Dapsone Flashcards
Bilans dapsone
Initial
G6PD
surtout africains, asiatiques ou sud de la méditerranée
FSC
Fonction hépatique
Suivi
FSC q semaine x 1 mois
FSC q mois x 5 mois
FSC et fonction hépatique q 6 mois ensuite
Doses de départ et de maintien de dapsone en DH
Départ
25-50 mg adultes
0.5 mg/kg enfants
Maintien
100 mg adultes (diète normale)
ajustement q semaine
1-2 nouvelles lésions par semaine attendues à dose optimale
*lésions faciales peuvent être réfractaires
Caractéristique methémoglobinémie avec dapsone
Survient chez la plupart des patients 100 mg die
Methémoglobine ne dépasse habituellement pas 5% (parfois 10-15%)
désaturation à la saturométrie
Pas de changement de dose requis en absence de maladie cardiopulmonaire
traitement serait bleu de méthylène
Mécanisme agranulocytose avec dapsone
Fatal décrit
Survient après 2-12 semaines de traitement continu avec dapsone
Réaction d’hypersensibilité impliquant formation d’agglutinines leucocytaires
Ré-administration de dapsone cause leucopénie en quelques heures
*aviser le patient de cesser le traitement si apparition de fièvre, mal de gorge ou autres signes d’infection
Mécanisme neuropathie périphérique dapsone
Apparition dès 4 mois de traitement
doses die élevées (200-500 mg)
doses cumulatives élevées (25-500 g)
Moteur > sensitif ou mixte
Bilan initial dapsone
FSC
Bilan de base (fonction hépatique et rénale)
A/U
G6PD
Bilan suivi dapsone
Aux 2 semaines x 2 mois
FSC (réticulocytes si anémie)
Aux 3-4 mois
FSC
Bilan de base (fonction hépatique et rénale)
A/U
*si bien toléré et faibles doses, 2x année approprié
*neuropathie motrice périphérique à dépister (forces et réflexes)
Effets secondaires dapsone
Hémolyse
Methémoglobinémie
Dyspepsie
Anorexie
>
Agranulocytose
Neuropathie périphérique
Syndrome d’hypersensibilité
Syndrome d’hypersensibilité dapsone
Chevauchement avec DRESS
2-12 semaines après début du traitement
Fièvre
Hépatite
ad insuffisance hépatique
Éruption cutanée généralisée
exanthème ad TEN
(Hypothyroïdie après résolution éruption aigue)
Possiblement fatal
Effets secondaires idiosyncrasiques dapsone (3)
Agranulocytose
Neuropathie motrice périphérique (risque plus élevé avec doses quotidiennes élevées ou long terme)
Syndrome d’hypersensibilité
Contre-indications dapsone (4)
Absolues
Hypersensibilité
Relatives
G6PD faible
Maladie cardiopulmonaire significative
difficulté à tolérer methémoglobinémie et hémolyse médicamenteuse
Allergie aux sulfonamides (réactions croisées possibles)
*grossesse catégorie C (éviter en dermatologie)
*allaitement éviter en dermatologie (ok lèpre)
Interactions médicamenteuses dapsone
Augmentation taux dapsone
Probenecid (diminue clairance rénale)
Trimethoprim
Antagonistes folates (MTX)
Augmentation stress oxydatif GR
Sulfonamides
Chloroquine
Diminution taux dapsone
Charbon activé
Rifampin
Para-aminobenzoic acid (PABA)
*cimetidine augmente taux dapsone, mais diminue métabolite hydroxylamine = diminue méthémoglobinémie
