Arthrose

Question 1

Was ist Osteoarthritis (OA)?

Answer 1

OA ist eine langsam fortschreitende degenerative Erkrankung, die bevorzugt die Handgelenke, die Wirbelsäule und die gewichttragenden Gelenke der unteren Extremitäten betrifft. Sie ist die häufigste Ursache für Behinderungen bei älteren Menschen.

Question 2

Welche klinischen Anzeichen und Symptome sind typisch für OA?

Answer 2

Dumpfer Gelenkschmerz, der bei Aktivität schlimmer wird; Steifheit nach längerer Immobilität (‘Gelling’); knirschendes/sandiges Gefühl in den Gelenken; kein Morgensteifheitsgefühl über 30 Minuten.

Question 3

Wie unterscheidet sich OA von entzündlicher Arthritis?

Answer 3

OA zeigt keine systemischen Entzündungszeichen, während entzündliche Arthritis Morgensteifheit (>30 Minuten) und systemische Symptome aufweist.

Question 4

Welche Gelenke sind typischerweise bei primärer OA betroffen?

Answer 4

DIP-, PIP- und erste CMC-Gelenke der Hände, Hüften, Knie, erste MTP-Gelenke der Füße, Hals- und Lendenwirbelsäule.

Question 5

Welche Gelenke sind bei primärer OA normalerweise nicht betroffen?

Answer 5

Handgelenke, Ellenbogen, Schultern (Glenohumeralgelenk), Knöchel, MCP-Gelenke der Hände, zweite bis fünfte MTP-Gelenke der Füße.

Question 6

Welche radiologischen Merkmale (ABCDES) sind typisch für OA?

Answer 6

A: Keine Ankylose, aber mögliche Fehlstellung.
B: Normale Knochenmineralisierung, subchondrale Sklerose, Osteophyten.
C: Keine Verkalkungen im Knorpel, ungleichmäßige Gelenkspaltverschmälerung.
D: Deformitäten wie Heberden-/Bouchard-Knoten, typische Gelenkbeteiligung.
E: Keine Erosionen (außer ‘Möwenschwinge’-Zeichen bei erosiver OA).
S: Langsame Progression über Jahre, keine Nagel-/Weichteilanomalien.

Question 7

Was sind Heberden- und Bouchard-Knoten?

Answer 7

Heberden-Knoten (DIP-Gelenke) und Bouchard-Knoten (PIP-Gelenke) sind knöcherne Vergrößerungen (Osteophyten) bei OA. Heberden-Knoten treten bei Frauen 10-mal häufiger auf.

Question 8

Nennen Sie Risikofaktoren für OA.

Answer 8

Alter, Genetik, weibliches Geschlecht (ab 50 Jahren), Adipositas, Gelenktrauma, abnorme Gelenkmechanik, Rauchen, bestimmte Berufe/Sportarten.

Question 9

Wie fördert Adipositas OA?

Answer 9

Durch erhöhte Belastung der Gelenke und Freisetzung proinflammatorischer Zytokine (z. B. Leptin, IL-1, TNF-α), die auch nicht gewichttragende Gelenke schädigen können.

Question 10

Was ist erosive OA (EOA)?

Answer 10

Eine aggressive Form der OA (5–10 % der Fälle), die bei Frauen zwischen 40 und 50 Jahren auftritt. Charakteristisch sind zentrale Erosionen und ‘Möwenschwinge’-Zeichen im Röntgenbild.

Question 11

Was beschreibt OA?

Answer 11

‘Degenerative, langsam, Gelenke, Behinderung’ – OA ist eine degenerative Erkrankung, die langsam fortschreitet und Gelenke befällt, was zu Behinderungen führt.

Question 12

Wie erkennt man OA?

Answer 12

‘Dumpf, Aktivität, Gelling, Knirschen’ – Dumpfer Schmerz, bei Aktivität schlimmer, Steifheit nach Ruhe, knirschendes Gefühl.

Question 13

Welche Gelenke sind bei OA typisch?

Answer 13

‘DIP, PIP, CMC, Hüfte, Knie, MTP, Wirbelsäule’ – Merksatz: ‘Die PIP-CMC-Hüfte kniet vor MTP und Wirbeln.’

Question 14

Wie merkt man sich die radiologischen Zeichen?

Answer 14

‘A: Alignment, B: Bone spurs, C: Cartilage narrowing, D: Deformities, E: No Erosions, S: Slow progression.’

Question 15

Wo sind Heberden- und Bouchard-Knoten?

Answer 15

‘Heberden distal, Bouchard proximal’ – DIP vs. PIP.

Question 16

Was fördert OA?

Answer 16

‘Alter, Gene, Frau, Fett, Trauma, Job’ – Alter, Genetik, weibliches Geschlecht, Adipositas, Trauma, Beruf.

Question 17

Was kennzeichnet erosive OA?

Answer 17

‘40–50, Frau, Möwe, aggressiv’ – Alter 40–50, Frauen, ‘Möwenschwinge’-Zeichen, aggressiver Verlauf.

Question 18

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer OA?

Answer 18

Primäre OA hat keine identifizierbare Ursache, während sekundäre OA durch bekannte Faktoren wie Trauma, Stoffwechselstörungen oder angeborene Anomalien verursacht wird.

Question 19

Nennen Sie Ursachen für sekundäre OA.

Answer 19

• Angeborene Störungen (z.B. Hüftdysplasie)
• Trauma
• Metabolische Erkrankungen (z.B. Hämochromatose)
• Endokrine Störungen (z.B. Akromegalie)
• Neuropathische Gelenke (z.B. Diabetes)

Question 20

Führt Knacken der Fingerknöchel zu OA?

Answer 20

Nein, es gibt keine Hinweise darauf, dass Knacken der Fingerknöchel OA verursacht.

Question 21

Was ist das ‘Manual Labor Metacarpal Arthropathy Syndrome’?

Answer 21

OA der MCP-Gelenke bei Männern über 50 mit jahrzehntelanger schwerer Handarbeit, vermutlich durch repetitive Belastung.

Question 22

Welche Rolle spielt Femoroacetabulares Impingement (FAI) bei OA?

Answer 22

FAI führt zu abnormalem Kontakt zwischen Femurkopf und Acetabulum, was Labrumrisse und frühzeitige OA verursachen kann. Es gibt zwei Typen: Cam- und Pincer-Impingement.

Question 23

Welche nicht-medikamentösen Therapien gibt es für OA?

Answer 23

• Gewichtsabnahme
• Physiotherapie
• Hilfsmittel (Gehstöcke)
• Bandagen
• Schuheinlagen
• Wärme-/Kältetherapie
• Bewegung (z.B. Schwimmen)

Question 24

Wie wird OA medikamentös behandelt?

Answer 24

Beginn mit Paracetamol, dann NSAIDs (ggf. mit Magenschutz), topische NSAIDs, intraartikuläre Kortikosteroide oder Hyaluronsäure-Injektionen.

Question 25

Sind Glucosamin und Chondroitin wirksam bei OA?

Answer 25

Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse. Glucosaminsulfat ist besser absorbiert als Hydrochlorid. Wirkung sollte innerhalb von 2 Monaten sichtbar sein.

Question 26

Was ist Viskosupplementation?

Answer 26

Injektion von Hyaluronsäure in das Gelenk zur Verbesserung der Schmierung und Stoßdämpfung, hauptsächlich bei Knie-OA eingesetzt.

Question 27

Wann ist ein Gelenkersatz bei OA indiziert?

Answer 27

Bei starken Schmerzen trotz Therapie und Funktionsverlust (z.B. Schlafstörungen durch Schmerzen, Gehstrecke <1 Block).

Question 28

Welche neuen Therapien werden für OA erforscht?

Answer 28

* Autologe Chondrozyten-Implantation * PRP-Injektionen * Stammzelltherapie * Genikuläre Nervenblockade

Question 29

Warum ist primäre OA des Sprunggelenks selten?

Answer 29

Aufgrund der hohen Knorpelbelastbarkeit und biomechanischen Unterschiede (z.B. rollende Bewegung mit kongruenten Gelenkflächen).

Question 30

Beeinflusst Wetter OA-Symptome?

Answer 30

Viele Patienten berichten über verstärkte Schmerzen bei Wetteränderungen, aber kontrollierte Studien fehlen.

Question 31

Welche Rolle spielt Bewegung bei OA?

Answer 31

Bewegung verbessert Gelenkfunktion, reduziert Schmerzen und steigert das Wohlbefinden. Ideal sind gelenkschonende Aktivitäten wie Schwimmen.

Question 32

Was ist die natürliche Progression von OA?

Answer 32

OA schreitet meist langsam voran, kann aber zu erheblichen Bewegungseinschränkungen und Behinderungen führen.

Question 33

Was verursacht sekundäre OA?

Answer 33

"Trauma, Gene, Hormone, Neuro" – Trauma, angeborene Störungen, endokrine Erkrankungen, neuropathische Gelenke.

Question 34

Wie unterscheidet man Cam- und Pincer-Impingement?

Answer 34

"Cam = Kopf, Pincer = Pfanne" – Cam betrifft den Femurkopf, Pincer die Acetabulum-Überdachung.

Question 35

Wie behandelt man OA?

Answer 35

"Pillen, Spritzen, Bewegung, OP" – Medikamente, Injektionen, Physiotherapie, Operation als letzte Option.

Question 36

Wofür ist Hyaluronsäure?

Answer 36

"Schmieren, Dämpfen, Knie" – Verbessert Gelenkschmierung und Stoßabsorption, vor allem im Knie.

Question 37

Wann operieren?

Answer 37

"Schmerz nachts, kein Gehen, keine Treppen" – Schlafstörungen, Gehstrecke <1 Block, Treppenunfähigkeit.

Question 38

Warum selten OA im Sprunggelenk?

Answer 38

"Starker Knorpel, rollendes Gelenk" – Hohe Belastbarkeit und biomechanische Anpassung.

Question 39

Beeinflusst Wetter OA?

Answer 39

"Patienten ja, Studien nein" – Subjektive Berichte, aber keine wissenschaftliche Bestätigung.

Question 40

Warum Bewegung bei OA?

Answer 40

"Bewegen, stärken, schonen" – Verbessert Funktion, Muskeln und schont Gelenke.

Question 41

Was ist das 'Gull Wing'-Zeichen in der erosiven OA?

Answer 41

Ein radiologisches Merkmal der erosiven OA, das durch zentrale Erosionen mit erhaltener peripherer Knochenlippe entsteht, was an eine Möwenschwinge erinnert.

Question 42

Welche Laborbefunde sind bei OA typisch?

Answer 42

Normaler ESR, negativer Rheumafaktor, keine ANA, Synovialflüssigkeit: klare gelbe Farbe, <2000 weiße Blutkörperchen/mm3, keine Kristalle.

Question 43

Welche Rolle spielt Knochenmarködem bei OA-Schmerzen?

Answer 43

Knochenmarködeme unter dünnem Knorpel korrelieren mit Schmerzen, während degenerative Meniskusläsionen oft asymptomatisch sind.

Question 44

Wie kann Pes planus (Plattfuß) Knieprobleme verursachen?

Answer 44

Durch Pronation entsteht Rotationsstress im medialen Kniekompartiment und laterale Patellatracking, was zu medialer und patellofemoraler OA führen kann.

Question 45

Was ist die 'Vacuum Sign' in der Wirbelsäulen-OA?

Answer 45

Eine Ansammlung von Stickstoffgas im degenerierten Bandscheibenraum, sichtbar als radioluzente Linie in Röntgenbildern.

Question 46

Wie erkennt man erosive OA im Röntgen?

Answer 46

'Möwe fliegt zentral' - Zentrale Erosionen mit peripherer Knochenlippe.

Question 47

Was zeigt das Labor bei OA?

Answer 47

'Alles normal, außer vielleicht Alter' - Keine Entzündungszeichen, normale Werte.

Question 48

Was verursacht OA-Schmerzen?

Answer 48

'Ödem unter dünnem Knorpel' - Knochenmarködem korreliert mit Schmerzen.

Question 49

Wie hängen Plattfüße mit Knie-OA zusammen?

Answer 49

'Plattfuß dreht Knie kaputt' - Pronation führt zu medialer Belastung.

Question 50

Was ist das Vacuum Sign?

Answer 50

'Stickstoff im leeren Raum' - Gas in degenerierter Bandscheibe.

Question 51

Welche Rolle spielt IL-1 in der OA-Pathogenese?

Answer 51

IL-1 stimuliert Chondrozyten zur Freisetzung von Matrix-Metalloproteinasen, die Knorpel abbauen.

Question 52

Was ist das Ziel der Mikrofrakturierung bei OA?

Answer 52

Freisetzung mesenchymaler Stammzellen aus dem Knochenmark zur Knorpelreparatur.

Question 53

Warum ist die Hüfte bei OA oft schmerzhaft?

Answer 53

Durch Labrumrisse, Knorpelschäden und Knochen-auf-Knochen-Kontakt im Spätstadium.

Question 54

Wie wirkt sich Gewichtsabnahme auf Knie-OA aus?

Answer 54

Jedes verlorene Kilo reduziert die Kniebelastung pro Schritt um das Vierfache.

Question 55

Was ist das typische Alter für erosive OA?

Answer 55

40-50 Jahre, vorwiegend bei kaukasischen Frauen.

Question 56

Was macht IL-1 bei OA?

Answer 56

'IL-1 ist ein böser Bube - macht Knorpel kaputt' - Stimuliert Knorpelabbau.

Question 57

Wie funktioniert Mikrofrakturierung?

Answer 57

'Löcher bohren, Stammzellen holen' - Freisetzung reparativer Zellen.

Question 58

Warum tut die Hüfte weh?

Answer 58

'Labrum kaputt, Knorpel weg, Knochen reibt' - Mechanische Schmerzursachen.

Question 59

Warum hilft Abnehmen bei Knie-OA?

Answer 59

'Weniger Pfund, weniger Schund' - Reduzierte Belastung.

Question 60

Wann tritt erosive OA auf?

Answer 60

'40-50, Frau, Hand' - Typisches Patientenprofil.