Érythèmes figurés Flashcards
Érythèmes figurés (4)
Erythema annulare centrifugum (EAC)
Erythema marginatum
Erythema migrans
Erythema gyratum repens
Types EAC (2)
Superficiel
White trailing scale
Profond
Bordure infiltrée
Description EAC
Cuisses et hanches (superficiel)
Rarement (jamais) palmo-plantaire, cuir chevelu ou muqueuses
Papules érythémateuses qui augmentent en taille (> 6 cm)
Plaques annulaires avec migration centrifuge
superficiel : trailing scale blanche (squame inner margin)
profond : bordure infiltrée
PIH
Durée plusieurs jours ad quelques mois (ou années)
Parfois prurit
Rare symptômes systémiques
Étiologies EAC (18+)
Reaction pattern d’hypersensibilité à un antigène
Infections
Dermatophytes (tinea pedis)
Autres fungi (Candida, Penicillium)
Virus (poxvirus, EBV, VZV, VIH)
Bactéries (Pseudomonas)
Parasites
Ectoparasites (Phtirus pubis)
Médication
Diurétiques
AINS
Antimalariques
Finasteride
Amitriptyline
Rituximab
IFN-alpha-2a pegylé avec ribavirine
Ustekinumab
Cancer
Lymphomes
Leucémies
Autres
Crohn
Grossesse
Endocrinopathies auto-immunes
HES
Histologie EAC (2)
Superficiel
NS
Spongiose légère et microvésicules
Parakératose focale
Léger infiltrat lymphohistiocytaire périvasculaire superficiel
Coat sleeve : cellules inflammatoires en agrégat relativement compact autour des vaisseaux
(Oedème du derme papillaire)
(Mélanophages dermiques possibles dans zone de central clearing)
Profond
Épiderme sp
Infiltrat mononucléé périvasculaire du derme moyen et inférieur
DDx clinique lésions annulaires squameuses (9)
Tinea corporis
Psoriasis annulaire
Urticaire annulaire
Éruption urticarienne allergique
Pseudolymphome, Lymphome cutané
DIgAL
Sjögren
LE (tumide, subaigu, néonatal)
Traitement EAC (8+)
Traitement de la cause sous-jacente
CS topiques (bordure inflammatoire)
Tacrolimus topique
Calcipotriène topique
Rarement
NB-UVB
Métronidazole PO
Etanercept SC
IFN-alpha SC (2 x 10^6 UI 3x semaine)
Antibiotiques ou antifongiques empiriques (controversé)
Prurit
Antiprurigineux topiques
Antihistaminiques sédatifs
Histologie erythema marginatum
Infiltrat interstitiel et périvasculaire de neutrophiles
pas de vasculite
occasionnels éosinophiles
IFD négative
*overlap avec érythème annulaire neutrophilique de l’enfance
RAA
Critères de Jones
Preuve d’infection à SGA avec 2 critères majeurs OU 1 majeur et 2 mineurs
culture positive
ASLO ou anti-DNase b
Majeurs
Cardite
Polyarthrite migratoire
Chorée de Sydenham
Erythema marginatum
Nodules SC
Mineurs
Fièvre
Arthralgies
Bilan anormal (VS, CRP, PR allongé à l’ECG)
Description nodules SC erythema marginatum
Maladie prolongée
Nodules indolores
Proéminences osseuses (poignets, genoux, chevilles)
Malaise, DRS ou douleur abdominale, épistaxis, tachycardie, anémie
Éruption urticarienne NS
DDx clinique erythema marginatum (6)
Urticaire annulaire (urticaire polymorphe)
Érythème annulaire neutrophilique de l’enfance
>
Still
Fièvres périodiques héréditaires
TRAPS
EAC
Kawasaki
Érythème annulaire avec angioedème hérédiaire
Érythème annulaire avec cat scratch disease et psittacose
Traitement erythema marginatum
Pas de traitement spécifique
Évolution distincte de celle de la fièvre rhumatismale associée
Épidémiologie maladie de Lyme
À travers le monde
USA (nord-est, mid-atlantic, grands lacs)
Canada (sud-est)
Europe (nord et est)
Réservoirs de Borrelia (4)
Souris
Tamia rayé
Oiseaux
Chevreuils
Description erythème migrans
Érythème annulaire au site de morsure d’une tique infectée par Borrelia burgdorferi
7-15 jours (3-30) après détachement de la tique
5+ cm diamètre
durée < 6 semaines non traité
20-25% avec lésions multiples (morsures multiples ou spirochétémie)
Tronc, aisselle, aines, fosse poplitée
Manifestation cutanée primaire de la maladie de Lyme (présent chez 60-90%)
45% ont spirochétémie
SAG, adénopathies, conjonctivite, hépatite
autres : arthrite (60%), neurologique (10%), cardiaque (5%)
Multiples lésions secondaires peuvent survenir après spirochetémie ou lymphatic spread
Tique transmettant la maladie de Lyme
Ixodes
scapularis
pacificus
ricinus
Co-infection avec maladie de Lyme (4)
Ixodes
Babesia microti (babesiose)
Anaplasma phagocytophilum (anaplasmose humaine granulocytaire)
Borrelia miyamotoi
Powassan virus
*suspecter si infection prolongée ou sévère, cytopénies, fièvre anormalement élevée ou persistante
Transmission de la maladie de Lyme
Salp15
Borrelia burgdorferi lie protéine Salp15 (salive de la tique)
protège contre destruction médiée par anticorps
inhibe réponses immunitaire contre antigènes tique et Borrelia
Réponse immunitaire innée
Cytokines produites par macrophages
Th1
Lymphcytes B
Pathogène maladie de Lyme (3)
Borrelia burgdorferi (spirochète)
burgdorferi sensus stricto (Amérique du Nord)
afzelii (Europe)
garinii (Europe)
mayonii (upper midwester US)
Stades de la maladie de Lyme (3)
Maladie localisée précoce
Érythème migrans
Lymphatique
adénopathies régionales
Maladie disséminée précoce
Érythème migrans ou lymphocytome borrélien (Europe)
Neurologique
méningite lymphocytaire
névrite cranienne
paralysie de Bell
radiculoneuropathie
MSK
arthralgies, arthrire
myosite
Cardiaque
bloc AV
myopéricardite ou pancardite
Lymphatique
adénopathies régionales ou généralisées
Autre
conjonctivite, iridite
hépatite
toux non productive
hématurie microscopique ou protéinurie
Maladie chronique
Acrodermatite chronique atrophique
Neurologique
encéphalopathie
encéphalomyélite
neuropathie
MSK
arthrite chronique
Maladie de Lyme localisée précoce (2)
Maladie localisée précoce
Érythème migrans
Lymphatique
adénopathies régionales
Maladie de Lyme disséminée précoce (6+)
Cutané
Érythème migrans
Lymphocytome borrélien (Europe)
Neurologique
Méningite lymphocytaire
Névrite cranienne
Paralysie de Bell
Radiculoneuropathie
MSK
Arthralgies, arthrire
Myosite
Cardiaque
Bloc AV
Myopéricardite ou pancardite
Lymphatique
Adénopathies régionales ou généralisées
Autre
Conjonctivite, iridite
Hépatite
Toux non productive
Hématurie microscopique ou protéinurie
Maladie de Lyme chronique (5)
Cutané
Acrodermatite chronique atrophique
Neurologique
Encéphalopathie
Encéphalomyélite
Neuropathie
MSK
Arthrite chronique
