Psoriasis Flashcards

Question

DDx clinique pustules sur plaques érythémateuses (10+)

Answer 1

**Rx** AGEP Éruption médicamenteuse pustuleuse (DRESS) **Inflammatoire et bulloses** GPP Sneddon-Wilkinson PF Pemphigus à IgA **Infectieux** Folliculite superficielle Infection à dermatophyte Candidose (Impétigo) **Pédiatrique** Mélanose pustuleuse transitoire néonatale Acropustul;ose infantile

Answer 2

Acanthose avec allongement des crêtes épidermiques (Spongiose variable) Hypogranulose Hyper et parakératose Vaisseaux sanguins dilatés Infiltrat périvasculaire de lymphocytes avec neutrophiles neutrophiles seuls ou en agrégats dans l'épiderme *microabcès de Munro = résidus de neutrophiles dans la couche cornée entourés de parakératose *pustule spongiforme de Kogoj = neutrophiles dans une pustule spongiotique

Answer 3

Neutrophiles dans une pustule spongiotique de l'épiderme

Answer 4

Résidus de neutrophiles dans la **couche cornée** entourés de parakératose

Answer 5

Corticostéroïdes topiques Analogues de vitamine D topiques calcitriol 3 mcg/g (Silkis) calcipotriène 0.005% (Dovonex) Roflumilast topique (Zoryve 0.3%) Anthraline 1 ou 2% Rétinoïdes topiques tazarotène Acide salicylique 5-10% Goudron Inhibiteurs de calcineurine pimecrolimus tacrolimus Tapinarof topique 1% **Combinaisons** Bethametasone dipropionate et calcipotriène (Dovobet, Enstilar) CS et tazarotène (Duobrii)

Answer 6

**Analogues de vitamine D** CI : visage, < 2 ans E2 : irritation, hypercalcémie **Rétinoïdes** CI : psoriasis érythrodermique, grossesse, psoriasis instable BSA maximale 20% E2 : irritation **Roflumilast** Diarrhées **Anthraline** CI : psoriasis érythrodermique, grossesse, psoriasis instable **Goudron** CI : grossesse et allaitement

Answer 7

**Absolues** *PUVA et UVB sauf si spécifié* Maladies génétiques avec cancers de peau ou augmentation de la photosensibilité XP, porphyries >150-200 traitements de PUVA (PUVA seulement) CSA Cancer cutané actif Grossesse ou allaitement (PUVA seulement) **Relatives** AP cancer cutané Phototype 1 Dermatoses photosensibles Médication topique ou systémique photosensibilisante Vitiligo AP exposition arsenic, radiation ionisante ou photothérapie excessive Médication immunosuppressive Naevi mélanocytaires multiples Épilepsie ou trouble convulsif Âge de procréer sans contraception (PUVA) Mauvaise compliance (PUVA) Fonction hépatique altérée ou médication hépatotoxique (PUVA) Cataractes (PUVA)

Answer 8

**Non biologiques** MTX CSA Rétinoïdes systémiques (acitrétine) **Biologiques** Apremilast (inhibiteur PDE4) Deucravacitinib (inhibiteur TYK-2) TNFi etanercept infliximab adalimumab certolizumab pegol golimumab Inhibiteurs IL-17 secukinumab brodalumab ixekizumab bimekizumab Inhibiteurs IL-23 guselkumab risankisumab tildrakizumab ustekinumab (IL-12/23) **Photothérapie** NB-UVB (311 nm) Excimer (308 nm) PUVA **Autres** Fumarates MMF 6-TG Hydroxyurée Calcitriol oral

Answer 9

**Shampooing** T-Gel Sebcur DHS Psoriasin **Magistrales** Goudron 2 ou 3% dans triamcinolone 0.1% crème Liquor carbonis detergens 4 à 10% dans triamcinolone crème ou onguent

Answer 10

Calcipotriol / calcipotriène 0.005% onguent (Dovonex) application bid Calcitriol 0.003% onguent (Silkis) application bid

Answer 11

Irritation cutanée Taches permanentes rouge-brun des vêtements Taches temporaires de la peau

Answer 12

**Shampooing** 1% USA (Zithranol) - 3-4x semaine - laisser sur le cuir chevelu 3-5 minutes avant de bien rincer **Magistrales** Application short-contact à titrer selon la tolérance du patient - nettoyer ensuite - bénéfices en quelques semaines 0.1 à 0.25% pour 10 à 20 minutes die - augmentation de la durée q semaine (ad maximum 1h) - augmentation ensuite de la concentration q semaine (0.5, 1, et 2%) Protection de la peau autour avec gelée de pétrole ou oxyde de zinc

Answer 13

Atteinte rénale Flushing Troubles GI Céphalées Fatigue Syndrome de Fanconi Progressive multifocal leucoencephalopathy (rare)

Answer 14

Risankizumab (IL-23) Brodalumab (IL-17) Ixekizumab (IL-17) Guselkumab (IL-23)

Answer 15

**CSA** CSA et acitrétine risque d'accumulation de CSA acitrétine inhibe P450 (alors que P450 élimine CSA) CSA et PUVA (ensemble ou consécutif) risque CSC accru CSA et MTX double immunosuppression (mais a déjà été utilisée dans le passé) **Goudron** Goudron et PUVA phototoxicité **MTX** MTX et acitrétine hépatotoxicité importante

Answer 16

**Topiques** Calcipotriène CS Tacrolimus 0.1% onguent Anthraline **Photothérapie** **Systémique** MTX Rétinoïdes pour psoriasis pustuleux ou érythrodermique (CSA) (Etanercept et biologiques)

Answer 17

*PASI75* Acitretine 23% Apremilast 33% CSA 52% (2.5-3 mg/kg) varie selon la dose Deucravacitinib 58% MTX 60%

Answer 18

**Calcipotriol / calcipotriène** *0.005% onguent* (Dovonex) 100 g **Calcitriol** *0.003% onguent* (Silkis) 200 g

Answer 19

Psoriasis Vitiligo LP Lichen nitidus CSVV Still Xanthomes éruptifs

Answer 20

ILVEN Arthrite réactive de Reiter Tinea corporis Lupus subaigu Parapsoriasis en petites plaques Parapsoriasis en larges plaques MF PLEVA Syphilis secondaire Pityriasis rosé **Pustules sous-cornéennes** Sneddon-Wilkinson AGEP Pemphigus foliacé **Autres** Lichen plan MF Dermatite atopique Eczéma nummulaire Hailey-Hailey Pemphigoide (Brunsting Perry)

Answer 21

**Localisé** Pustulose palmo-plantaire Acrodermatite continue de Hallopeau Plaques (parsemées de pustules) irritatif localisé (goudron, anthraline) **Généralisé** Aigu Chronique (annulaire) Grossesse (impetigo herpetiformis) Infantile

Answer 22

SV : TA, FC FSC CRP Hépatique Rénal calcium et albumine Biopsie et IFD Culture des pustules **Si pharyngite** : ASLO **Si fièvre** : cultures et bilan septique **Considérer** bHCG Pré-immunosuppression Génétique (< 30 ans) *hospitalisation si : fièvre, instabilité SV, débalancement électrolytique, atteinte rénale ou hépatique

Answer 23

**Léger** Rétinoïdes systémiques acitrétine 25+ mg MTX ad 25 mg PO/SC Adjuvants topiques photothérapie **Sévère** Hospitalisation et gestion des complications Biologiques TNFi IL-17 ou 23 IL-36 Combinaisons : acitrétine ou MTX *hospitalisation si : fièvre, instabilité SV, débalancement électrolytique, atteinte rénale ou hépatique

Answer 24

**Topiques** : insuffisant en monothérapie **Systémiques** Acitretin : 0.5-1 mg/kg/jour (maintien à 10-30) (isotrétinoïne) Immunomodulateurs classiques MTX CSA (MMF) (apremilast) Biologiques inhibiteurs TNF : infliximab, adalimumab inhibiteurs IL-17 : secukinumab, ixekizumab, brodalumab inhibiteurs IL-23 : risankizumab, guselkumab inhibiteur IL-36 : **spesolimab** (inhibiteurs IL-1 : anakinra) **Autres** Photothérapie Aphérèse de granulocytes et monocytes *CS augmentent mortalité

Answer 25

**DC aigue** Vésicules > pustules Atteinte palmaire ou plantaire **Paronychie bactérienne ou virale** *Bactérie* Moins de récidives *Virale* (HSV) Récidives Guérison complète entre les épisodes **Onychomycose** (moisissure non-dermatophytes) Inflammation périunguéale ou sous-unguéale Écoulement purulent Orteils

Answer 26

**Matrice** Criblures (pitting) (70%) parakératose matrice proximale Lignes de Beau (dépressions transverses) Onychomadèse Trachyonychie Leuconychie (44%) parakératose matrice moyenne à distale Changements de la lunule dilatation des vaisseaux dans la matrice macules rouges lunule rouge ou marbrée **Lit** Taches d'huiles (47%) plaque de psoriasis du lit Onycholyse (80%) érythème de la marge proximale Hyperkératose sous-unguéale parakératose accumulée marge libre distale Hémorragies en flammèche (23%) extravasation GR de capillaires dilatés équivaut signe Auspitz Chromonychie blanc argent = parakératose débris sous-unguéaux jaune vert = accumulation de glycoprotéines avec inflammation du lit et hyponychium **Totale** Dystrophie totale de l'ongle **Replis** Paronychie psoriasique épaississement du repli perte du cuticule

Answer 27

**Injection profonde** (aiguille 4 cm) Quadrant externe du muscle fessier (évite atrophie) Alterner sites d'injection subséquents photographies des sites d'injections **Quadrant** Imaginer ligne du bas des fesses au dessus de la crête iliaque Imaginer autre ligne du haut du pli interfessier à la hanche = délimite carré Injecter dans quadrant supéro externe Prendre muscle entre pouce et index Pousser rapidement et fermement aiguille dans le muscle (90 degrés) Pousser Rx Retirer ligne droite

Answer 28

**Onychomycose** Signe de l'aurore boréale Examen mycologique Hyperkératose sous unguéale et dyschromie **Onycholyse traumatique** Pas d'érythème autour de l'onycholyse Absence d'hyperkératose sous-unguéale Bordure proximale linéaire **AA** Criblures de petite taille à distribution géométrique Onychomadèse Trachyonychie Leuconychie Lunule rouge **Acrokératose paranéoplasique** (Bazex) Éruption psoriasiforme à distribution acrale Atteinte caractéristique du nez et des oreilles **PRP** Hyperkératose sous ungu.ale Hémorragies en flammèche Dyschromie Paronychie **LP** Trachyonychie Onycholyse Hyperkératose sous-unguéale Fissures Lunule marbrée **CSC** Isolé

Answer 29

**Rechercher atteinte matrice** (0 ou 1 par ongle) Pitting Leuconychie Points rouges de la lunule Crumbling du plateau unguéal *Multiplier par nombre de quadrants affectés par ongle* (0-4 par ongle) *Additionner pour tous les ongles* **Rechercher atteinte lit de l'ongle** (0 ou 1 par ongle) Onycholyse Taches d'huile Hémorragies sous-unguéale Hyperkératose sous-unguéale *Multiplier par nombre de quadrants affectés* (0-4 par ongle) *Additionner pour tous les ongles* **Sévérité NAPSI** (par ongle max 8 points) Léger 1-3 Modéré 4-6 Sévère 7-8 Total = 0 à 160 points

Answer 30

*Pas de traitement pour leuconychie légère/taches d’huile/quelques ponctuations* **Éviter traumatisme** Morsure, déchirure Lime tangentielle Pose et retrait fréquents de produits cosmétiques Contact fréquent avec l’eau Ongles artificiels ou en gel Couper, mordre ou tirer le cuticule Talons hauts ou souliers étroits Garder ongles courts **Protection** Gants de coton pour travail manuel sec Gants de coton sous gants en vinyl pour travail humide **Ajustement des souliers ou orthèse si déformation anatomique**

Answer 31

**< 3 ongles** **3+ ongles**

Answer 32

TAC 5-10 mg/mL maximum 0.1-0.5 mL dans la matrice ou par quadrant injection doit blanchir le lit ou la matrice répéter q 4-8 semaines 3-6 injections (espacer si efficace) **De Berker** Injection de la matrice et du lit de l'ongle à partir des versants latéraux angle vers le haut **Richert** Injection de la matrice et du lit de l'ongle à partir de l'hyponychium matrice droit lit de l'ongle en angle vers le côté *Richert inversé* Injection à départ du repli unguéal proximal pour atteinte matrice **Grover** Injection de la matrice en latéral Injection du lit de l'ongle à partir du repli unguéal proximal

Answer 33

0.2 à 0.4 mg/kg/jour x > 6 mois *Efficacité* À 0.3 mg/kg x 6 mois NAPSI diminue de 41% résolution complète chez 25%

Answer 34

5 mg/kg/jour x > 6 mois *Efficacité* À 6 mois NAPSI diminue de 37.2% plus efficace pour atteintes du lit

Answer 35

15 mg/semaine x > 6 mois *Efficacité* À 6 mois NAPSI diminue de 43.3% plus efficace pour atteintes matrice

Answer 36

Acitrétine MTX (CSA) Anti-TNF Anti-IL-17 Anti-IL-23 et 12/23 JAKi Inhibiteur PDE4

Answer 37

Similarité anti-TNF, IL-17, IL-23 à court terme Bénéfice IL-17 et IL-23 à **long terme**

Answer 38

**Topiques** (occlusion à éviter, max 1 mois) *Matrice = repli unguéal proximal* *Lit = couper ongle court et appliquer hyponychium* CS très puissants Analogues vitamine D calcipotriol 0.005% Combinaisons calcipotriol/CS Tazarotène gel 0.05% Tacrolimus 0.1% onguent Clobétasol 8%, DMSA 60% dans base PEG400 avec agent gélifiant Lindioil (huile indigo naturalis Qing Dai) bid diminution NAPSI 51.3% à 24 semaines **IL** (requiert bloc si lit) TAC 5-10 mg/mL q 4-8 semaines x 3-6 injections MTX 2.5 mg x 2 espacé 6 semaines (CSA)

Answer 39

Alcool ou polyethylene glycol dans le véhicule Couper l’ongle onycholytique *éviter méthodes destructives (laser ablatif, percer des trous, etc)

Answer 40

Arthrite psoriasique Psoriasis sévère (PASI élevé) AF Tabagisme

Answer 41

Onycholyse Hyperkératose sous-unguéale Criblures (pitting)

Answer 42

Ostéite des phalanges Sclérose des tissus mous sous-jacents Atrophie musculaire

Answer 43

**Initial** MTX Acitrétine (CSA) **Biologiques** TNFi Anti-IL-17 Anti-IL-23 et 12/23

Answer 44

ACH Acropustulose repens Psoriasis pustuleux palmo-plantaire (66% atteinte unguéale) Papulose psoriasiforme acrale hémisphérique Pachydermopériostite psoriasique

Answer 45

Criblures irrégulières (pitting) Taches d'huiles (salmon patch) Onycholyse avec bordure érythémateuse

Answer 46

*Acrodermatite continue de Hallopeau* **Ongles** (souvent unique) Pustules sous-unguéales Onychodystrophie Onychomadèse Onycholyse Anonychie **Général** *Épisodes récurrents* Érythème localisé à l'extrémité d'un doigt Pustules cutanées et sous-unguéales confluentes lacs de pus polycycliques Extension proximale possible

Answer 47

**Infectieux** Candidose Tinea cruris Erythrasma Streptocoque SSSS débutant **Inflammatoire** Psoriasis inverse Pityriasis rosé inverse (PR) DS Parakératose granuleuse DCA systémique Intertrigo frictionnel / irritatif Pemphigus végétans Pemphigoïde végétans Crohn cutané **Génodermatoses** Hailey-Hailey Galli-Galli Darier Acrodermatite entéropathique **Médicamenteux** SDRIFE AGEP FDE DRESS HEN Érythème toxique de la chimiothérapie intertrigineuse **Néoplasique** Paget extra-mammaire MF Histiocytose langerhansienne **Autres** Érythème migratoire nécrolytique Acrodermatite entéropathique Dermatoses nutritionelles Dyskératose acantholytique papuleuse de la vulve Érythème acral nécrolytique

Answer 48

*Les plus fréquents : DCI, candidose, DS* **Infectieux** Candidose Infections bactériennes impétigo bulleux dermatite périanale et intertrigo streptococcique Dermatophytose Syphilis **Inflammatoire** Dermatites de contact DCI DCA : sorbitan sesquioleate (émulsifiant des crèmes pour couche), fragrances, teintures disperse, additifs du caoutchouc (mercaptobenzothiazole), agents de conservation des lingettes (iodopropynyl butylcarbamate), MCI/MI (anciennement) DS Psoriasis DA **Autres** Acrodermatite entéropathique Autres dermatoses nutritionnelles Histiocytose langerhansienne Kawasaki précoce EB inverse PB vulvaire

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