éréthisme

Augmentation de l'intensité des bruits du coeur

Ttt d'une thyroïdite de De Quervain

Anti-inflammatoires stéroïdiens

Définition de l'effet Wolff-Chaikoff

Hypothyroïdie secondaire à une surcharge en iode

V/F : Les hormones thyroïdiennes sont vasodilatatrices

Vrai => Via une action au niveau des récepteurs musculaires lisses

Profil biologique possible d'une femme euthyroïdienne traitée par amiodarone

Inhibition de la transformation de T4 en T3 avec donc : - TSH normale - T4 N/ augmentée - T3 N/ diminuée

Item 240 : Hyperthyroïdie Flashcards

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