Item 197 : Transplantation d'organe

Question 1

Définition orthotopique

Answer 1

Organe qui se trouve à sa place habituelle => à différencier d’hétérotopique

Question 2

V/F : Les patients transplantés rénaux ont un risque de cancer supérieur à la population générale

Answer 2

Vrai => notamment KC cutané, lymphome et sarcome de Kaposi

Question 3

1ère cause de mortalité chez les patients transplantés rénaux

Answer 3

Maladie CV

Question 4

Infection virale la plus fréquente dans les 6 premiers mois post-greffe

Answer 4

Infection à CMV

Question 5

V/F : Le mycophénolate mofetil est tératogène

Answer 5

Vrai

Question 6

V/F : La greffe rénale issue de donneur vivant est soumise à la décision du tribunal de grande instance

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F : Les molécules HLA de classe I sont présentes sur toutes les cellules à l’exception des hématies

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F : Les molécules HLA de classe II sont présentes sur les lymphocytes B

Answer 8

Vrai => Cellules présentatrices d’Ag

Question 9

Indication à la réalisation d’exploration cardiaque non invasif supplémentaire en pré-greffe à la recherche/ ttt d’une cardiopathie ischémique (3)

Answer 9

Patient > 50 ans
Diabète
Risque CV élevé

Question 10

V/F : Un prélèvement de moelle osseuse est possible dans certains cas sur un patient mineur

Answer 10

Vrai

Question 11

V/F : Un don de sang est possible dans certains cas sur un patient majeur sous tutelle

Answer 11

Faux

Question 12

Epidémiologie transplantation organe (3)

Answer 12

• 6 100 greffes en 2017
• 16% de donneurs vivants
• 32% d’opposition aux prlvmts parmi les patients en état de mort encéphalique

Question 13

Âge maximum avant la CI à la transplantation d’organe

Answer 13

85 ans

Question 14

Molécule inhibant le signal I

Answer 14

Anti-calcineurine

Question 15

Molécule inhibant le signal II

Answer 15

Belatacept

Question 16

Indication à la prescription de Belatacept en ttt d’entretien post-transplantation rénale

Answer 16

Patient séropositif EBV

Question 17

Molécules inhibant le signal III (3)

Answer 17

• Ac anti-chaîne CD25 du rec IL-2 = Ac monoclonal non déplétant
• Inhibiteur de mTOR
• Azathioprine/ MMF

Question 18

Principal mécanisme de rejet aigu

Answer 18

Cellulaire : 5-15% la 1ère année

Question 19

EI Tacrolimus (5)

Answer 19

Néphrotoxicité aigue/ chronique 
Diabète
Neurotoxicité => tremblements
Alopécie
Diarrhées

Question 20

EI MMF (2)

Answer 20

Leuconeutropénie

Diarrhée

Question 21

Délai recommandé entre chaque recherche d’Ac anti-HLA pendant la période d’attente de greffe

Answer 21

3 mois

Question 22

ATBprophylaxie systématique post-greffe

Answer 22

Bactrim durant 3-6 mois minimum

Question 23

Ttt d’une séroconversion/ infection à CMV chez un patient greffé

Answer 23

Séroconversion : Valganciclovir PO

Maladie à CMV : Valganciclovir PO/ Ganciclovir IV pendant 3 semaines

Question 24

Ttt du syndrome lymphoprolifératif post-transplantation à EBV (LNH) (3)

Answer 24

Diminution/ arrêt de l’immunosuppresseur
+/- Rituximab
+/- Polychimiothérapie : CHOP

Question 25

Principe du cross-match lymphocytaire

Answer 25

Mise en présence des lymphocytes du donneur avec le sérum du receveur

Question 26

Organisme jouant le principal rôle dans l'attribution des greffons rénaux

Answer 26

Agence de Biomédecine

Question 27

V/F : Un patient VIH+ avec une charge virale négative et des CD4 N, est éligible à une greffe d'organe solide

Answer 27

Vrai

Question 28

V/F : La transmission des gènes HLA est co-dominante

Answer 28

Vrai

Question 29

IMC constituant une CI pour la greffe rénale

Answer 29

IMC > 50 kg/ m^2

Question 30

Classe thérapeutique correspondant aux inhibiteurs de l'activation lymphocytaire (2)

Answer 30

Inhibiteur du signal 1 | Inhibiteur du signal 2

Question 31

Classe thérapeutique correspondant aux inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire (2)

Answer 31

Inhibiteur du signal 3 | Inhibiteur des bases puriques

Question 32

Ttt d'induction de la greffe rénale

Answer 32

Ac polyclonaux déplétants ou Ac monoclonal non déplétant

Question 33

Ttt d'entretien post-greffe rénale (3)

Answer 33

Corticoïdes Anti-calcineurine : Tacrolimus/ Ciclosporine Anti-prolifératif : Privilégier le mycophénolate

Question 34

Anastomose artérielle de l'artère rénale du greffon

Answer 34

Artère iliaque externe

Question 35

Indication à l'ATBprophylaxie par valganciclovir après une greffe rénale (2)

Answer 35

Pendant 3-6 mois en cas : - Receveur CMV + mais ayant reçu des IgG - Receveur CMV - et Donneur CMV +

Question 36

V/F : Dépistage systématique du virus BK par PCR urinaire et sanguine dans les 2 ans post-greffe

Answer 36

Vrai => Car infection aS

Question 37

Bilan infectieux de 1ère intention chez les patients greffés (8)

Answer 37

``` NFS CRP Créat BHC Hémocultures BU ECBU Radio de thorax ```

Question 38

Principaux immunosuppresseurs à l'origine de KC cutané (2)

Answer 38

Azathioprine | Inhibiteur de la calcineurine

Question 39

V/F : L'atteinte lors d'un rejet hyper-aigu humoral est au niveau de l'endothélium et donne lieu à une thrombose du greffon

Answer 39

Vrai => correspond à la localisation des Ag HLA ciblés par les Ac

Question 40

Facteur favorisant + ttt du rejet aigu cellulaire

Answer 40

Inobservance du ttt immunosuppresseur | => Corticostéroïdes

Question 41

Ttt du rejet aigu humoral (3)

Answer 41

Echanges plasmatiques Ig polyvalentes +/- Rituximab

Question 42

V/F : Un rejet aigu humoral entraîne souvent des lésions irréversibles avec un passage des lésions à la chronicité

Answer 42

Vrai

Question 43

Réaction immunologique majeure au cours des transplantations d'organes

Answer 43

Rejet

Question 44

V/F : Le rejet hyper-aigu peut-être du à des Ac anti-ABO

Answer 44

Vrai => Pas uniquement Ac anti-HLA

Question 45

V/F : Le don d’un rein augmente le risque d’insuffisance rénale chez le donneur vivant

Answer 45

Vrai

Question 46

V/F : Un astigmatisme post-greffe de cornée est fréquent

Answer 46

Vrai => Fils de sutures et cicatrisation peuvent modifier le rayon de courbure de la cornée

Question 47

Ttt préventif post-op du rejet de la greffe de cornée (2)

Answer 47

Pendant 1 an, association de collyre : - Corticoïdes - Immunosuppresseurs

Question 48

Indications à la greffe hépatique dans le cadre d'un CHC (2)

Answer 48

1 nodule < 5 cm | 3 nodules maximum avec taille du plus grand < 3 cm

Question 49

Ttt indiqué en post-greffe dans le cadre d'une greffe hépatique du à une infection par le VHB (2)

Answer 49

A vie, association : - Ig anti-VHB - Anti-protéases

Question 50

1ère cause d’agression du greffon hépatique

Answer 50

Récidive de la maladie initiale => Cause importante de mortalité

Question 51

Marqueur diagnostic à demander pour la recherche d'une infection par le VHD

Answer 51

Ac anti-delta

Question 52

V/F : En cas de ttt par Tacrolimus, la présence de tremblements est en faveur d'un surdosage

Answer 52

Vrai

Question 53

Intérêt du score MELD

Answer 53

Score décisif pour la transplantation hépatique

Question 54

Paramètres pris en compte pour le calcul du score MELD (3)

Answer 54

Bilirubine INR Créatinine

Question 55

Principale indication de greffe hépatique en France

Answer 55

CHC => 31.5% des nouveaux inscrits

Question 56

V/F : Plus le score MELD d'un patient est elevé, plus la probabilité d'être greffé augmente

Answer 56

Vrai => Ok si > 14

Question 57

Nombre de transplantation hépatique par an en France

Answer 57

> 1 300

Question 58

V/F : Transplantation possible en cas de donneur hépatite B ou C guérie

Answer 58

Vrai => Mais nécessite l'accord du receveur

Question 59

Conditions de don de foie chez un donneur cadavérique (2)

Answer 59

Non cirrhotique | Stéatose macro-vésiculaire < 60%

Question 60

Indications de greffe hépatique chez le patient cirrhotique (hors situation aiguë) (4)

Answer 60

``` Cirrhose Child C Cirrhose Child B avec : - Ascite réfractaire - Infection du liquide d’ascite - Encéphalopathie hépatique ```

Question 61

Indication de greffe hépatique en super-urgence chez les patients présentant une hépatite fulminante

Answer 61

Facteur V < 30% chez les < 30 ans | Facteur V < 20% chez les > 30 ans

Question 62

Imageries hépatiques indiquées dans le bilan pré-greffe (2)

Answer 62

Angio-TDM/IRM ou artériographie | Bili-IRM

Question 63

V/F : La compatibilité HLA n’est pas nécessaire pour une transplantation hépatique

Answer 63

Vrai