DRESS Flashcards
Critères REGISCAR DRESS (10)
Interprétation
Aucun : < 2
Possible : 2-3 points
Probable : 4-5
Définitif : > 5
Critères
Fièvre
Adénopathies
2+ sites, > 1 cm
Lymphocytes atypiques circulants
Hyperéosinophilie périphérique
0.7-1.499 x 10^9/L ou 10-19.9%
1.5+ x 10^9/L ou 20+%
Atteinte cutanée
Atteinte des organes internes
1
2+
Résolution en 15+ jours
Bilans négatifs pour 3+ des suivants (et aucun positif)
ANA
HC
sérologies HAV/HBV/HCV
sérologies Chlamydia, Mycoplasma
Anticonvulsivants avec réactions croisées en DRESS (3)
Phénytoïne
Carbamazépine
Phénobarbital
HLA associés avec DRESS (4)
B 5701
B 5801
asiatiques (Taïwan)
> européens
B 1301
Chine
DRB1 01:01
France
Médication souvent associée à DRESS (8)
Anticonvulsants (aromatique)
Lamotrigine (surtout en combinaison avec valproate)
Sulfonamides
Abacavir
Allopurinol
Dapsone
Minocycline
Nevirapine
Délai d’apparition des DRESS
15-40 jours
(2 à 6 semaines)
Pourcentage de positivité aux tests épicutanés avec DRESS
30-60%
*effectuer > 6 mois après résolution clinique
*surtout avec abacavir, carbamazépine, IPP, antituberculeux
Signes orientant vers éruption médicamenteuse plus sévère avec morphologie morbiliforme (6)
Clinique
Oedème du visage
Pustules, vésicules
Lésions dusky ou douloureuses
Fragilité cutanée
Atteinte muqueuse
Laboratoires
Éosinophilie
DDx clinique éruption morbiliforme médicamenteuse
Exanthème viral
EBV
entérovirus
adénovirus
VIH précoce
HHV-6
SCARs
DRESS
Choc toxique
Scarlatine
GVHD chronique
Kawasaki
Virus dont la réactivation est impliquée en DRESS (4)
Human herpes virus
HHV-6
HHV-7
>
CMV
EBV
Présentations plus rares de DRESS (4)
Vésicules
Pustules folliculaires et non folliculaires (20%)
Érythrodermie
Lésions purpuriques
Proportion des DRESS avec atteinte hépatique
80%
Complications systémiques de DRESS
Infiltration par éosinophiles
Atteinte hépatique
Néphrite interstitielle
>
Myocardite
Pneumonite interstitielle
Myosite (parfois retardée)
Thyroïdite (parfois retardée)
Infiltration cérébrale
*persistance semaine à mois après arrêt de la médication causale
Mortalité associée au DRESS
2-10%
Histologie DRESS
Variable
Eczémateux
Dermatite d’interface
AGEP-like
Érythème polymorphe-like
DDx clinique DRESS
Infections virales aigues
HES
Lymphome
Pseudolymphome
Éruption morbiliforme médicamenteuse (sans atteinte organique)
Médication associée à DRESS
Anticonvulsivants
Carbamazépine
Lamotrigine
Phénobarbital
Phénytoïne
Antimicrobiens
Dapsone
Minocycline
TMP-SMX
Vancomycine
(Ampicilline, isoniazide, rifampin, ethambutol, sulfasalazine, quinine)
Antirétroviraux
Abacavir
Nevirapine
Antidépresseurs
(Bupropion, fluoxétine)
Antihypertenseurs
(Amlodipine, captopril)
AINS
(Celecoxib, ibuprofen)
Autres
Allopurinol
(AZA, imatinib, ranitidine)
Évaluation à compléter avec DRESS
Phase aigue
CRP
FSC et frottis (lymphocytes atypiques)
Créatinine et analyse d’urine (avec p/c)
Fonction hépatique, CK, lipase
TSH
Glycémie à jeun
Bilans additionnel
ECG, troponines, ECG
PCR HHV-6, HHV-7, CMV, EBV
ANA et HC
Si suspicion HLH : ferritine, TG, LDH, BMO
Traitement DRESS
DRESS léger
CS topiques très puissants
sevrage sur 6 semaines à 3 mois
DRESS modéré
CS topiques très puissants
CS systémiques
sevrage sur 6 semaines à 3 mois
DRESS sévère
CS systémiques
sevrage sur 3-6 mois
DRESS réfractaire aux corticostéroïdes
CSA
Anticorps interférant avec axe IL-5
anti-IL-5
anti-IL-5R
IVIg
Médications associées avec risque accru de réaction médicamenteuse chez HLA spécifiques (9)
Abacavir
Allopurinol
Carbamazépine
Dapsone
Feprazone (AINS)
Lamotrigine
Nevirapine
Phénytoïne
TMP-SMX
HLA spécifique augmentant les DRESS avec abacavir
HLA B 5701
HLA spécifique augmentant les réactions médicamenteuses avec allopurinol
B 5801
DRESS
Asie (Taïwan)
Europe
SJS/TEN
Asie (Chinois Han)
Europe
HLA spécifique augmentant les réactions médicamenteuses avec carbamazépine
HLA-B 1502
SJS/TEN
Asiatiques (Chinois Han et autres)
HLA-A 3102
Hypersensibilité
Nord de l’Europe
Japon
Chine
Corée
HLA spécifique augmentant les DRESS avec dapsone
HLA-B 1301
Chinois
HLA spécifique augmentant les DRESS avec nevirapine
HLA-DRB1 01:01
France
Investigations de base DRESS (8)
Tout patient avec suspicion de DRESS
Atteinte organique
FSC
Créatinine
DFGe
Fonction hépatique
ECG
Virus
PCR HHV-6
PCR EBV
PCR CMV
Sérologies HBV et HCV (en vue de traitement systémique)
Investigations complètes DRESS (15+)
Atteinte organique
FSC
Créatinine
DFGe
Fonction hépatique
ECG
Si anomalies ou cas sévère
Coagulation
Biopsie cutanée
HLH
ferritine, TG, LDH, BMO
Biopsie hépatique
proBNP, troponines, ETT
Enzymes pancréatiques
RXP ou CT thorax (et selon le cas, TFR, bronchoscopie)
IRM ou CT cérébral, PL
Virus
PCR HHV-6
PCR EBV
PCR CMV
Sérologies HBV et HCV (en vue de traitement systémique)
Si suspicion réactivation virale
PCR HHV-7
Suivi DRESS
Suivi dès 1 mois après congé hospitalier
suivi régulier pendant les 6 premiers mois
ensuite selon le cas
Bilans
Organe atteint
Auto-anticorps et thyroïde pendant la convalescence
DRESS léger
Tous les critères doivent être rencontrés
Sang
Hb > 10 g/dL
Neutrophiles < 500/dL
Plt > 100 000/dL
Reins
Créatinine 1.5x N
Foie
Enzymes hépatiques < 4x N
PAL < 3x N
DRESS sévère
1+ critère rempli
Sang
Cytopénie majeure
Hb < 7 g/dL
Neutrophiles < 500/dL
Plt < 50 000/dL
Pancytopénie
HLH
Éosinophilie majeure ou rapidement progressive
Lymphocytose atypique majeure ou rapidement progressive
Reins
IR majeure ou oligo/anurie rapidement progressive
Foie
Enzymes hépatiques > 15x N
PAL 5x N
Facteur 5 < 50%
Autre
Atteinte de tout autre organe
Atteinte multiorganique
Sévérité DRESS
Léger (tous les critères)
Sang
Hb > 10 g/dL
Neutrophiles < 500/dL
Plt > 100 000/dL
Reins
Créatinine 1.5x N
Foie
Enzymes hépatiques < 4x N
PAL < 3x N
Modéré (1+ critère)
Sang
Hb > 10 g/dL
Neutrophiles < 500/dL
Plt > 100 000/dL
Reins
Créatinine 1.5x N
Foie
Enzymes hépatiques 4-15x N
PAL 3-5x N
Sévère (1+ critère)
Sang
Cytopénie majeure
Hb < 7 g/dL
Neutrophiles < 500/dL
Plt < 50 000/dL
Pancytopénie
HLH
Éosinophilie majeure ou rapidement progressive
Lymphocytose atypique majeure ou rapidement progressive
Reins
IR majeure ou oligo/anurie rapidement progressive
Foie
Enzymes hépatiques > 15x N
PAL 5x N
Facteur 5 < 50%
Autre
Atteinte de tout autre organe
Atteinte multiorganique
Traitement DRESS réfractaire aux corticostéroïdes (3)
CSA
Anticorps interférant avec axe IL-5
anti-IL-5
anti-IL-5R
IVIg
Traitement DRESS avec charge virale CMV élevée
Ajout antiviral
Ganciclovir
Valganciclovir
Caractéristiques suggérant SCAR (15+)
Cutanées
Douleur
Érythème confluent
Oedème facial
Bulles ou détachement épidermique
Érosions muqueuses
Nécrose
Purpura palpable
Urticaire
Oedème des lèvres et de la langue
Systémiques
Fièvre élevée
Adénopathies
Arthralgie ou arthrite
Dyspnée, sibilances et stridor
Hypotension
Laboratoires
Éosinophilie marquée
Lymphocytose avec lymphocytes atypiques
Leucopénie
Fonction rénale ou hépatique anormale
Thrombocytopénie
