Item 198 : Biothérapies et thérapies ciblées

Question 1

Principaux EI des anti-IL6 (4)

Answer 1

Infections (sigmoïdite ++)
Dyslipidémie
Cytolyse hépatique
Neutropénie

Question 2

Bilan de suivi des anti-IL6 (3)

Answer 2

NFS
Transaminases
EAL

Question 3

Délai pour parler de GVH aiguë

Answer 3

S survenant dans les 100 jours après la greffe

Question 4

Ttt de 1ère intention de la GVH aiguë

Answer 4

Corticothérapie

Question 5

S devant faire suspecter une GVH aiguë dans un contexte de greffe récente (3)

Answer 5

• Atteinte cutanée : Erythème macule-papuleux/ Desquamation en lambeaux
• Cholestase ictérique
• Diarrhées et douleurs abdominales

Question 6

Inhibiteur de la tyrosine kinase de 1ère intention

Answer 6

1ère génération : Imatinib

Question 7

Principaux ttt immunosuppresseurs à risque de favoriser une LEMP (3)

Answer 7

Natalizumab : Anti-alpha4 intégrine
Rituximab : anti-CD20
Alemtuzumab : anti-CD52

Question 8

Effet secondaire du Rituximab visible au niveau de l’EPP

Answer 8

Hypogammaglobulinémie

Question 9

Risques hématologiques du MTX (2)

Answer 9

Anémie macrocytaire

Macrocytose

Question 10

Ac monoclonal le plus utilisé en thérapeutique

Answer 10

IgG1

Question 11

Moyens de prélèvement des allogreffes (2)

Answer 11

• Cytaphérèse : voie sanguine après prise de G-CSF /!\ => Privilégier +++
• Ponction médullaire

Question 12

V/F : Les greffons obtenus par cytaphérèse, sont plus riche en lymphocyte T que la moelle osseuse

Answer 12

Vrai

Question 13

Avantage de la cytaphérèse dans le prélèvement de greffon dans le cadre d’une allogreffe

Answer 13

Risque moins important de rechute

Question 14

Inconvénient de la cytaphérèse dans le prélèvement de greffon dans le cadre d’une allogreffe

Answer 14

Risque plus élevé de GVH chronique

Question 15

Délai de prescription des immunosuppresseurs dans le cadre d’une allogreffe

Answer 15

Tout de suite après la greffe

Question 16

V/F : Dans le cadre d’une allogreffe, les immunosuppresseurs ne seront pas à prendre à vie le plus souvent

Answer 16

Vrai => Contrairement aux greffes d’organe solide

Question 17

Durée d’aplasie dans le cadre d’une allogreffe

Answer 17

2-3 semaines

Question 18

V/F : Dans le cadre d’une allogreffe, le greffon est administré 24-48h après la fin du conditionnement

Answer 18

Vrai

Question 19

MM des différents anti-TNF alpha (5)

Answer 19

MM : Cet Aladin est inférieur à gollum

• Certolizumab
• Adalimumab
• Etarnercept
• Infliximab
• Golimumab

Question 20

CAT en cas d’ITL découverte avant la mise en place d’une biothérapie

Answer 20

Isoniazide ou Isoniazide + Rifampicine pendant 3 semaines avant le début de la biothérapie

Question 21

Principales manifestations de la réaction greffon versus hôte chronique (5)

Answer 21

Syndrome sec oculaire
Peau sclérodermiforme
Diarrhée chronique
Bronchiolite oblitérante
Tableau de cirrhose biliaire primitive

Question 22

Ttt de la réaction greffon versus hôte chronique

Answer 22

Corticothérapie

Question 23

Mécanisme d’action principal des Ig polyvalentes dans le traitement des cytopénies auto-immunes

Answer 23

Saturation des récepteurs Fc présents à la surface des macrophages

Question 24

V/F : Le Rituximab peut-être à l’origine d’une réactivation de LEMP

Answer 24

Vrai => Par réactivation du virus JC

Question 25

Caractéristiques de l'antidote aux digitaliques (2)

Answer 25

Fragment FAB obtenu avec la papaïne

Question 26

V/F : La probabilité d'avoir un donneur intrafamilial HLA-compatible est théoriquement de 25 %

Answer 26

Vrai

Question 27

Marqueur permettant la sélection de cellules souches hématopoïétiques

Answer 27

CD34

Question 28

Définition de la maladie veino-occlusive dans un contexte de greffe

Answer 28

Obstruction non thrombotique des capillaires sinusoïdes hépatiques => Principalement au cours de l'allogreffe

Question 29

Principal FDR de développer une maladie veino-occlusive au cours d'une allogreffe

Answer 29

Intensité du conditionnement

Question 30

Triade diagnostique de la maladie veino-occlusive dans le cadre d'une allogreffe

Answer 30

Ictère Hépatomégalie douloureuse Prise de poids

Question 31

Evolution de la maladie veino-occlusive dans le cadre d'une allogreffe (3)

Answer 31

Insuffisance hépatocellulaire Syndrome hépatorénal Défaillance multiviscérale => mortalité proche de 50%

Question 32

Ttt possibles de la maladie veino-occlusive dans les suite d'une allogreffe (2)

Answer 32

- S : arrêt des ttt hépatotoxiques/ néphrotoxiques | - Défibrotide : au prix d'un risque hémorragique réel

Question 33

Effets indésirables communs aux différents inhibiteurs de la tyrosine kinase (3)

Answer 33

Toxicité : - Digestive - Cutanée - Hématologique

Question 34

Définition de l'ATRA syndrome

Answer 34

Syndrome d'activation leucocytaire secondaire à la différenciation des blastes, après introduction d'un ttt par ATRA (dans la LAM 3) entrainant : - Augmentation de la perméabilité capillaire - Relargage de cytokines

Question 35

Principales manifestations cliniques de l'ATRA syndrome (4)

Answer 35

Hyperleucocytose Fièvre Insuffisance rénale/ Rétention hydrosodée Infiltrats pulmonaires/ Epanchements des séreuses

Question 36

Mécanisme d'action de l'autogreffe

Answer 36

Conditionnement : effet antitumoral de la chimiothérapie pré-greffe

Question 37

Mécanismes d'action de l'allogreffe (2)

Answer 37

- Conditionnement : effet de la chimiothérapie | - Réaction immunologique allogénique = effet greffon contre tumeur

Question 38

V/F : Pas de ttt immunosuppresseur au décours d'une autogreffe

Answer 38

Vrai => Car cellules du patient donc pas de risque de rejet du greffon

Question 39

Principales indications de l'autogreffe (2)

Answer 39

Patients < 65 ans présentant : - Lymphome : notamment LNH - Myélome

Question 40

V/F : L'alopécie est systématique au décours d'une autogreffe

Answer 40

Vrai => Egalement souvent une toxicité digestive non spécifique avec diarrhées chez 80% des patients notamment

Question 41

Prophylaxies indiquées dans les suites d'une autogreffe (2)

Answer 41

Cotrimoxazole Valaciclovir => Jusqu'à LT CD4 > 500/ mm^3

Question 42

Durée de l'aplasie au cours des allogreffes/ autogreffes

Answer 42

Autogreffe : 10-15 jours | Allogreffe : 2-3 semaines

Question 43

V/F : Le recueil de CSH par cytaphérèse (vs ponction médullaire) est associé à un risque moindre de rechute

Answer 43

Vrai => Mais risque plus élevé de GVH chronique, car cytaphérèse plus riche en LT que la moelle osseuse

Question 44

V/F : Il existe des chélateur de l'acroléine permettant de diminuer la toxicité vésicale du cyclophosphamide

Answer 44

Vrai => = Uromitexan. Car acroléine est un métabolite du cyclophosphamide toxique pour l'épithélium vésical

Question 45

V/F : La maladie du greffon contre l'hôte chronique est plus fréquente en cas de greffe phéno-identique

Answer 45

Vrai => 50% des cas dans les phéno-identiques vs 30% des cas dans les géno-identiques

Question 46

V/F : On observe une cataracte très fréquemment après les allogreffes/ autogreffes

Answer 46

Vrai => Chez 80% des patients ayant reçu une irradiation corporelle totale

Question 47

Anomalie physiopathologique au cours de la LAM 3, indiquant l'utilisation de l'ATRA

Answer 47

t(15;17) à l'origine d'une oncoprotéine chimérique PML-RARalpha ATRA lève l'inhibition mise en place par PML-RARa

Question 48

Caractéristiques de l'Ac chimérique du Rituximab

Answer 48

Isotype IgG1 kappa dirigé contre le CD20

Question 49

Prévention de la réaction "effet de première perfusion" du Rituximab (2)

Answer 49

Administration lente de l'Ac | Prémédication par antihistaminiques/ corticoïdes

Question 50

V/F : L'inhibiteur de JAK2 est un inhibiteur de la tyrosine kinase

Answer 50

Vrai

Question 51

Indication principale de l'inhibiteur de JAK2

Answer 51

Myélofibrose

Question 52

Ttt à associer à la prescription de Thalidomide (2)

Answer 52

- Contraception stricte. | - Ttt préventif du risque thrombo-embolique par HBPM ou AAP

Question 53

V/F : Le Vemurafenib est un inhibiteur de BRAF

Answer 53

Vrai

Question 54

Principal EI spécifique de l'Imatinib (par rapport aux autres ITK)

Answer 54

Œdèmes