MTX Flashcards
Doses générales MTX
7.5-25 mg PO/SC 1x semaine
Bonne santé non frêle : 10-15 mg initial
Âgé ou IRC DFG 30-60 : 5-7.5 mg (dose test avec bilan 1 semaine après)
Augmentation de doses
2.5-5 mg q 4-8 semaines
Doses divisées
2 ou 3 doses sur 24h
Potentielle diminution E2 GI et meilleure absorption si érythrodermie
*combinaison avec AF 1 mg les jours sans MTX
Indications de fibroscan avec MTX
Selon présence ou absence de facteurs de risque
FibroScan est élastographie transitoire échographique
Méthode non invasive de base (non disponible Canada)
Si anomalie, consultation gastro-entérologie / imagerie
Facteurs de risque (8)
AP consommation d’alcool importante
Bilans hépatiques perturbés persistants
AP maladie hépatique (inluant HBV et HCV)
AF maladie hépatique héréditaire
Diabète mellitus
Obésité
DLPD
Exposition à médication ou produits chimiques hépatotoxiques
Contre-indications MTX (15)
Absolues
Cytopénies
anémie sévère
leucopénie
thrombocytopénie
Altération du bilan hépatique
hépatite active ou récente
fibrose sévère
cirrhose
consommation d’alcool excessive
Médication qui augmente les taux de MTX
TMP-SMX
Fonction pulmonaire diminuée (significativement)
Grossesse et allaitement
Infection sévère
Ulcère peptique
Hypersensibilité au MTX
Patient non fiable
Relatives
Altération de la fonction rénale (clairance de la créatinine < 60 mL/min)
ajustement de la dose requis
Désir de conception (H et F)
cesser 3 mois pré conception
méthode de contraception ad 3 mois post
Infection active
Gastrite
Épanchement pleural ou ascite
Médication hépatotoxique
Syndromes d’immunodéficience
Radiothérapie concomitante
Effets secondaires méthotrexate (10+)
Symptômes
No/Vo
Douleur abdominale
Fatigue
Céphalée
>
Diminution de la libido
Altératioin de la mémoire
Hématologique
Leucopénie
Thrombocytopénie
Anémie
Hépatique
Hépatite
Cirrhose
Pulmonaire
Pneumonite interstitielle (toux début aigu, dyspnée)
Développement foetal
Malformations congénitales (cranien, absence de doigts)
Carcinogenèse
PAR : risque accru de lymphome
CSC si traitement PUVA
Idiosyncrasique
Tôt après début du traitement
Pneumonie sévère
Hémorragie GI
Pancytopénie
Infections opportunistes
Pneumonie à Pneumocystis jiroveci
Cryptococcose
Histoplasmose disséminée
Zona disséminé
Mucocutané
Érosions orales
Alopécie
Phototoxicité retardée
Sensibilité et/ou nécrose cutanée (surdose)
Urticaire, angioedème et vasculite (rares)
Autres
Ostéopathie (douleur, ostéoporose, fractures de compression)
Arythmies cardiaques ventriculaires
Seuil convulsif abaissé
Bilan de suivi MTX
Littérature PAR : q 4 semaines x 3 mois, puis q 2-3 mois x 3 mois, puis q 3 mois
Aux semaines x 1 mois (2-4 semaines)
FSC
ALT
(Albumine)
(Fonction rénale q 6-12 mois)
Aux 3-4 mois
FSC
ALT
Fonction rénale
(Albumine)
*albumine rhumatologie indicateur atteinte hépatique
Effets secondaires mucocutanés MTX (5+)
Érosions orales (ulcères buccaux)
Alopécie
Phototoxicité retardée (photosensibilité)
Sensibilité cutanée
Nécrose cutanée de plaques psoriasiques
Nodulose rhumatoïde accélérée
Urticaire, angioedème et vasculite (rares)
Bilan initial MTX
FSC
Bilan de base (fonction hépatique et rénale)
Sérologies hépatites (HBV, HCV, HAV)
Sérologies VIH prn
Grossesse
Indications biopsie hépatique MTX (2)
Anciennes lignes directrices
Sans facteurs de risque
Après 3.5-4 g
Avec facteurs de risque
Après 1-1.5 g
Facteurs de risque (8)
AP consommation d’alcool importante
Bilans hépatiques perturbés persistants
AP maladie hépatique (inluant HBV et HCV)
AF maladie hépatique héréditaire
Diabète mellitus
Obésité
DLPD
Exposition à médication ou produits chimiques hépatotoxiques
Doses acide folique avec MTX
1 mg die sauf jour MTX
*augmentation à 5 mg die possible si symptômes
*leucovorin 2.5 à 5 mg 1x semaine (10-12h après MTX) possible si AF insuffisant
Prise en charge perturbation du bilan hépatique avec MTX
AST/ALT < 3x ULN
Continuer MTX
Doser à nouveau dans 2 semaines
Normalisation
Continuer idem
Pas normalisation
Augmentation ou > 3-5x ULN
suspendre MTX et évaluation plus poussée
Idem
diminuer de 2.5-5 mg et reprendre suivi
toujours pas N au suivi = cesser MTX et évaluer
AST/ALT > 3-5x ULN
Cesser MTX
Doser à nouveau dans 2 semaines
Normalisation
Reprendre traitement
Re-doser dans 2-4 semaines
anomalies récidivent = diminuer de 2.5-5 mg et reprendre suivi
normalisation = poursuivre standard
Pas normalisation
Toujours > 3-5x ULN ou en augmentation
maintenir arrêt et évaluation plus poussée
Diminution
diminuer 2.5-5 mg et reprendre suivi
si reprise avec anomalies, cesser et évaluation plus poussée
*albumine qui diminue > 0.3 g/L doit être prise en charge similaire à ALT > 3-5x ULN
Facteurs de risque hépatotoxicité MTX (8)
AP consommation d’alcool importante
Bilans hépatiques perturbés persistants
AP maladie hépatique (inluant HBV et HCV)
AF maladie hépatique héréditaire
Diabète mellitus
Obésité
DLPD
Exposition à médication ou produits chimiques hépatotoxiques
Effets secondaires méthotrexate (10+)
Hématologique
Leucopénie
>
Thrombocytopénie
>
Pancytopénie
SLP (PAR)
GI
Hépatite
Nausées et vomissement
Anorexie
Cirrhose
Pulmonaire
Pneumonite interstitielle (toux début aigu, dyspnée)
Fibrose
Développement foetal
Malformations congénitales (cranien, absence de doigts)
Idiosyncrasique
Tôt après début du traitement
Pneumonie sévère
Hémorragie GI
Pancytopénie
Infections opportunistes
Pneumonie à Pneumocystis jiroveci
Cryptococcose
Histoplasmose disséminée
Zona disséminé
Mucocutané
Érosions orales
Alopécie
Phototoxicité retardée
Sensibilité et/ou nécrose cutanée (surdose)
Urticaire, angioedème et vasculite (rares)
Autres
Ostéopathie (douleur, ostéoporose, fractures de compression)
Arythmies cardiaques ventriculaires
Seuil convulsif abaissé
Interactions médicamenteuses MTX
Augmentent taux MTX
AINS
Salicylates
Sulfonamides
Chloramphenicol
Phénothiazines
Phénytoïne
Tétracyclines
Augmentation MTX intracellulaire
Dipyridamole
Probenecid
Augmentation toxicité MO en inhibant voie métabolique folate
TMP
Sulfonamides
Dapsone
Augmentation toxicité hépatique
Rétinoïdes
Alcool
Conseils procréation MTX
Femmes
Tératogène connu
malformations congénitales
avortements
Contraception pendant et ad 1 mois après
Hommes
Faible décompte spermes
MTX dans sperme
Contraception pendant et ad 3 mois après
Éléments dans FIB4 (4)
Âge
AST
ALT
PLT
Éléments dans APRI (3)
AST
ALT
PLT
