Psoriasis Flashcards
Comorbidités psoriasis (5+)
Arthrite psoriasique
Uvéite
Dépression
MII
Syndrome métabolique
Obésité
Maladie cardiovasculaire
Néoplasies (PUVA - CSC)
*tabagisme avec psoriasis pustuleux
Types d’arthrite psoriasique (5)
Mono et oligoarthrite asymétrique (#1)
Arthrite des IPD
PAR-like
Arthrite mutilans
Spondylite et sacroiliite
Traitements approuvés pour arthrite psoriasique (5+)
Efficaces pour psoriasis
Ustekinumab
Guselkumab
TNFi
Apremilast
Methotrexate
Ixekizumab
Secukinumab
Non efficaces pour psoriasis
Upadacitinib
Tofacitinib
Abatacept
Association HLA en psoriasis (2)
HLA-Cw6
psoriasis précoce
HLA-B27
sacroiliite
arthrite réactive
Facteurs déclencheurs du psoriasis (6+)
Extrinsèque
Koebner (phénomène isomorphique) (25%)
2-6 semaines avant apparition des lésions
Intrinsèque
Infections
bactériennes (streptocoque surtout pharyngé)
VIH
Endocriniens
hypocalcémie
grossesse (améliore chez 50%)
Stress psychogénique
Médication
lithium
IFN
BB
antimalariques
CS sevrage rapide
TNFi
*tabagisme avec psoriasis pustuleux
Médication associée au développement de psoriasis (5+)
Lithium
IFN
BB
Antimalariques
CS sevrage rapide
TNFi
Autres
IECA
AINS
Inh PD-1
Inh CTLA4
Variantes de psoriasis (6+)
En plaques (vulgaire)
En gouttes
Rupoïde
Érythrodermique
Psoriasis pustuleux
GPP (aigu Von Zumbusch, grossesse)
annulaire
(exanthémateux)
localisé
Localisation
Inverse
Unguéal
Cuir chevelu
Oral (annulus migrans)
Palmoplantaire
Arthrite psoriasique
Calcul du PASI (4)
Score 0 à 72
Calcul
1) Calculer portion atteinte de chaque section du corps
2) Additionner les scores de sévérités pour chaque section du corps
3) Multiplier 1), 2) et facteur de modification selon le site
4) Additionner les nombres obtenus pour chaque section du corps
= PASI
Sections du corps
Tête
Tronc (inclut OGE)
MS
MI (inclut fesses)
Sévérité : 0 à 4 pour chacun des éléments, additionner pour chaque section
Érythème
Induration
Desquamation
BSA : 0 à 6 chacun pour chaque section
0 : 0%
1 : < 10%
2 : 10 à < 30%
3 : 30 à < 50%
4 : 50 à < 70%
5 : 70 à < 90%
6 : 90-100%
Facteurs de modification pour le site
Tête : 0.1
Tronc : 0.3
MS : 0.2
MI : 0.4
DDx clinique pityriasis amiantacé (4+)
Psoriasis du cuir chevelu (#1)
Dermatite séborrhéique
DA surinfectée
Tinea capitis
(Darier)
Proportion des patients avec psoriasis qui ont une atteinte unguéale
10-80%
*doigts > orteils
*risque accru d’avoir arthrite psoriasique
Types d’atteinte unguéale de psoriasis selon la localisation anatomique (8+)
Matrice de l’ongle
Proximale : pitting (hyperkératose), onychorrhexie, ligne de Beau
Intermédiaire : leuconychie
Distale : onycholyse focale, plateau aminci, érythème de la lunule
Lit de l’ongle
Tache d’huile (exocytose de leucocytes sous le plateau)
Salmon patch (exocytose de leucocytes sous le plateau)
Hyperkératose sous unguéale
Onycholyse
Hémorragies en flammèche
Hyponychium
Hyperkératose sous unguéale
Onycholyse
Plateau
Crumbling et destruction du plateau
Repli
Cutané
Types d’atteinte unguéale de psoriasis si matrice affectée (7)
Proximale
Pitting (hyperkératose)
Onychorrhexie
Ligne de Beau
Intermédiaire
Leuconychie
Distale
Onycholyse focale
Plateau aminci
Érythème de la lunule
Proportion des patients avec psoriasis qui ont une arthrite psoriasique
5-30%
*5-10% ont arthrite psoriasique avant lésions cutanées
Facteurs de risque pour arthrite psoriasique sévère (5)
Présentation en jeune âge
Sexe F
Atteinte polyarticulaire
Prédisposition génétique
Signes radiographiques précoces
Signes radiologiques d’arthrite psoriasique (1)
Pen in a cup
Changements érosifs
surviennent des années après inflammation péri-articulaire
Signes associés à arthrite psoriasique (4)
Dactylite (15-30%)
Enthésite (20%)
Tendinite
*atteinte unguéale de psoriasis
Description de l’arthrite réactive (Reiter) (5+)
Can’t pee, can’t see, can’t climb a tree : pipi, yeux, articulations
H > F
HLA-B27
Auto-résolutif sur semaines à mois
Infectieux : C. trachomatis, shigellose, (VIH)
Uréthrite
complications : cystite, cervicite, salpingite
Arthrite
polyarthrite
sacroiliite
Signes oculaires
conjonctivite
irite
uvéite avec glaucome
kératite
Ulcères buccaux
Lésions cutanées (5%) : plantes, extenseurs des jambes, pénis, dos des mains, doigts, ongles, cuir chevelu
keratoderma blennorrhagicum
balanite circinée
Description Sneddon-Wilkinson (3+)
Pas d’épidémiologie particulière
Pathogenèse inconnue
Lésions cutanées annulaires ou polycycliques
Début dans les zones de flexion
Pustules stériles sous-cornéennes (très superficielles)
parfois démarcation gravité vésiculopustules
Évolution avec desquamation superficielle puis formation de nouvelles pustules
Association avec paraprotéinémie IgA
*répond à dapsone
DDx histologique pustules sous-cornéennes (12)
Impétigo
Candidose superficielle
Infection à dermatophyte
Folliculite superficielle
PF, pemphigus erythematosus
Pemphigus IgA
Sneddon-Wilkinson
Psoriasis pustuleux
AGEP
Pustulose amicrobienne des plis
Mélanose pustuleuse transitoire néonatale
Acropustulose infantile
DDx causes fréquentes d’érythrodermie (6)
Psoriasis
MF et Sézary
PRP
Éruption médicamenteuse
DA
Idiopathique
DDx clinique papulosquameux en gouttes (6)
Psoriasis en gouttes
Parapsoriasis en petites plaques
PLC
Syphilis secondaire
PR
Tinea corporis
Tinea versicolor
Pemphigus foliacé
DDx clinique intertrigo (8)
Psoriasis
DS
DCA
Candidose
Tinea incognito
Dermatophytose (tinea cruris)
Érythrasma
Paget extra-mammaire
Histiocytose Langerhansienne
DDx clinique papulosquameux (9)
Psoriasis
DS
DM
CSCis (Bowen, érythroplasie de Queyrat)
MF
Eczéma (PP)
LP hypertrophique (prétibial)
Parapsoriasis
Syphilis
DDx clinique pustules palmo-plantaires (5)
Psoriasis pustuleux palmo-plantaire
Pustulose palmoplantaire
Acrodermatite continue de Hallopeau
Arthrite réactive (Reiter)
Eczéma dishydrotique
DDx clinique pustules sur plaques érythémateuses (10+)
Rx
AGEP
Éruption médicamenteuse pustuleuse (DRESS)
Inflammatoire et bulloses
GPP
Sneddon-Wilkinson
PF
Pemphigus à IgA
Infectieux
Folliculite superficielle
Infection à dermatophyte
Candidose
(Impétigo)
Pédiatrique
Mélanose pustuleuse transitoire néonatale
Acropustul;ose infantile
Histologie générale du psoriasis (7)
Acanthose avec allongement des crêtes épidermiques
(Spongiose variable)
Hypogranulose
Hyper et parakératose
Vaisseaux sanguins dilatés
Infiltrat périvasculaire de lymphocytes avec neutrophiles
neutrophiles seuls ou en agrégats dans l’épiderme
*microabcès de Munro = résidus de neutrophiles dans la couche cornée entourés de parakératose
*pustule spongiforme de Kogoj = neutrophiles dans une pustule spongiotique
Pustule spongiforme de Kogoj
Neutrophiles dans une pustule spongiotique de l’épiderme
Microabcès de Munro
Résidus de neutrophiles dans la couche cornée entourés de parakératose
Traitements topiques en psoriasis (8)
Corticostéroïdes topiques
Analogues de vitamine D topiques
calcitriol 3 mcg/g (Silkis)
calcipotriène 0.005% (Dovonex)
Roflumilast topique (Zoryve 0.3%)
Anthraline 1 ou 2%
Rétinoïdes topiques
tazarotène
Acide salicylique 5-10%
Goudron
Inhibiteurs de calcineurine
pimecrolimus
tacrolimus
Tapinarof topique 1%
Combinaisons
Bethametasone dipropionate et calcipotriène (Dovobet, Enstilar)
CS et tazarotène (Duobrii)
Formulations des analogues de vitamine D topique (2)
Calcipotriol / calcipotriène
0.005% onguent (Dovonex)
application bid
Calcitriol
0.003% onguent (Silkis)
application bid
Doses maximales analogues de vitamine D topique (2)
Calcipotriol / calcipotriène
0.005% onguent (Dovonex)
100 g
Calcitriol
0.003% onguent (Silkis)
200 g
Maladies avec Koebner (6+)
Psoriasis
Vitiligo
LP
Lichen nitidus
CSVV
Still
Xanthomes éruptifs
Bilans GPP (5+)
SV : TA, FC
FSC
CRP
Hépatique
Rénal
calcium et albumine
Biopsie et IFD
Culture des pustules
Si pharyngite : ASLO
Si fièvre : cultures et bilan septique
Considérer
bHCG
Pré-immunosuppression
Génétique (< 30 ans)
*hospitalisation si : fièvre, instabilité SV, débalancement électrolytique, atteinte rénale ou hépatique
Approche traitement GPP
Léger
Rétinoïdes systémiques
acitrétine 25+ mg
MTX ad 25 mg PO/SC
Adjuvants
topiques
photothérapie
Sévère
Hospitalisation et gestion des complications
Biologiques
TNFi
IL-17 ou 23
IL-36
Combinaisons : acitrétine ou MTX
*hospitalisation si : fièvre, instabilité SV, débalancement électrolytique, atteinte rénale ou hépatique
Traitement GPP
Topiques : insuffisant en monothérapie
Systémiques
Acitretin : 0.5-1 mg/kg/jour (maintien à 10-30)
(isotrétinoïne)
Immunomodulateurs classiques
MTX
CSA
(MMF)
(apremilast)
Biologiques
inhibiteurs TNF : infliximab, adalimumab
inhibiteurs IL-17 : secukinumab, ixekizumab, brodalumab
inhibiteurs IL-23 : risankizumab, guselkumab
inhibiteur IL-36 : spesolimab
(inhibiteurs IL-1 : anakinra)
Autres
Photothérapie
Aphérèse de granulocytes et monocytes
*CS augmentent mortalité
DDx clinique ACH
DC aigue
Vésicules > pustules
Atteinte palmaire ou plantaire
Paronychie bactérienne ou virale
Bactérie
Moins de récidives
Virale (HSV)
Récidives
Guérison complète entre les épisodes
Onychomycose (moisissure non-dermatophytes)
Inflammation périunguéale ou sous-unguéale
Écoulement purulent
Orteils
Anomalies unguéales avec psoriasis (10+)
Matrice
Criblures (pitting) (70%)
parakératose matrice proximale
Lignes de Beau (dépressions transverses)
Onychomadèse
Trachyonychie
Leuconychie (44%)
parakératose matrice moyenne à distale
Changements de la lunule
dilatation des vaisseaux dans la matrice
macules rouges
lunule rouge ou marbrée
Lit
Taches d’huiles (47%)
plaque de psoriasis du lit
Onycholyse (80%)
érythème de la marge proximale
Hyperkératose sous-unguéale
parakératose accumulée marge libre distale
Hémorragies en flammèche (23%)
extravasation GR de capillaires dilatés
équivaut signe Auspitz
Chromonychie
blanc argent = parakératose débris sous-unguéaux
jaune vert = accumulation de glycoprotéines avec inflammation du lit et hyponychium
Totale
Dystrophie totale de l’ongle
Replis
Paronychie psoriasique
épaississement du repli
perte du cuticule
Technique injection IM triamcinolone acetonide
Injection profonde (aiguille 4 cm)
Quadrant externe du muscle fessier (évite atrophie)
Alterner sites d’injection subséquents
photographies des sites d’injections
Quadrant
Imaginer ligne du bas des fesses au dessus de la crête iliaque
Imaginer autre ligne du haut du pli interfessier à la hanche
= délimite carré
Injecter dans quadrant supéro externe
Prendre muscle entre pouce et index
Pousser rapidement et fermement aiguille dans le muscle (90 degrés)
Pousser Rx
Retirer ligne droite
DDx clinique psoriasis unguéal
Onychomycose
Signe de l’aurore boréale
Examen mycologique
Hyperkératose sous unguéale et dyschromie
Onycholyse traumatique
Pas d’érythème autour de l’onycholyse
Absence d’hyperkératose sous-unguéale
Bordure proximale linéaire
AA
Criblures de petite taille à distribution géométrique
Onychomadèse
Trachyonychie
Leuconychie
Lunule rouge
Acrokératose paranéoplasique (Bazex)
Éruption psoriasiforme à distribution acrale
Atteinte caractéristique du nez et des oreilles
PRP
Hyperkératose sous ungu.ale
Hémorragies en flammèche
Dyschromie
Paronychie
LP
Trachyonychie
Onycholyse
Hyperkératose sous-unguéale
Fissures
Lunule marbrée
CSC
Isolé
NAPSI
Rechercher atteinte matrice (0 ou 1 par ongle)
Pitting
Leuconychie
Points rouges de la lunule
Crumbling du plateau unguéal
Multiplier par nombre de quadrants affectés par ongle (0-4 par ongle)
Additionner pour tous les ongles
Rechercher atteinte lit de l’ongle (0 ou 1 par ongle)
Onycholyse
Taches d’huile
Hémorragies sous-unguéale
Hyperkératose sous-unguéale
Multiplier par nombre de quadrants affectés (0-4 par ongle)
Additionner pour tous les ongles
Sévérité NAPSI (par ongle max 8 points)
Léger 1-3
Modéré 4-6
Sévère 7-8
Total = 0 à 160 points
Algorithme psoriasis unguéal
< 3 ongles
3+ ongles
Techniques injection locale triamcinolone acetonide ongles (3)
TAC 5-10 mg/mL
maximum 0.1-0.5 mL dans la matrice ou par quadrant
injection doit blanchir le lit ou la matrice
répéter q 4-8 semaines
3-6 injections (espacer si efficace)
De Berker
Injection de la matrice et du lit de l’ongle à partir des versants latéraux
angle vers le haut
Richert
Injection de la matrice et du lit de l’ongle à partir de l’hyponychium
matrice droit
lit de l’ongle en angle vers le côté
Richert inversé
Injection à départ du repli unguéal proximal pour atteinte matrice
Grover
Injection de la matrice en latéral
Injection du lit de l’ongle à partir du repli unguéal proximal
Traitements locaux psoriasis unguéal
Topiques (occlusion à éviter, max 1 mois)
Matrice = repli unguéal proximal
Lit = couper ongle court et appliquer hyponychium
CS très puissants
Analogues vitamine D
calcipotriol 0.005%
Combinaisons calcipotriol/CS
Tazarotène gel 0.05%
Tacrolimus 0.1% onguent
Clobétasol 8%, DMSA 60% dans base PEG400 avec agent gélifiant
Lindioil (huile indigo naturalis Qing Dai)
bid
diminution NAPSI 51.3% à 24 semaines
IL (requiert bloc si lit)
TAC 5-10 mg/mL
q 4-8 semaines x 3-6 injections
MTX 2.5 mg x 2 espacé 6 semaines
(CSA)
Traitement ACH
Initial
MTX
Acitrétine
(CSA)
Biologiques
TNFi
Anti-IL-17
Anti-IL-23
et 12/23
Signes classiques de psoriasis unguéal (3)
Criblures irrégulières (pitting)
Taches d’huiles (salmon patch)
Onycholyse avec bordure érythémateuse
Anomalies unguéales avec ACH
Acrodermatite continue de Hallopeau
Ongles (souvent unique)
Pustules sous-unguéales
Onychodystrophie
Onychomadèse
Onycholyse
Anonychie
Général
Épisodes récurrents
Érythème localisé à l’extrémité d’un doigt
Pustules cutanées et sous-unguéales confluentes
lacs de pus polycycliques
Extension proximale possible
DDx clinique intertrigo (15+)
Infectieux
Candidose
Tinea cruris
Erythrasma
Streptocoque
SSSS débutant
Inflammatoire
Psoriasis inverse
Pityriasis rosé inverse (PR)
DS
Parakératose granuleuse
DCA systémique
Intertrigo frictionnel / irritatif
Pemphigus végétans
Pemphigoïde végétans
Crohn cutané
Génodermatoses
Hailey-Hailey
Galli-Galli
Darier
Acrodermatite entéropathique
Médicamenteux
SDRIFE
AGEP
FDE
DRESS
HEN
Érythème toxique de la chimiothérapie
intertrigineuse
Néoplasique
Paget extra-mammaire
MF
Histiocytose langerhansienne
Autres
Érythème migratoire nécrolytique
Acrodermatite entéropathique
Dermatoses nutritionelles
Dyskératose acantholytique papuleuse de la vulve
Érythème acral nécrolytique
