Acné Flashcards

Question

Syndromes associés à acne conglobata (2+)

Answer 1

**PAPA** (PAPASH) AD Mutation *PSRPIP1* encode PSTPIP1 Auto-inflammatoire **Borrone dermato-cardio-squelettique** AR Mutations SH3PXD2B *Pyogenic arthritis Pyoderma gangrenosum Acne conglobata*

Answer 2

**PAPA** Pyogenic arthritis Pyoderma gangrenosum Acne conglobata **PAPASH** Pyogenic arthritis Pyoderma gangrenosum Acne Suppurative hidradenitis *pas dans PASH (PG, acne, HS)

Answer 3

**Inflammation chronique** Drainage lymphatique altéré et fibrose (potentiellement dû à mastocytes)

Answer 4

*Complication inhabituelle d'acné ou rosacée* Distortion du visage midline et des joues par oedème du visage induration érythème possible Pas de résolution spontanée

Answer 5

Isotrétinoïne 0.2-1 mg/kg/jour x 4-6 mois (ad 9-24 mois) combinaison avec ketotifen 1-2 mg/jour ou prednisone 10-30 mg/jour

Answer 6

> 20% des nouveaux-nés en santé Réponse inflammatoire à Malassezia spp, activité glandes sébacées Apparition à 2 semaines Résolution dans les 3 premiers mois de vie Joues, front, paupières et menton > cou et tronc supérieur Petites papulopustules (pas de comédon) Traitement non requis HC ou imidazoles topiques peut suffire

Answer 7

Apparition à 2-12 mois Production androgène intrinsèque (qui diminue ad nadir vers 12 mois) H : LH élevée et production de testostérone H et F : DHEA élevée Comédons parfois nodules profond suppurés Cicatrices pitted ad 50% Résolution en 6-18 mois Quiescence ad puberté risque accru d'acné sévère à l'adolescence **Évaluer pour condition endocrinienne** Hyperandrogénisme Puberté précoce Croissance anormale *Si inquiétude, évaluation endocrinienne* Âge osseux Dosages hormonaux

Answer 8

**Évaluer pour condition endocrinienne sous-jacente** Hyperandrogénisme Puberté précoce Croissance anormale *Si inquiétude, évaluation endocrinienne* Âge osseux Dosages hormonaux

Answer 9

Rétinoïdes topiques trétinoïne adapalène Peroxyde de benzoyle **Sévère** Antibiotiques PO érythromycine azithromycine Isotrétinoïne (résistant ou nodulokystique)

Answer 10

Apparition entre 1 et 6-7 ans **Condition endocrinienne sous-jacente** (production androgène quiescente à cet âge en temps normal) Hyperandrogénisme Puberté précoce Courbe de croissance Âge osseux (croissance accélérée)

Answer 11

Comédons Front et visage central (T) **Anomalies endocriniennes** à considérer si sévère ou avec signes d'hyperandrogénisme *traitement similaire mais éviter tétracyclines < 8 ans

Answer 12

Jeunes femmes Comédons typiques et papules inflammatoires excoriées de manière rituelle érosions croutées pouvant créer cicatrices **Associations** Anxiété TOC Dysmorphie corporelle

Answer 13

*Hyperandrogénisme with insulin resistance and acanthosis nigricans* Hyperandrogénisme Résistance à l'insuline Acanthosis nigricans **Atteintion** risque élevé Maladie cardiovasculaire Diabète mellitus

Answer 14

*Ne pas faire de bilan sanguin hormonal pendant prise de contraceptifs* **Bilan de base** Testostérone libre et totale DHEAS 17-hydroxyprogestérone *Autres* Cortisol Âge osseux (prépuberté)

Answer 15

**DHEAS** Surrénales 4000-8000 ng/mL : hyperplasie congénitale des surrénales > 8000 ng/mL : tumeur surrénalienne **17-hydroxyprogestérone** Surrénales > 3 ng/mL : hyperplasie congénitale des surrénales **Testostérone** 100-200 ng/dL Si DHEAS N : source ovarienne probable > 200 ng/dL : tumeur ovarienne

Answer 16

**SOPK** #1 Testostérone souvent 100-200 ng/dL LH/FSH ratio > 2-3

Answer 17

**2+ parmi les 3 critères suivants** Oligo ou anovulation Hyperandrogénisme clinique ou biochimique Ovaires polykystiques à l'échographie pelvienne 12+ follicules *testostérone souvent 100-200 ng/dL *LH/FSH ratio > 2-3

Answer 18

**Apert** AD Mutations activatrices FGFR2 **Borrone dermato-cardio-squelettique** AR Mutations SH3PXD2B **PAPA, PAPASH** AD Mutations PSTPIP1

Answer 19

*Acroencéphalosyndactylie type 1* AD Mutations activatrices FGFR2 **Manifestations** Acné précoce souvent nodulokystique sévère et plus étendue extenseurs des bras, fesses et cuisses résistant (parfois réponse isotrétinoïne) Séborrhée Anomalies unguéales Dilution pigmentaire diffuse (peau et cheveux)

Answer 20

AR Mutations SH3PXD2B Faciès dysmorphique Peau épaisse Acne conglobata Anomalies vertébrales Prolapsus valve mitrale

Answer 21

Prolifération de kératinocytes folliculaires Lipogenèse sébacée Production de cytokines inflammatoires *mutations rapportées dans Apert et dans naevus comédonien (lorsque mosaïque)

Answer 22

**Commun** CS Stéroïdes anabolisants EGFRi Isoniaside Lithium MEKi Phénytoïne Progestatifs Bromides (sédatifs, analgésiques et anti-rhume) Iodides (contraste) Corticotropine **Peu commun** AZA CSA Disulfiram Phénobarbital PTU Quetiapine Quinidine TNFi Vitamine B6 et B12 PUVA Ethosuximide

Answer 23

Exposition à substances insolubles causant occlusion folliculaire Huiles de coupe Produits à base de pétrole Hydrocarbones aromatiques chloré Dérivés du goudron Comédons > autres lésions *Zones exposées et zones couvertes*

Answer 24

Exposition chronique à substances insolubles causant occlusion folliculaire **Acne cosmetica :** visage (cosmétiques) **Pomade acné :** front et tempes (produits capillaires)

Answer 25

Exposition à hydrocarbones halogénés aromatiques plusieurs semaines après exposition systémique (percutanée, inhalation ou ingestion) **Agents impliqués** *Conducteurs électriques et isolants, insecticides, fongicides, herbicides et agents de conservation du bois* Polychlorinated naphthalenes, biphenyls, dibenzofurans et dibenzodioxins Polybrominated naphthalenes et biphenyls Tetrachloroazobenzene Tetrachloroazoxybenzene

Answer 26

Apparition plusieurs semaines après exposition à hydrocarbones halogénés aromatiques Persistance possibles pendant des années après arrêt de l'exposition Région malaire et rétroauriculaire, aisselles, scrotum parfois extrémités, fesses et tronc Lésions comédon-like Kystes jaunâtres avec peu d'inflammation cicatrices possibles Hypertrichose Décoloration grise de la peau

Answer 27

*Souvent résistant au traitement* Retirer l'exposition Rétinoïdes topiques ou systémiques

Answer 28

Obstruction répétée de l'orifice pilosébacé causant formation de comédons friction (casque, bretelles, collets, prothèses) mécanique Distribution linéaire et géométrique Traitement avec évitement *Fiddler's neck

Answer 29

Traumatismes répétés par violon au cou latéral Plaque bien délimitée, hyperpigmentée et lichénifiée comédons épars

Answer 30

Éruption folliculaire acnéiforme suite après exposition à chaleur extrême climats tropicaux travailleurs fourneaux Tronc et fesses Acné nodulokystique très inflammatoire Fréquentes infections secondaires à staphylocoque Traitement peu efficace ad retour à climat modéré

Answer 31

Papules comédoniennes aux sites d'exposition préalable à radiation ionisante thérapeutique Apparition alors que la phase aigue de la dermite radique se résout *mécanisme est induction de métaplasie dans le follicule par radiation ionisante bouchons hyperkératosiques résistants

Answer 32

Apparition au début de l'enfance avant la puberté Pli nasal transverse (point de séparation entre cartlage alaire et triangulaire) Milaire Kystes Comédons Traitement par expression mécanique, rétinoïde ou peroxyde de benzoyle

Answer 33

*IFAG* Joues de jeunes enfants moyenne 3.5 ans Nodule indolore d'apparence acnéiforme souvent unique Infiltrat lymphohistiocytare avec cellules géantes à corps étranger Cultures négatives Pas de réponse aux antibiotiques Résolution spontanée en moyenne après 1 an *hypothèse rosacée pédiatrique (40% ont au moins deux autres signes cliniques de rosacée)

Answer 34

Enfants âge moyen 6 ans Aisselles > aines Doubles comédons isolés Pas d'association avec HS, acné ou puberté précoce

Answer 35

**Microcomédons** Follicule légèrement distendu Ouverture folliculaire étroite Couche granuleuse proéminente **Comédons fermés** Distension folliculaire plus importante Structure kystique compacte débris kératinocytaires éosinophiliques poil nombreuses bactéries **Comédons ouverts** Ouverture folliculaire élargie Distention folliculaire Glandes sébacées atrophiques Léger infiltrat mononucléaire périvasculaire **Rupture du follicule** Contenu folliculaire dans le derme Réponse inflammatoire marquée neutrophiles (pustule) inflammation granulomateuse à corps étranger Cicatrice **Acne fulminans :** inflammation massive avec degrés variables de nécros rares comédons Cicatrices sévères

Answer 36

Hyperplasie sébacée Miliaire rouge Milia Infection à Candida Éruption papaulopustuleuse avec hyperIgE Éruption vésiculopustuleuse transitoire du syndrome myéloprolifératif transitoire T21

Answer 37

Milia Osteoma cutis Hyperplasie sébacée adultes > adolescents front et joues Pseudoacné du pli nasal Syringomes Trichoépithéliomes Trichodiscomes Fibrofolliculomes Kystes de poils velus éruptifs Steatocystome multiplex Milia colloïde Acné exacerbée par CS ou stéroïdes anabolisants Mucinose folliculaire MF folliculaire Acné de contact acne mechanica acne cosmetica pomade acne acné professionnelle

Answer 38

Acné exacerbée par CS ou stéroïdes anabolisants Acné de contact acne mechanica acne cosmetica pomade acne acné professionnelle Trichostase épineuse Favre-Racouchot Pseudoacné du pli nasal Naevus comedonicus Syndrome d'un hamartome folliculaire basaloïde Comédons familiaux dyskératotiques Downling-Degos Comédons induits par la radiation Comédons induits par molluscum Comédons flexuraux de l'enfance Pore dilaté de Winer Trichofolliculome Épines folliculaires trichodysplasie épineuse PRP type 6 (VIH) MM démodicose mucinose folliculaire médicamenteuse (BRAFi, CSA, acitrétine)

Answer 39

Trichodysplasie épineuse PRP type 6 (VIH) MM Démodicose Mucinose folliculaire Médicamenteuse BRAFi CSA acitrétine

Answer 40

Favre-Racouchot région malaire latérale Naevus comedonicus Trichostasis spinulosa multiples poils velus nez CBC à large pore

Answer 41

Acné Rosacée Dermatite périorificielle Demodicose (adultes > enfants) Folliculite flore normale staphylocoque Gram négatif (incluant Pseudomonas) éosinophilique Malassezia Médicamenteux CS topiques ou systémiques stéroïdes anabolisants autres (lithium, EGFRi) Pseudofolliculite barbae Acné chéloïdienne de la nuque Pseudoacné du pli nasal Furoncle ou carboncle IFAG Dermatoses neutrophiliques et HEN KP Trichodysplasie épineuse (virale) Lupus miliaris disseminatus facieu Excoriations neurotiques dermatite factices Mucinose folliculaire MF folliculaire Tinea faciei Molluscum contagiosum Angiofibromes Downling-Degos (variante Haber) Rosai-Dorfman cutané GPA (Wegener) Syndromes avec acné PAPA PAPASH SAPHO Apert

Answer 42

Acné Rosacée Melkersson-Rosenthal (MRS) Sarcoïdose (Heerfordt) Lèpre lépromateuse Lymphome (B ou T) Leucémie cutanée Angiosarcome Scléromyxoedème Myxoedème Mucinose cutanée juvénile (auto-résolutive) Connectivites DM LE Still Angioedème déficit en inhibiteur de C1 estérase Blépharochalazie (Ascher) Sweet Cellulite Obstruction veine cave supérieure Malformation lymphatique Pachydermopériostose Trichinose Amyloïdose systémique primaire

Answer 43

*Contexte antibiothérapie systémique prolongée* Visage central lèvre supérieure joues

Answer 44

Rétinoïdes Peroxyde de benzoyle Antimicrobiens topiques clindamycine érythromycine (minocycline 4% mousse) Dapsone Acide azélaïque 15% gel Acide salicylique ad 2% Clascotérone 1% crème

Answer 45

Favoriser compliances régime simple (die si possible avec combinaisons) efficacité surtout après 6-8 semaines support écrit Appliquer à toute la zone affectée Éviter irritation augmentation graduelle de la fréquence d'application hydratant non comédogène Éviter exacerbations produits non comédogènes éviter manipulation des lésions

Answer 46

**Antibiotiques systémiques** (limiter à 3-6 mois) *Tétracyclines* Doxycycline Minocycline (meilleure pénétration follicules car lipophile) *Macrolides* Azithromycine Érythromycine (résistance P. acnes) *Autres* Clindamycine **Antiandrogènes** Contraception Spironolactone (Flutamide) **Autres** Isotrétinoïne Dapsone (CS)

Answer 47

Augmentation de l'efficacité des antibiotiques et BP en augmentant leur pénétration dans le follicule

Answer 48

**Irritation locale** Érythème Sécheresse Desquamation Pic à 2-4 semaines de traitement et s'améliore avec le temps au besoin CS topique peuvent aider **Poussée transitoire** **Photosensibilisation** Via irritation ou desquamation

Answer 49

Photolabile (appliquer HS) Inactivation par application concomitante de peroxyde de benzoyle *formualtions microsphères n'ont plus ce problème

Answer 50

Inhibition de la croissance de P. acnes > Renverse kératinisation altérée des follicules affectés comédolytique

Answer 51

Bactéricide qui réduit P. acnes dans le follicule pas de résistance microbienne > Comédolytique léger

Answer 52

Antibiotique topique qui restreint la croissance de P. acnes

Answer 53

Coloration jeune-orange temporaire de la peau et des cheveux

Answer 54

Comédolytique Antibactérien

Answer 55

**Doxycycline** 100 mg PO die à bid (50 à 100 mg PO die à bid) *Sous-antimicrobien* 40 mg PO die (ou 20 mg pO bid) **Minocycline** 100 mg PO die à bid (50 à 100 mg PO die à bid) **Tétracycline** 250 à 500 mg PO bid

Answer 56

**Azithromycine** 500 mg PO die 1-3x semaine (augmentation de la résistance) **Érythromycine** 500 mg PO bid (augmentation de la résistance)

Answer 57

50 à 100 mg PO die à bid (souvent 100 mg par jour, max 200 mg) *débuter à faible dose (25-50 mg/jour) *réponse clinique prend ad 3 mois

Answer 58

**Activité anti-androgène** Drospirenone (Yaz, Yazmin)* Cyproterone acetate (Diane 35) Dienogest (Visanne) Chlormadinone acetate **Autres efficaces** Norgestimate (Tri-Cyclen)* Norethindrone (Lolo)* Levonorgestrel (Alesse) *activité androgène des progestatifs première > deuxième > troisième génération * = approbation FDA

Answer 59

Efficacité similaire à antibiotiques systémiques à 6 mois

Answer 60

Nausées Vomissements Menstruations irrégulières Gain pondéral Sensibilité des seins HTA Thromboembolies (DVT, EP) **Drospirénone** Augmentation potassium sérique **Cyproterone acetate** Céphalées Hépatotoxicité

Answer 61

> 35 ans Tabagisme Thrombophilies héréditaires *début du traitement *risque augmenté ad 7x sous traitement

Answer 62

**Anti-androgène** Blocage des récepteurs androgènes Inhibiteur 5alpha-réductase *diminue production de sébum

Answer 63

*Dose-dépendants* Menstruations irrégulières Sensibilité des seins Céphalée Fatigue (Hyperkaliémie) Risque de féminisation du foetus male

Answer 64

120 à 150 mg/kg

Answer 65

Adolescents < 16 ans avec acné nodulokystique Anomalies endocriniennes Femmes avec acné peu sévère

Answer 66

*Dose-dépendants* **Cutané** Chéilite Sécheresse de la muqueuse orale et nasale Xérose généralisée Fragilité cutanée Acne fulminans-like Tissu de granulation excessif Paronychies Infections cutanées S. aureus **Tératogène** Contraception requise 1 mois avant ad 1 mois après **Lipides** Élévation TG (20-50%) Élévation cholestérol (20-50%) **MSK** Myalgies Élévation CK **Autres** Élévation transaminases Psychiatrique pas d'association

Answer 67

**Comédons** Extraction des comédons augmente réponse aux comédolytiques Électrocautère ou électrofulguration légère Cryothérapie **Lasers et lumière** PDT Lasers (PDL, diode rouge 635 nm) Lumière bleue IPL Nd:YAG 1320 nm Diode 1450 nm **Autres** CS IL triamcinolone acetonide 2-5 mg/mL max 0.1 mL CS Incision et drainage (gros kystes) Peeling chimique à faible concentration acides alpha-hydroxy (glycolique) acide salicylique TCA

Answer 68

Hypopigmentation Atrophie Télangiectasies Dépôts dermiques jaune-blanc

Answer 69

**Comédolytiques lipid-soluble** Diminuent cohésion des cornéocytes à l'ouverture folliculaire Facilitent extrusion du bouchon folliculaire

Answer 70

Irritation Dyspigmentation Cicatrices

Answer 71

Resurfaçage laser fractionné traditionnel Dermabrasion Peelings chimiques profonds TCA cross Fillers acide poly-L-lactique calcium hydroxyapaptite gras autologue Subcision chirugicale (ice pick) Punch grafting (ice pick) Exérèse chirurgicale parfois envisagée pour cicatrices hypertrophiques, sinus...

Answer 72

Normalisation de la kératinisation folliculaire et de la cohésion des cornéocytes expulsion des comédons existants prévention de la formation de nouveaux comédons Anti-inflammatoire

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