Érythème polymorphe Flashcards
Distinction érythème polymorphe mineur et majeur (3)
Mineur
Lésions en cible
typiques
atypiques papuleuses
Peu ou pas d’atteinte muqueuse
Peu ou pas de symptômes systémiques
Majeur
Lésions en cible
typiques
atypiques papuleuses
parfois lésions bulleuses
Atteinte muqueuse sévère
Symptômes systémiques
fièvre
arthralgies
Lésions en cible d’érythème polymorphe
Typique
3+ zones différentes
centre souvent vésiculeux ou crouté
< 3 cm
Arrondi et bien défini
Atypique
2 zones distinctes et/ou bordure mal définie
papuleuses
(vs maculeuses pour SJS/TEN)
*sites acrofaciaux
*image cibles typiques
Facteurs précipitants érythème polymorphe (4)
Infections
Viral
HSV types 1 et 2 (#1)
Parapoxvirus (orf)
Vaccinia (vaccin smallpox)
Adénovirus
EBV
CMV
Hépatites virales
Coxsackievirus
Parvovirus B19
VIH
Bactérien
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila psittaci (anc. Chlamydia)
Salmonella
Mycobacterium tuberculosis
Fongique
Histoplasma capsulatum
plus souvent avec érythème noueux concomitant
Dermatophytes
Médication (rare)
AINS
Sulfonamides
AE
Autres antibiotiques (aminopénicillines)
Allopurinol
Expositions
Herbe à puce
Maladie systémique
MII
LE (Rowell)
Behçet
Autres
Trauma
Froid
UV
Orthovoltage irradiation
Facteurs infectieux pouvant précipiter érythème polymorphe (4)
Viral
HSV types 1 et 2 (#1)
Parapoxvirus (orf)
Vaccinia (vaccin smallpox)
Adénovirus
EBV
CMV
Hépatites virales
Coxsackievirus
Parvovirus B19
VIH
Bactérien
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila psittaci (anc. Chlamydia)
Salmonella
Mycobacterim tuberculosis
Fongique
Histoplasma capsulatum
plus souvent avec érythème noueux concomitant
Dermatophytes
Proportion des patients avec érythème polymorphe qui ont HSV
50% ont HSV orolabial précédant érythème polymorphe (de 3-14 jours)
Distinction érythème polymorphe et SJS (4)
Indices : morphologie, localisation des lésions et atteinte muqueuse, symptômes sytémiques
Érythème polymorphe
Cibles typiques
Cibles atypiques papuleuses
Parfois lésions bulleuses
Symptômes systémiques
fièvre
arthralgies
SJS
Macules dusky avec détachement épidermique et érosions
Lésions en cible atypiques maculeuses
Lésions bulleuses
< 10% BSA détachement
Symptômes systémiques
fièvre
adénopathies
hépatite
cytopénies
Rx précipitants
Localisation des lésions d’érythème polymorphe (6)
Extrémités (MS > MI)
coudes
genoux
poignets
mains
Visage
Muqueuses (EM majeur)
muqueuse buccale et lèvres > oculaire ou génitale
*groupées
*Koebner, mais traumatisme ayant lieu avant apparition de l’éruption
*sunburn
Particularité de l’érythème polymorphe avec Mycoplasma pneumoniae
Présentation sévère acro-mucosale
Jeunes garçons et adolescents
Mucosite
Conjonctivite
Éruption cutanée bulleuse ou en cible
Évolution naturelle érythème polymorphe
Apparition de la majorité des lésions en 24h
Progression ad 72h
Lésions fixes 7+ jours
Durée 2 semaines de l’épisode
majorité sans séquelle sauf si atteinte oculaire sans traitement
Si HSV
Récidives 1-2x par année
plus si immunosupprimé (5-6x par année)
Fréquence des récidives érythème polymorphe
Si érythème polymorphe associé à HSV récidivant
1-2x par année
plus si immunosupprimé (5-6x par année)
Histologie érythème polymorphe
Apoptose de kératinocytes individuels
pas de grandes zones de nécrose épidermique pleine épaisseur comme SJS
Spongiose légère
Dégénération vacuolaire focale des kératinocytes basaux
Oedème du derme superficiel
plus présent que SJS
Infiltrat périvasculaire superficiel de lymphocytes
exocytose dans l’épiderme
IFD
NS
Dépôts granulaires d’IgM et C3 autour des vaisseaux sanguins superficiels et focalement à la jonction dermo-épidermique
DDx érythème polymorphe (8+)
FDE
LE subaigu
Rowell
Kawasaki
EAC
Vasculite
vasculite urticarienne
Sweet
PMLE (si récidivant au printemps)
Urticaire polymorphe (urticaire annulaire géant)
Maladie sérique-like
Traitement érythème polymorphe
Topiques
Antiseptiques
Anesthésiants locaux (oral)
Systémiques
Selon agent causal identifié
Antihistaminiques 3-4 jours
Sévère
Prednisone 0.5-1 mg/kg/jour x 3-5 jours
ou pulse methylprednisolone 20 mg/kg/jour x 3 jours
Si HSV
Antiviraux à envisager pour suppression chronique
pas d’impact en aigu
Acyclovir 10 mg/kg/jour en doses divisées
Valacyclovir 500-1000 mg/jour (selon fréquence des récidives)
Famciclovir 250 mg bid
Récidives ou résistance
AZA 100 mg/jour
Prednisone 0.5 mg/kg/jour
Thalidomide
Dapsone
CSA
MMF
PUVA
Traitements systémiques pour érythème polymorphe récidivant réfractaire (7)
AZA 100 mg/jour
Prednisone 0.5 mg/kg/jour
Thalidomide
Dapsone
CSA
MMF
PUVA
Doses d’antiviraux pour érythème polymorphe récidivant (3)
Acyclovir 10 mg/kg/jour en doses divisées
Valacyclovir 500-1000 mg/jour (selon fréquence des récidives)
Famciclovir 250 mg bid
