Endocrine-Associated Arthropathy

Question 1

Was ist das ‘Prayer sign’ und bei welcher Erkrankung tritt es auf?

Answer 1

Das ‘Prayer sign’ ist die Unfähigkeit, die Handflächen komplett aneinanderzulegen, verursacht durch eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit bei Diabetes mellitus.

Question 2

Wie häufig tritt ein Charcot-Gelenk bei Diabetikern auf?

Answer 2

Bei <1% aller Diabetiker (Typ 1 und 2), meist bei langjährig (>10 Jahre) schlecht eingestelltem Diabetes mit peripherer Neuropathie.

Question 3

Welche Gelenke sind am häufigsten von einem Charcot-Gelenk betroffen?

Answer 3

Fuß (Tarsometatarsalgelenke) und Sprunggelenk, seltener Knie, Hüfte oder Wirbelsäule.

Question 4

Welche radiologischen Merkmale kennzeichnen ein Charcot-Gelenk?

Answer 4

Die ‘5 Ds’: Destruktion, erhöhte Dichte (Density), Debris, Desorganisation, Dislokation.

Question 5

Was ist die wahrscheinliche Pathophysiologie eines Charcot-Gelenks?

Answer 5

Autonome Neuropathie → erhöhter Blutfluss → Hyperämie und osteoklastische Knochenresorption + repetitive Mikrotraumata.

Question 6

Wie wird ein Charcot-Gelenk behandelt?

Answer 6

Entlastung, Weichgips, angepasstes Schuhwerk, aggressive Ulkusprophylaxe; keine OP außer Amputation in schweren Fällen.

Question 7

Was ist diabetische Osteolyse?

Answer 7

Osteoporose und Resorption der distalen Metatarsalia/Phalangen bei Diabetikern; radiologisch ‘gelutschtes Bonbon’-Erscheinung.

Question 8

Wie unterscheiden sich diabetische Amyotrophie und muskulaire Infarkte?

Answer 8

Amyotrophie: Schmerzen/Dysästhesien (proximal), EMG neuropathisch, Muskelbiopsie ohne Entzündung. Infarkt: Akute Schwellung/Schmerzen, CK erhöht, MRT zur Differenzierung nötig.

Question 9

Wie häufig ist eine Frozen Shoulder bei Diabetikern?

Answer 9

10–33%, 5× häufiger als bei Nicht-Diabetikern; oft bilateral, dominante Schulter stärker betroffen.

Question 10

Welche Tendopathien sind bei Diabetes gehäuft?

Answer 10

• Flexortenosynovitis (5–33%)
• DeQuervain-Tenosynovitis (20%)
• Dupuytren-Kontraktur (30–60% bei Typ-1-Diabetes).

Question 11

Wie merkt man sich die ‘5 Ds’ des Charcot-Gelenks?

Answer 11

‘D’estroyed ‘D’ense ‘D’ebris ‘D’isorganized ‘D’islocated.

Question 12

Wie erinnert man sich an das radiologische Zeichen der diabetischen Osteolyse?

Answer 12

‘L’icked ‘C’andy ‘B’one’ → Lyse wie ein gelutschter Bonbon-Knochen.

Question 13

Wie merkt man sich die Prävalenz der Frozen Shoulder bei Diabetes?

Answer 13

‘10–33% Diabetiker freeze 5× mehr’ (5× häufiger).

Question 14

Wie merkt man sich die Häufigkeiten der Tendopathien bei Diabetes?

Answer 14

‘Flex 5–33%, De 20%, Dup 30–60%.’

Question 15

Wie merkt man sich die Mechanismen der Charcot-Pathophysiologie?

Answer 15

‘A’utonomic ‘N’europathy → ‘B’lood flow ↑ → ‘B’one ‘B’reakdown.

Question 16

Was ist das Schulter-Hand-Syndrom?

Answer 16

Eine Komplikation der Frozen Shoulder mit vasomotorischen Veränderungen ähnlich dem komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS).

Question 17

Wie häufig tritt ein Karpaltunnelsyndrom (CTS) bei Diabetikern auf?

Answer 17

Bei 20% der Patienten; Ursachen sind Kompression oder mikrovaskuläre Ischämie des N. medianus.

Question 18

Was ist DISH und wie hängt es mit Diabetes zusammen?

Answer 18

Diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH) tritt bei 20% der Typ-2-Diabetiker auf und zeigt verknöcherte Wirbelfusionen (≥4 Wirbel) ohne Beteiligung der Bandscheiben/Sakroiliakalgelenke.

Question 19

Welche Diabetes-Komplikationen können eine systemische Sklerose (SSc) imitieren?

Answer 19

• Diabetische steife Hand (Flexionskontrakturen)
• Scleredema diabeticorum (Hautverdickung am Nacken/Rücken)
• Neuropathie (ähnlich Raynaud-Phänomen)

Question 20

Welche Diabetes-Medikamente können rheumatische Symptome verursachen?

Answer 20

• Thiazolidindione/SGLT-2-Hemmer: Frakturrisiko ↑
• DPP-4-Hemmer: Arthralgien/Myalgien (FDA-Warnung)

Question 21

Wie äußert sich die Arthropathie bei schwerer Hypothyreose?

Answer 21

Myxödematöse Arthropathie mit Gelenkschwellungen, langsamem ‘Bulge-Zeichen’ und hochvisköser Synovialflüssigkeit (‘String sign’ 1–2 Fuß lang).

Question 22

Welche rheumatischen Syndrome sind bei Hypothyreose typisch (Mnemonic: TRAP)?

Answer 22

• Tunnelsyndrom (CTS)
• Raynaud-Phänomen
• Arthralgien/Fibromyalgie (30%)
• Proximalmuskelschwäche (CK ↑, TSH >20)

Question 23

Wie hängt Hashimoto-Thyreoiditis mit Kollagenosen zusammen?

Answer 23

Häufige Assoziation mit SLE, Sjögren, RA etc. aufgrund gemeinsamer Autoimmunität; 25–35% der Hashimoto-Patienten haben ANA.

Question 24

Welche rheumatischen Probleme treten bei Hyperthyreose auf?

Answer 24

• Osteoporose
• Proximale Myopathie (schmerzlos, CK normal)
• Thyroid-Akropachie (selten, mit Periostitis/Clubbing)

Question 25

Wie unterscheidet man Hyperthyreose-Myopathie vs. Hypothyreose vs. Myositis?

Answer 25

| **Parameter** | Hyperthyreose | Hypothyreose | Myositis | |---------------------|--------------|--------------|----------| | **TSH** | ↓ | ↑ | Normal | | **CK** | Normal | ↑ | ↑ | | **Biopsie** | Normal | Normal | Entzündung |

Question 26

Welche Medikamente bei Hyperthyreose können rheumatische Syndrome auslösen?

Answer 26

* Propylthiouracil: ANCA-Vaskulitis/Lupus * Methimazol: Lupus-ähnliches Syndrom (selten Vaskulitis)

Question 27

Welche rheumatischen Syndrome treten bei primärem Hyperparathyreoidismus auf?

Answer 27

* Proximale Myopathie (CK normal, neuropathisches EMG) * Chondrokalzinose (Pseudogicht) * Osteitis fibrosa cystica (Braune Tumoren) * Tendonrupturen

Question 28

Was zeigt das 'Knuckle, Knuckle, Dimple, Knuckle'-Zeichen?

Answer 28

Kurzer 4. Metakarpalknochen bei Pseudohypoparathyreoidismus Typ Ia (GNAS1-Defekt).

Question 29

Wie häufig ist Arthropathie bei Akromegalie?

Answer 29

75%; degenerativ mit Krepitus, typische Handveränderungen.

Question 30

Welche radiologischen Handbefunde gibt es bei Akromegalie?

Answer 30

* Weichteilverdickung * 'Spaten-Phalanx' (verbreiterte Endphalangen) * Vergrößerter Gelenkspalt * Periostale Apposition

Question 31

Mnemonic für Schulter-Hand-Syndrom: Wie merkt man sich die Verbindung zur Frozen Shoulder?

Answer 31

'Frozen Shoulder + CRPS = Schulter-Hand-Duo'.

Question 32

Mnemonic für DISH bei Diabetes: Wie erinnert man sich an die Diagnosekriterien?

Answer 32

'4 Wirbel fusioniert, keine Bandscheiben – DISH ist nicht wie Spondylitis!'.

Question 33

Mnemonic für Diabetes-Medikamenten-Nebenwirkungen: Wie merkt man sich die Risiken?

Answer 33

'TZDs/SGLT2 brechen Knochen, DPP-4 tut weh'.

Question 34

Mnemonic für Hypothyreose-Syndrome (TRAP): Wie merkt man sich die Symptome?

Answer 34

'T**unnel, R**aynaud, A**ches, P**owerless – TRAP die Hypothyreose!'.

Question 35

Mnemonic für Thyroid-Akropachie: Wie erkennt man die Seltenheit?

Answer 35

'1% der Graves-Patienten – Clubbing + Periostitis = Akropachie'.

Question 36

Mnemonic für Hyperparathyreoidismus-Syndrome: Wie merkt man sich die Komplikationen?

Answer 36

'C**hondrokalzinose, H**ypercalciämie, A**rthropathie, R**esorption, T**umoren – CHART'.

Question 37

Mnemonic für Akromegalie-Hand: Wie erinnert man sich an die radiologischen Zeichen?

Answer 37

'S**paten-Phalanx, W**eichteil dick, P**eriost neu – SWP'.

Question 38

Welche rheumatologischen Syndrome begleiten die Akromegalie?

Answer 38

- Karpaltunnelsyndrom (50%) - Proximale Muskelschwäche (EMG normal) - Raynaud-Phänomen (33%) - Wirbelfrakturen (trotz normaler Knochendichte) ## Footnote Akromegalie ist eine Erkrankung, die durch eine Überproduktion von Wachstumshormon gekennzeichnet ist und verschiedene rheumatologische Symptome hervorrufen kann.

Question 39

Welche rheumatischen Syndrome sind mit Cushing-Syndrom assoziiert?

Answer 39

- Proximale Myopathie (Typ-2b-Faseratrophie) - Osteonekrose (häufiger bei iatrogenem Cushing) - Steroid-Entzugssyndrom (Slocumb-Syndrom: Arthralgien/Myalgien) ## Footnote Cushing-Syndrom resultiert oft aus einer übermäßigen Exposition gegenüber Glukokortikoiden, die zu spezifischen rheumatischen Syndromen führen können.

Question 40

Wie unterscheidet sich die Myopathie bei Cushing von anderen Myopathien?

Answer 40

CK normal, EMG unspezifisch, Biopsie zeigt Typ-2b-Atrophie (keine Entzündung wie bei Myositis). ## Footnote Diese Besonderheiten helfen bei der Diagnose der Myopathie im Kontext des Cushing-Syndroms.

Question 41

Was kennzeichnet das Steroid-Entzugssyndrom?

Answer 41

Myalgien, Arthralgien, nicht-entzündliche Gelenkergüsse nach schnellem Steroidtaper; Besserung durch langsameres Ausschleichen/NSAR. ## Footnote Das Syndrom tritt auf, wenn die Verwendung von Steroiden abrupt beendet wird, was zu einer Vielzahl von Symptomen führen kann.

Question 42

Welche muskuloskelettalen Manifestationen treten bei familiärer Hyperlipoproteinämie auf?

Answer 42

- **Typ I/IV/V:** Gicht (Hypertriglyzeridämie) - **Typ II/III:** Xanthome (Achillessehne/Extensoren) - **Typ II:** Akute migratorische Arthritis (wie rheumatisches Fieber) - **Typ III:** Osseäre Xanthome (pathologische Frakturen) ## Footnote Diese Manifestationen sind wichtig für die klinische Bewertung und das Management der familiären Hyperlipoproteinämie.

Question 43

Wie merkt man sich die Begleitsyndrome der Akromegalie?

Answer 43

**K**arpaltunnel, **R**aynaud, **F**rakturen – **KRF** bei Akromegalie. ## Footnote Dieses Mnemonic hilft, die häufigsten rheumatologischen Begleitsymptome der Akromegalie zu erinnern.

Question 44

Wie erinnert man sich an die Hauptmerkmale des Cushing-Syndroms?

Answer 44

**P**roximal schwach, **O**steonekrose, **W**eaning schmerzhaft – **POW**erlos durch Cortisol. ## Footnote Dieses Mnemonic fasst die wesentlichen Eigenschaften des Cushing-Syndroms prägnant zusammen.

Question 45

Wie unterscheidet man die muskuloskelettalen Manifestationen bei Hyperlipidämie?

Answer 45

- **Typ I/IV/V:** "**G**icht bei **T**riglyzerid-**H**igh" - **Typ II:** "**X**anthome + **A**kute **W**anderarthritis" - **Typ III:** "**X**anthome im **K**nochen" ## Footnote Dieses Mnemonic hilft, die unterschiedlichen Typen der familiären Hyperlipoproteinämie und ihre Symptome zu unterscheiden.

Question 46

Welche radiologischen Zeichen zeigen sich bei Hyperparathyreoidismus?

Answer 46

- Subperiostale Resorption (radiale Phalangen) - "Rugger-jersey spine" (bandförmige Sklerosierungen) - Braune Tumoren (osteoklastische Läsionen) ## Footnote Diese radiologischen Befunde sind charakteristisch für den Hyperparathyreoidismus und helfen bei der Diagnosestellung.

Question 47

Wie hängen Chondrokalzinose und Hyperparathyreoidismus zusammen?

Answer 47

15% der Chondrokalzinose-Patienten haben primären Hyperparathyreoidismus; umgekehrt >50% der Hyperparathyreoidismus-Patienten entwickeln Chondrokalzinose. ## Footnote Diese Assoziation ist klinisch relevant und kann bei der Diagnose und Behandlung beider Erkrankungen berücksichtigt werden.

Question 48

Was ist die Hauptursache für Osteonekrose bei Cushing-Syndrom?

Answer 48

Iatrogene Glukokortikoide (nicht endogenes Cortisol). ## Footnote Die Verwendung von Glukokortikoiden ist eine häufige Ursache für Osteonekrose, insbesondere bei Patienten mit Cushing-Syndrom.

Question 49

Wie merkt man sich die Knochenveränderungen bei Hyperparathyreoidismus?

Answer 49

**S**ubperiostal, **R**ugger-jersey, **B**raune Tumoren – **SRB** wie bei **S**econdary HPT. ## Footnote Dieses Mnemonic hilft, die charakteristischen radiologischen Zeichen des Hyperparathyreoidismus zu behalten.

Question 50

Wie erinnert man sich an die Assoziation zwischen Chondrokalzinose und Hyperparathyreoidismus?

Answer 50

**15%** Chondrokalzinose haben HPT – **50%** HPT bekommen Chondrokalzinose. ## Footnote Dieses Mnemonic verdeutlicht die bidirektionale Beziehung zwischen diesen beiden Erkrankungen.

Question 51

Was ist der Hauptauslöser für Osteonekrose?

Answer 51

**P**rednisone > **C**ushing – **P**illen riskanter als **C**ortisol-Überschuss. ## Footnote Dieses Mnemonic fasst die wichtigsten Ursachen für Osteonekrose zusammen und hebt die Rolle von iatrogene Faktoren hervor.