Reactive Arthritis Flashcards by Fouad Alkoum

Was ist reaktive Arthritis (ReA)?

Eine sterile entzündliche Synovitis, die innerhalb von 4 Wochen nach einer Infektion (meist urogenital oder enterisch) auftritt. Typisch ist eine asymmetrische Oligoarthritis der großen Gelenke der unteren Extremitäten.

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Welche klinische Triade beschreibt das Reiter-Syndrom?

Konjunktivitis, nicht-gonorrhoische Urethritis und Arthritis nach infektiöser Dysenterie.

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Wie beeinflusst HLA-B27 die ReA?

HLA-B27-positive Patienten haben schwerere Verläufe mit häufigeren extraartikulären Manifestationen (z. B. Sakroiliitis, Uveitis) und einer höheren Chronifizierungsrate.

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Nennen Sie 3 Pathogenese-Hypothesen für HLA-B27-assoziierte ReA.

Misfolding-Hypothese (fehlgefaltete HLA-B27-Moleküle lösen Entzündung aus)
Arthritogenes Peptid-Hypothese (molekulare Mimikry zwischen Mikroben- und Selbstpeptiden)
Heavy-Chain-Homodimer-Hypothese (HLA-B27-Dimere aktivieren Immunzellen)

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Welche Infektionserreger lösen ReA aus?

Urogenital: Chlamydia trachomatis (häufigster Auslöser), Ureaplasma urealyticum
Enterisch: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter

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Welche extraartikulären Manifestationen treten bei ReA auf?

Augen: Konjunktivitis (35%), Uveitis (20%)
Haut: Keratoderma blenorrhagicum, Zirkinate Balanitis
GU-Trakt: Sterile Urethritis

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Wie unterscheidet sich ReA von Gonokokken-Arthritis?

ReA: HLA-B27-positiv, Enthesitis, Sakroiliitis, Kultur-negativ
Gonokokken: Kultur-positiv (in 50%), keine Enthesitis, spricht auf Cephalosporine an

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Welche Röntgenbefunde sind typisch für ReA?

ABCs: Asymmetrische Sakroiliitis, ‘Jug-handle’-Syndesmophyten, Enthesitis (z. B. Fersen)
Daktylitis: ‘Wurstzehen’ durch Weichteilschwellung

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Wann sind Langzeitantibiotika bei ReA sinnvoll?

Nur bei chronischer Chlamydia-induzierter ReA (z. B. Doxycyclin + Rifampin für 6 Monate). Bei enterogener ReA zeigen Antibiotika keine Wirksamkeit.

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Welche Prognosefaktoren verschlechtern den Verlauf der ReA?

HLA-B27, männliches Geschlecht, Hüftbeteiligung, schlechtes Ansprechen auf NSAIDs, Daktylitis.

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Was ist das Schlüsselmerkmal von ReA?

Sterile Entzündung nach Infektion (keine Erreger im Gelenk!)

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Welche Triade beschreibt Reiter-Syndrom?

Konjunktivitis (can’t see), Urethritis (can’t pee), Arthritis (can’t climb).

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Welche Patienten haben schwerere ReA?

HLA-B27-Träger (80% in Klinikstudien).

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Warum wirken Antibiotika bei Chlamydia-ReA?

Metabolisch aktive Erreger persistieren in der Synovialis.

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Wie unterscheidet man ReA von Gonokokken-Arthritis?

ReA: HLA-B27+, Kultur-negativ; Gonokokken: Kultur-positiv.

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Was sind die Röntgenzeichen bei ReA?

Study These Flashcards

Asymmetrie
Bone proliferation
Cartilage loss
Distribution (lower limbs)
Erosions

Welche Antibiotika-Kombi hilft bei chronischer ReA?

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Doxycyclin + Rifampin (6 Monate).

Welche Faktoren verschlechtern die Prognose?

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Männlich
HLA-B27
Hüftbeteiligung
NSAID-Unwirksamkeit

Was ist das Schlüsselmerkmal von ReA?

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Sterile Entzündung nach Infektion (keine Erreger im Gelenk!)

ReA steht für reaktive Arthritis, die auf eine Infektion folgt.

Welche Triade beschreibt Reiter-Syndrom?

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Konjunktivitis, Urethritis, Arthritis

Die Merksätze ‘Can’t See, Can’t Pee, Can’t Climb a Tree’ helfen, sich diese Symptome zu merken.

Welche Patienten haben schwerere ReA?

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HLA-B27-Träger (80% in Klinikstudien)

HLA-B27 ist ein Gen, das mit verschiedenen Autoimmunerkrankungen assoziiert ist.

Warum wirken Antibiotika bei Chlamydia-ReA?

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Metabolisch aktive Erreger persistieren in der Synovialis

Antibiotika können die zugrunde liegende Infektion behandeln, die zur Arthritis führt.

Wie unterscheidet man ReA von Gonokokken-Arthritis?

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ReA: HLA-B27+, Kultur-negativ; Gonokokken: Kultur-positiv

Diese Unterscheidung ist wichtig für die korrekte Behandlung.

Was sind die Röntgenzeichen bei ReA?

Study These Flashcards

Asymmetrie, Bone proliferation, Cartilage loss, Distribution (lower limbs), Erosions

Diese Merkmale helfen bei der radiologischen Diagnose von ReA.

Welche Antibiotika-Kombi hilft bei chronischer ReA?

Doxycyclin + Rifampin (6 Monate) ## Footnote Diese Kombination wird oft zur Behandlung von chronischen Infektionen eingesetzt.

Welche Faktoren verschlechtern die Prognose?

Männlich, HLA-B27, Hüftbeteiligung, NSAID-Unwirksamkeit ## Footnote Diese Faktoren sind entscheidend für die langfristige Krankheitsbewertung.

Welche Laboruntersuchungen sind bei ReA sinnvoll?

- **Primär:** BSG/CRP ↑, Leukozytose, negativer Rheumafaktor, Sterile Synovialflüssigkeit (2000–50.000 Zellen/mm³) - **Sekundär:** HLA-B27, Serologie (z. B. *Chlamydia*-Antikörper), Stuhlkultur bei Verdacht auf enterische Auslöser. ## Footnote Primäruntersuchungen sind entscheidend für die Diagnostik von ReA.

Wie wird die akute ReA behandelt?

1. **NSAIDs** (z. B. Ibuprofen) als First-Line 2. **Intraartikuläre Kortikosteroide** bei therapieresistenter Monoarthritis 3. **Systemische Kortikosteroide** bei multiplen Gelenken ## Footnote Die Behandlung erfolgt schrittweise, beginnend mit NSAIDs.

Wann werden DMARDs bei ReA eingesetzt?

Bei chronischer ReA (>6 Monate) oder NSAID-Versagen: - **Sulfasalazin** (First-Line) - alternativ **Methotrexat** oder **TNF-Hemmer** ## Footnote DMARDs sind wichtig für die langfristige Behandlung von chronischer ReA.

Welche Rolle spielt HIV bei ReA?

ReA bei HIV-Patienten ist meist durch andere Infektionen getriggert. HLA-B27-Assoziation besteht v. a. bei kaukasischen Patienten. ## Footnote HIV selbst ist nicht die Ursache, sondern andere Infektionen sind entscheidend.

Was ist eine undifferenzierte periphere Spondylarthropathie?

Eine Form der SpA, die keine Kriterien für ReA, PsA oder AS erfüllt. 40% entwickeln später spezifischere Manifestationen. ## Footnote Diese Form ist oft schwer zu diagnostizieren, da sie unspezifisch ist.

Nennen Sie die ASAS-Kriterien für periphere Spondylarthropathie.

- **Periphere Arthritis/Enthesitis/Daktylitis** PLUS - **1 Hauptkriterium** (z. B. HLA-B27, Psoriasis) **ODER 2 Nebenkriterien** (z. B. IBP, Familienanamnese) ## Footnote Diese Kriterien sind entscheidend für die Klassifikation von SpA.

Was zeigt die Synovialflüssigkeit bei ReA?

Steril, aber leukozytenreich (2000–50.000/mm³) ## Footnote Die Analyse der Synovialflüssigkeit ist wichtig für die Diagnose.

Wie ist das Therapieschema bei ReA?

NSAIDs zuerst, dann Steroide, bei Chronizität DMARDs ## Footnote Das Schema ist schrittweise aufgebaut, um die effektivste Behandlung zu gewährleisten.

Was löst ReA bei HIV-Patienten aus?

Andere Erreger (z. B. *Chlamydia*), nicht HIV selbst ## Footnote Dies verdeutlicht die Wichtigkeit, andere Infektionen bei HIV-Patienten zu berücksichtigen.

Wie verläuft undifferenzierte SpA?

40% entwickeln später PsA, ReA oder AS ## Footnote Der Verlauf kann variabel sein, was eine engmaschige Beobachtung erfordert.

Wie klassifiziert man periphere SpA?

Arthritis/Enthesitis + 1 Haupt- oder 2 Nebenkriterien ## Footnote Die ASAS-Kriterien helfen bei der genauen Klassifikation.

Reactive Arthritis Flashcards

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