Rheumatic Disease and Malignancy Flashcards
(81 cards)
1
Q
Was ist die Beziehung zwischen rheumatischen Erkrankungen und Malignomen?
A
Rheumatische Syndrome sind selten eine direkte Nachahmung von Malignomen, können aber mit verschiedenen Krebsarten assoziiert sein. Patienten mit vorbestehenden Bindegewebserkrankungen (CTD) haben ein erhöhtes Malignomrisiko. Meist gibt es keine kausale Beziehung.
2
Q
Welche Mechanismen können Malignome für muskuloskelettale Symptome verursachen?
A
- Direkte Tumorinvasion in Knochen und Gelenke.
- Paraneoplastische rheumatische Syndrome.
- Malignomentstehung aufgrund hoher Krankheitsaktivität oder immunsuppressiver Therapie.
- Rheumatische Syndrome durch Chemotherapie.
3
Q
Welche direkten Assoziationen zwischen muskuloskelettalen Syndromen und Malignomen gibt es?
A
- Metastasen
- Leukämie
- Lymphome
- Primäre synoviale/knöcherne Tumoren
4
Q
Welche muskuloskelettalen Merkmale treten bei Leukämie und Lymphom auf?
A
- Leukämie: Symmetrische/asymmetrische Polyarthritis, Knochenschmerzen, nächtliche Schmerzen, normale Röntgenbilder (50%), erhöhtes LDH.
- Lymphom: Knochenschmerzen, lymphomatöse Arthritis, konstitutionelle Symptome.
5
Q
Welche paraneoplastischen Syndrome sind mit Malignomen assoziiert?
A
- Dermatomyositis (DM)/Polymyositis (PM): Adenokarzinome, nasopharyngeale Tumoren.
- Hypertrophe Osteoarthropathie (HOA): Lungenkrebs.
- Palmarfasziitis: Ovarialkarzinom.
- Vaskulitis: Lymphoproliferative Erkrankungen.
6
Q
Ist Polymyalgia rheumatica (PMR) ein paraneoplastisches Syndrom?
A
Das Malignomrisiko bei PMR ist umstritten. Bei atypischen Symptomen sollte eine Malignomabklärung erfolgen.
7
Q
Sind Autoantikörper mit Malignomen kausal verknüpft?
A
Ja, z. B.: * DM/PM: Anti-TIF-1-gamma, Anti-NXP-2.
* Sklerodermie: Anti-RNA-Polymerase-III.
8
Q
Wie häufig tritt Krebs bei DM/PM auf?
A
- DM: 3–7-fach erhöhtes Risiko.
- PM: 1,4–2-fach erhöht.
- Höchstes Risiko im ersten Jahr.
9
Q
Was ist hypertrophe Osteoarthropathie (HOA)?
A
Trias: * Trommelschlegelfinger.
* Periostitis der Röhrenknochen.
* Nicht-entzündliche Arthritis.
10
Q
Was ist karzinomatöse Polyarthritis?
A
Selten, asymmetrische Oligo-/Polyarthritis mit Malignom. Merkmale: Fehlen von Rheumafaktor, Erosionen.
11
Q
Mit welchen Malignomen tritt paraneoplastische Vaskulitis auf?
A
Häufig bei lymphoproliferativen Erkrankungen.
12
Q
Was ist das Sweet-Syndrom?
A
Akute febrile neutrophile Dermatose mit: * Schmerzhafte Papeln/Plaques.
* Fieber.
* Neutrophilie.
13
Q
Welche rheumatischen Syndrome treten bei Ovarialkarzinom auf?
A
- DM/PM
- Palmarfasziitis
- Lupus-ähnliches Syndrom
- Karpaltunnelsyndrom
- Sweet-Syndrom
14
Q
Merkmale der Palmarfasziitis?
A
- Assoziiert mit Ovarialkarzinom.
- Progressive Fibrose, Kontrakturen.
15
Q
Was ist das Schulter-Hand-Syndrom?
A
Mildere Form der Palmarfasziitis, oft bei Ovarial- oder Pancoast-Tumor.
16
Q
Welche Malignome sind mit vorbestehenden CTD assoziiert?
A
- RA: Lymphome, Lungenkrebs.
- SLE: Lymphome, Zervixkarzinom.
- Sjögren-Syndrom: Lymphome.
17
Q
Welche Malignome können durch Immunsuppressiva ausgelöst werden?
A
- Cyclophosphamid: Blasenkrebs.
- Methotrexat: EBV-assoziierte Lymphome.
- Anti-TNF: Hautkrebs.
18
Q
Erhöhen bDMARDs das Malignomrisiko?
A
- Lymphome: Kein erhöhtes Risiko.
- Solide Tumoren: Kein erhöhtes Risiko, aber Hautkrebs-Screening empfohlen.
19
Q
Welche Chemotherapien verursachen rheumatische Symptome?
A
- Aromatasehemmer: Arthralgien.
- Taxane: Myalgien.
- Bleomycin: Raynaud-Phänomen.
20
Q
Wie verursachen Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs) rheumatische Symptome?
A
- Rheumatoide Arthritis, Myositis, Vaskulitis.
21
Q
What links rheumatic diseases and cancer?
A
Rare mimicry, but associations exist (e.g., CTD patients). No routine malignancy hunt needed!
22
Q
How can cancer cause joint pain?
A
Direct invasion, Paraneoplastic, Immunosuppression, Chemo side effects (DPIC).
23
Q
Key signs of synovial metastasis?
A
Night pain, Hemorrhagic fluid, Rapid re-accumulation (NHR).
24
Q
Childhood leukemia clues?
A
Bone pain (50%), Ankle/shoulder pain, Normal X-ray (50%), LDH high (BANL).
25
DM/PM’s red flags for cancer?
**T**IF-1γ (27x risk), **N**XP-2, **O**varian/Lung/Breast (**TNO**).
26
When to suspect cancer in PMR?
**A**typical (steroid-resistant, ESR >40, asymmetry) → **A**ction needed!
27
DM/PM antibodies tied to malignancy?
**T**IF-1γ & **N**XP-2 (**TN** = Tumor Nexus).
28
First-year DM/PM cancer workup?
**C**BC, **T**horacic/Abdominal **CT**, **T**umor markers (**CTT**).
29
HOA’s classic triad?
**C**lubbing, **P**eriostitis, **A**rthritis (**CPA**).
30
Clues to cancer-linked arthritis?
**A**symmetry, **N**o RF, **L**ower limb dominant (**ANL**).
31
Most common paraneoplastic vasculitis?
**L**eukocytoclastic (**L** = **L**ymphoproliferative link).
32
Sweet’s syndrome hallmarks?
**F**ever, **N**eutrophilia, **P**ainful plaques (**FNP**).
33
Ovarian cancer’s rheumatic hints?
**P**almar fasciitis, **D**M/PM, **S**houlder-hand (**PDS**).
34
Palmar fasciitis prognosis?
**W**oody hands = **W**orse outcome (metastasis likely).
35
Shoulder-hand vs. palmar fasciitis?
**M**ilder, **P**ancoast tumor, **CRPS**-like (**MPC**).
36
Sjögren’s malignancy risk?
**L**ymphoma (4–10%) – **L**ook for purpura/adenopathy.
37
Cyclophosphamide’s danger?
**B**ladder cancer (**B** = **B**leeding risk).
38
Anti-TNF and melanoma?
**S**kin checks (**S** = **S**un exposure caution).
39
Aromatase inhibitor side effect?
**A**rthralgias (**A** = **A**I = Aching Joints).
40
ICI rheumatic complications?
**R**heumatoid-like, **M**yositis, **V**asculitis (**RMV**).
41
Every Mnemonic in one separate card
42
Welche rheumatischen Syndrome können durch Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs) ausgelöst werden?
ICIs können folgende rheumatische Nebenwirkungen verursachen:
* Inflammatorische Arthritis
* Vaskulitis (inkl. Riesenzellarteriitis)
* Sicca-Syndrom
* Myositis
* Polymyalgia rheumatica (PMR)
* Eosinophile Faszitis
* Sklerodermie-ähnliche Erkrankung
* Sarkoidose
## Footnote
Symptome können auch nach Absetzen der Therapie persistieren und erfordern oft Immunsuppressiva.
43
Wie sollten Patienten mit vorbestehenden rheumatischen Erkrankungen behandelt werden, die eine ICI-Therapie benötigen?
Die ICI-Therapie sollte nicht allein aufgrund einer rheumatischen Vorerkrankung verweigert werden.
* Engmaschige Überwachung durch Rheumatologen und Onkologen
* Bei Krankheitsschub: Niedrigdosierte Steroide (<10 mg Prednisolon-Äquivalent/Tag)
* Bei schweren Symptomen: Biologika (z. B. TNF-Hemmer) können kurzzeitig eingesetzt werden.
44
Welche Laborbefunde unterstützen die Diagnose einer paraneoplastischen rheumatischen Erkrankung?
Die Laborbefunde sind:
* **DM/PM:** ↑ CK, Aldolase; Autoantikörper (Anti-TIF-1γ, Anti-NXP-2)
* **HOA:** Normale Entzündungsparameter (CRP/ESR oft unauffällig)
* **Vaskulitis:** ANCA, Kryoglobuline (bei lymphoproliferativen Erkrankungen)
* **Amyloidose:** ↑ Serum-Freie Leichtketten, Biopsie.
45
Welche bildgebenden Verfahren sind bei Verdacht auf paraneoplastische Syndrome sinnvoll?
Die sinnvollen bildgebenden Verfahren sind:
* **CT Thorax/Abdomen/Becken:** Zum Ausschluss solider Tumoren
* **PET-CT:** Bei okkulten Malignomen oder Lymphomen
* **Ganzkörper-MRT:** Bei Myositis oder Knochenmetastasen
* **Sonographie:** Bei Palmarfasziitis.
46
Welche rheumatischen Erkrankungen haben das höchste Malignomrisiko?
Die Erkrankungen mit dem höchsten Malignomrisiko sind:
* **Dermatomyositis (DM):** 4–7-fach erhöht
* **Sjögren-Syndrom:** 4–10% Lebenszeitrisiko für Lymphome
* **Systemische Sklerose:** Alveolarkarzinom bei Lungenfibrose.
47
Welche klinischen Warnzeichen deuten auf ein paraneoplastisches Syndrom hin?
Die Warnzeichen sind:
* **Alter >50 Jahre** mit neu aufgetretener rheumatischer Symptomatik
* **Atypische Verläufe:** Steroidresistenz, rasche Progredienz
* **Konstitutionelle Symptome:** Gewichtsverlust, Nachtschweiß
* **Asymmetrische Beteiligung** (z. B. Oligoarthritis).
48
Wie unterscheidet man primäre von sekundärer Hypertropher Osteoarthropathie (HOA)?
Die Unterschiede sind:
* **Primäre HOA (Pachydermoperiostose):**
- Beginn in der Kindheit, autosomal-dominant
- Pachydermie (dicke Haut), grobe Gesichtszüge
* **Sekundäre HOA:**
- Meist intrathorakale Tumoren (90%)
- Keine Hautveränderungen.
49
Welche Therapieoptionen gibt es für paraneoplastische rheumatische Syndrome?
Die Therapieoptionen sind:
* **Tumortherapie:** Kausale Behandlung führt oft zur Besserung
* **Symptomatisch:**
- NSAIDs (bei HOA oder Sweet-Syndrom)
- Steroide (bei Vaskulitis oder Myositis)
- Bisphosphonate (z. B. Zoledronat bei HOA).
50
Welche Hautveränderungen sind mit paraneoplastischen Syndromen assoziiert?
Die Hautveränderungen sind:
* **Dermatomyositis:** Heliotrop-Rash, Gottron-Papeln
* **Sweet-Syndrom:** Schmerzhafte erythematöse Plaques
* **Erythromelalgie:** Rötung, Brennen (v. a. bei myeloproliferativen Erkrankungen).
51
Welche Rolle spielt die Synovialbiopsie in der Diagnostik?
Die Indikationen sind:
* Unklare Monoarthritis (Verdacht auf synoviale Metastase)
* Verdacht auf lymphomatöse Arthritis.
Die Befunde sind:
* Maligne Zellen (bei Metastasen)
* CD20+-Infiltrate (bei Lymphom).
52
Rheumatic complications of ICIs?
ICIs can cause:
* Inflammatory Arthritis
* Vasculitis (including Giant Cell Arteritis)
* Sicca Syndrome
* Myositis
* Polymyalgia Rheumatica (PMR)
* Eosinophilic Fasciitis
* Scleroderma-like disease
* Sarcoidosis.
53
Key rule for ICI use in rheumatic patients?
Do not deny ICI due to rheumatic history.
* Close monitoring by rheumatologists and oncologists
* Low-dose steroids (<10 mg/day) during flare-ups
* Biologics (e.g., TNF inhibitors) for severe symptoms.
54
DM/PM’s cancer-linked antibodies?
Anti-TIF-1γ & Anti-NXP-2.
55
Best imaging for occult cancer in DM?
PET-CT.
56
Top 3 high-risk rheumatic conditions?
Dermatomyositis (DM), Sjögren’s syndrome, Scleroderma.
57
Warning signs of cancer in rheumatic patients?
Atypical, Rapid, Older age.
58
How to spot primary HOA?
Pachydermia, Childhood onset, Genetic.
59
First-line for HOA pain?
Zoledronate.
60
Sweet’s syndrome triad?
Fever, Neutrophils, Plaques.
61
When to biopsy a joint?
Monoarthritis + Night pain → Malignancy?
62
Welche rheumatischen Manifestationen treten bei hämatologischen Malignomen am häufigsten auf?
Leukämie: Knochenschmerzen, Arthritis. Lymphom: Lymphomatöse Arthritis, Vaskulitis. Multiples Myelom: Amyloidose, sekundäre Gicht.
63
Wie äußert sich eine karzinomatöse Meningitis rheumatologisch?
Seronegative Polyarthritis oder Lupus-ähnliches Syndrom, Kopfschmerzen, neurologische Ausfälle, Diagnose durch Liquoruntersuchung.
64
Welche Besonderheiten gibt es bei rheumatischen Paraneoplasien im Kindesalter?
Akute lymphatische Leukämie ist häufigste Ursache, häufig Fehldiagnose als juvenile idiopathische Arthritis, Knochenschmerzen > Gelenkschmerzen, immer LDH kontrollieren.
65
Welche Medikamente können ein Lupus-ähnliches Syndrom auslösen?
Interferon-α, Taxane, Hydralazin, Procainamid, TNF-Hemmer.
66
Was sind die wichtigsten Differenzialdiagnosen bei Verdacht auf paraneoplastische Arthritis?
Rheumatoide Arthritis, Polymyalgia rheumatica, RS3PE-Syndrom, Hypertrophe Osteoarthropathie.
67
Wie lange sollte bei DM/PM nach einem Malignom gesucht werden?
Intensiv im ersten Jahr nach Diagnose, jährliches Screening für 3-5 Jahre empfohlen, besonders bei Anti-TIF-1γ oder Anti-NXP-2 Antikörpern.
68
Welche Tumoren sind besonders häufig mit RS3PE assoziiert?
Gastrointestinale Tumoren, Bronchialkarzinome, Prostatakarzinom, hämatologische Malignome.
69
Was sind die typischen Merkmale des RS3PE-Syndroms?
Rasche Entwicklung von symmetrischer Tenosynovitis, Ödeme an Händen und Füßen, schlechtes Ansprechen auf Steroide, oft Fieber und Gewichtsverlust.
70
Wie unterscheidet man paraneoplastische von idiopathischer Vaskulitis?
Paraneoplastische Form spricht schlecht auf Steroide an, oft mit Lymphomen assoziiert, kann dem Tumor vorausgehen.
71
Welche rheumatologischen Notfälle können bei Malignomen auftreten?
Hyperviskositätssyndrom bei Waldenström-Makroglobulinämie, Tumorlyse-Syndrom mit sekundärer Gicht, Spinalkanalkompression bei Knochenmetastasen, Vaskulitis mit kritischer Ischämie.
72
Leukemia vs. lymphoma MSK features?
Leukemia = Bone pain, Lymphoma = Vasculitis.
73
Red flags for neoplastic meningitis?
Headache + Arthritis + Neuro signs = Hunt for Adenocarcinoma.
74
Childhood leukemia mimics?
JIA-like but Nocturnal pain + LDH ↑.
75
Common drug causes of lupus-like syndrome?
TNFi, IFN, Procainamide.
76
Key differentials for cancer-linked arthritis?
RA, PMR, RS3PE, HOA.
77
How long to screen DM/PM for cancer?
1st year intense, then 3-5 years.
78
Cancers causing RS3PE?
GI, Lung, Prostate, Blood.
79
RS3PE hallmark features?
Sudden Edema + Tenosynovitis.
80
Clues to cancer-linked vasculitis?
Steroid-resistant + Lymphoma.
81
Cancer-related rheumatic emergencies?
Hyperviscosity, Tumor lysis, Spinal compression.
