Mykobakterialnand Fungal Joint Infection Flashcards
(134 cards)
1
Q
Wie viel Prozent aller extrapulmonalen TB-Fälle betreffen Knochen oder Gelenke?
A
10%
Extrapulmonale Tuberkulose (TB) bezieht sich auf TB-Fälle, die außerhalb der Lunge auftreten.
2
Q
Wie häufig ist der Röntgenthorax bei osteoartikulärer TB unauffällig?
A
Bei 50% der Patienten
Dies bedeutet, dass die Röntgenaufnahme keine Anzeichen von TB zeigt, obwohl die Krankheit vorhanden ist.
3
Q
Wie präsentieren sich nicht-tuberkulöse mykobakterielle (NTM) muskuloskelettale Infektionen am häufigsten?
A
Als Tenosynovitis der Hand oder vertebrale Osteomyelitis
NTM-Infektionen sind Infektionen, die durch nicht-tuberkulöse Mykobakterien verursacht werden.
4
Q
Welche NTM-Erreger erfordern aufgrund ausgeprägter Resistenz eine chirurgische Débridement?
A
Mycobacterium abscessus, M. chelonae und M. fortuitum
Diese Mykobakterien sind bekannt für ihre Resistenz gegen viele Antibiotika.
5
Q
Wann kann eine Candida-Osteomyelitis nach einer Candidämie auftreten?
A
Wochen bis Monate später
Candidämie ist eine Pilzinfektion, die durch Candida-Arten verursacht wird.
6
Q
Wie verbreitet sich TB auf Knochen und Gelenke?
A
Hämatogen, lymphogen oder kontinuierlich
Hämatogen bedeutet über den Blutweg, lymphogen über das Lymphsystem und kontinuierlich von infizierten Arealen.
7
Q
Welche Risikofaktoren begünstigen osteoartikuläre TB?
A
- Weibliches Geschlecht
- Alter >65 Jahre
- Immigranten aus Endemiegebieten
- HIV
- Immunsuppression (z. B. TNF-Antagonisten)
- Alkohol-/Drogenabusus
Diese Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, an osteoartikulärer TB zu erkranken.
8
Q
Welche Knochen/Gelenke sind bei osteoartikulärer TB am häufigsten betroffen?
A
- Wirbelsäule (>50%, v. a. thorakolumbal)
- Hüfte/Knie (peripher)
- Metakarpalia/Phalangen (Kinder)
- Rippen
Die Wirbelsäule ist der häufigste Ort für TB-Infektionen im Skelettsystem.
9
Q
Was sind Komplikationen der spinalen TB (Pott’s disease)?
A
- Paravertebrale Abszesse
- Psoasabszess
- Neurologische Defizite
- Gibbus-Deformität
Pott’s disease ist eine Form von TB, die die Wirbelsäule betrifft.
10
Q
Was ist Poncet’s disease?
A
Eine reaktive, symmetrische Polyarthritis bei viszeraler/pulmonaler TB ohne Erregernachweis im Gelenk
Diese Erkrankung tritt auf, wenn TB im Körper vorhanden ist, aber nicht direkt im Gelenk nachweisbar ist.
11
Q
Welche diagnostischen Tests werden für osteoartikuläre TB empfohlen?
A
- Synovialbiopsie + Kultur (>90% Sensitivität)
- NAAT (z. B. GeneXpert, 70% Sensitivität, schnell)
- IGRA (höhere Sensitivität als PPD)
NAAT steht für Nukleinsäureamplifikationstest und IGRA für Interferon-Gamma-Releases-Assay.
12
Q
Wie behandelt man osteoartikuläre TB?
A
- Initialtherapie: Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide (2 Monate)
- Erhaltung: Isoniazid + Rifampin (4–7 Monate)
- Chirurgie bei Abszessen, Kyphose >40° oder neurologischen Defiziten
Die Behandlung erfordert eine Kombination von Antibiotika über einen längeren Zeitraum.
13
Q
Was ist die Initialtherapie für TB?
A
Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide
Diese Medikamente werden in der Anfangsphase der Behandlung eingesetzt.
14
Q
Wie lange dauert die Erhaltungstherapie für TB?
A
4–7 Monate
Diese Phase folgt der Initialtherapie und zielt darauf ab, die Krankheit zu beseitigen.
15
Q
Wie wird die chirurgische Behandlung bei TB-Infektionen angewendet?
A
Bei Abszessen, Kyphose >40° oder neurologischen Defiziten
Chirurgie kann notwendig sein, wenn konservative Behandlungen nicht ausreichen.
16
Q
What percentage of extrapulmonary TB cases involve bones/joints?
A
10%
Mnemonic: ‘10% EX-TB’
17
Q
How often is the chest X-ray normal in osteoarticular TB?
A
50%
Mnemonic: ‘50% CLEAR’
18
Q
Typical presentations of NTM musculoskeletal infections?
A
Hand tenosynovitis or vertebral osteomyelitis
Mnemonic: ‘HAND VERT’
19
Q
Which NTM require surgical debridement?
A
Abscessus, Bchelonae, Cfortuitum (A, B, C)
Mnemonic: ‘ABC-Resist’
20
Q
When might candidal osteomyelitis appear after candidemia?
A
Weeks to months later
Mnemonic: ‘CANDY LATE’
21
Q
How does TB spread to bones/joints?
A
Hematogenous, lymphatic, or contiguous
Mnemonic: ‘TB SPREAD’
22
Q
Risk factors for osteoarticular TB?
A
Female, Age >65, Travel (endemic), HIV, Immunosuppression, Substance abuse
Mnemonic: ‘FAT HIV+’
23
Q
Most common site of osteoarticular TB?
A
Spine (>50%), then hip/knee
Mnemonic: ‘SPINE 50%’
24
Q
Complications of spinal TB?
A
Paravertebral/Psoas abscess, Angulation (kyphosis), Lesions (neurologic)
Mnemonic: ‘POTT’S PALS’
25
What is Poncet’s disease?
Reactive polyarthritis during active TB (no joint infection)
## Footnote
Mnemonic: 'PONCET REACTS'
26
Best diagnostic test for osteoarticular TB?
Synovial biopsy + culture (>90% sensitive)
## Footnote
Mnemonic: 'BIO >90%'
27
TB treatment regimen?
4 drugs (2 months), then 2 drugs (4–7 months)
## Footnote
Mnemonic: '4 DRUGS 2-4-7'
28
Welche Eigenschaften hat die Synovialflüssigkeit bei osteoartikulärer TB?
- Erhöhtes Protein (fast immer)
- Niedrige Glukose (60%)
- Zellzahl: 10.000–20.000/mm³ (meist PMN)
29
Welche radiologischen Zeichen sind typisch für spinale TB?
- Wirbelkörperkollaps mit Discus-Beteiligung
- Paravertebrale Abszesse (Weichteilschwellung)
- Relative Erhaltung des Bandscheibenraums im Frühstadium
30
Welche NTM-Erreger sind mit HIV assoziiert?
- *Mycobacterium avium* complex (MAC)
- *M. haemophilum*
- *M. kansasii*
31
Wie wird *Mycobacterium marinum* übertragen?
Durch Kontakt mit kontaminiertem Wasser (Aquarien, Austernfischer)
32
Was ist die typische Präsentation von *M. ulcerans* (Buruli-Ulkus)?
Schmerzloses Knötchen → ulzerierende Läsion, selten Osteomyelitis (13%)
33
Welche Patienten sind für NTM-Infektionen prädisponiert?
- Immunsupprimierte
- Patienten mit Gelenkinjektionen/Trauma
- Umweltkontakt (Wasser, Erde)
34
Wie behandelt man NTM-Infektionen?
- Kombinationstherapie (mehrere Antibiotika)
- Chirurgisches Débridement
- Langzeittherapie (hohe Rezidivrate)
35
Welches Biologikum hat das höchste Risiko für TB-Reaktivierung?
TNF-α-Inhibitoren (v. a. Infliximab)
36
Welche Skelettmanifestationen treten bei Lepra auf?
- Arthralgien/Erythema nodosum leprosum
- Osteolyse (distale Phalangen)
- Charcot-Gelenke
37
Welche Pilze verursachen akute Arthritis?
*Candida* und *Blastomyces* (meist monoartikulär)
38
Welche diagnostischen Tests sind bei Verdacht auf Pilzarthritis essenziell?
- Synovialflüssigkeitskultur (niedrige Keimzahl)
- PCR (für bestimmte Pilze)
- Biopsie mit Spezialfärbungen
39
Wo ist *Coccidioides immitis* endemisch?
Südwest-USA, Zentral-/Südamerika (aride Regionen)
40
Welcher Pilz ist mit Vogel- oder Fledermauskot assoziiert?
*Histoplasma capsulatum*
41
Synovial fluid findings in TB arthritis?
High protein, low glucose, PMN dominance
## Footnote
Mnemonic: "TB FLUID PMN"
42
Key radiographic signs of spinal TB?
Vertebral collapse, abscesses, disc sparing
## Footnote
Mnemonic: "SPINE COLLAPSE"
43
NTM species linked to HIV?
*M. avium*, *M. haemophilum*, *M. kansasii*
## Footnote
Mnemonic: "HIV MAC-K"
44
Transmission of *M. marinum*?
Aquatic exposure (aquariums/oysters)
## Footnote
Mnemonic: "FISH TANK"
45
Classic *M. ulcerans* presentation?
Painless nodule → ulcer (rare bone involvement)
## Footnote
Mnemonic: "BURULI PAINLESS"
46
Risk factors for NTM infections?
Environmental exposure, immunosuppression, joint procedures
## Footnote
Mnemonic: "DIRT + STEROIDS"
47
NTM treatment principles?
Surgical **cut** (debridement) + **long** antibiotic courses
## Footnote
Mnemonic: "CUT + LONG RX"
48
Highest TB reactivation risk with which biologic?
TNF inhibitors (e.g., infliximab)
## Footnote
Mnemonic: "TNF = HIGH TB"
49
Skeletal effects of leprosy?
Neuropathic joints, phalangeal osteolysis
## Footnote
Mnemonic: "LEPROSY BONES"
50
Fungi causing acute arthritis?
*Candida* and *Blastomyces*
## Footnote
Mnemonic: "CANDY BLAST"
51
Challenge in fungal arthritis diagnosis?
Low yield in synovial fluid cultures
## Footnote
Mnemonic: "CULTURE LOW"
52
Endemic regions for *Coccidioides*?
Southwest USA, arid zones
## Footnote
Mnemonic: "DESERT COCCI"
53
*Histoplasma* exposure source?
Bird/bat guano in soil
## Footnote
Mnemonic: "BIRD DROPS"
54
Synovial fluid findings in TB arthritis?
High protein, low glucose, PMN dominance
## Footnote
Mnemonic: 'TB FLUID PMN'
55
Key radiographic signs of spinal TB?
Vertebral collapse, abscesses, disc sparing
## Footnote
Mnemonic: 'SPINE COLLAPSE'
56
NTM species linked to HIV?
*M. avium*, *M. haemophilum*, *M. kansasii*
## Footnote
Mnemonic: 'HIV MAC-K'
57
Transmission of *M. marinum*?
Aquatic exposure (aquariums/oysters)
## Footnote
Mnemonic: 'FISH TANK'
58
Classic *M. ulcerans* presentation?
Painless nodule → ulcer (rare bone involvement)
## Footnote
Mnemonic: 'BURULI PAINLESS'
59
Risk factors for NTM infections?
Environmental exposure, immunosuppression, joint procedures
## Footnote
Mnemonic: 'DIRT + STEROIDS'
60
NTM treatment principles?
Surgical **cut** (debridement) + **long** antibiotic courses
## Footnote
Mnemonic: 'CUT + LONG RX'
61
Highest TB reactivation risk with which biologic?
TNF inhibitors (e.g., infliximab)
## Footnote
Mnemonic: 'TNF = HIGH TB'
62
Skeletal effects of leprosy?
Neuropathic joints, phalangeal osteolysis
## Footnote
Mnemonic: 'LEPROSY BONES'
63
Fungi causing acute arthritis?
*Candida* and *Blastomyces*
## Footnote
Mnemonic: 'CANDY BLAST'
64
Challenge in fungal arthritis diagnosis?
Low yield in synovial fluid cultures
## Footnote
Mnemonic: 'CULTURE LOW'
65
Endemic regions for *Coccidioides*?
Southwest USA, arid zones
## Footnote
Mnemonic: 'DESERT COCCI'
66
*Histoplasma* exposure source?
Bird/bat guano in soil
## Footnote
Mnemonic: 'BIRD DROPS'
67
Welche klinischen Symptome treten bei spinaler TB (Pott's disease) auf?
- Rückenschmerzen (besonders bei Bewegung)
- Muskelspasmen
- Lokale Druckdolenz
- Kyphose
- Neurologische Defizite bei Kompression
68
Wie unterscheidet sich die radiologische Präsentation von TB-Osteomyelitis von bakterieller Osteomyelitis?
- **TB:** Langsam progrediente lyrische Läsionen **ohne** ausgeprägte periostale Reaktion
- **Bakteriell:** Rasche Destruktion **mit** periostaler Reaktion (z.B. "Zwiebelschalen"-Muster)
69
Welche Labortests sind bei Verdacht auf osteoartikuläre TB am nützlichsten?
- **Synovialflüssigkeit:** Adenosin-Deaminase (ADA >31 U/L) – 80% Sensitivität
- **IGRA** (z.B. QuantiFERON) – höhere Spezifität als PPD
- **NAAT** (z.B. GeneXpert) – schneller Nachweis (<48h)
70
Warum ist Pyrazinamid nur in der Initialphase der TB-Therapie enthalten?
Wirkt nur gegen intrazelluläre Erreger in **saurer Umgebung** (z.B. Makrophagen) – in späteren Phasen weniger relevant.
71
Welche chirurgischen Indikationen gibt es bei spinaler TB?
- Neurologisches Defizit
- Kyphose >40°
- Therapieresistenz/abszess
72
Welche NTM verursacht am ehesten eine Tenosynovitis?
*Mycobacterium marinum* (auch *M. abscessus* nach Trauma).
73
Wie diagnostiziert man eine *M. marinum*-Infektion?
- Klinik + Exposition (Wasser)
- **Kultur bei 30°C** (nicht 37°C!)
- PCR/Biopsie
74
Welche Pilzinfektion kann mit *Histoplasma*-Antigen kreuzreagieren?
*Blastomyces dermatitidis* (falsch-positive Urin-Antigen-Tests möglich).
75
Welche Pilzarthritiden erfordern eine Langzeitsuppression bei Immunsuppression?
- *Candida*
- *Aspergillus*
- *Mucor*
76
Welche Pilzart verursacht eine **angioinvasive** Infektion mit hoher Mortalität?
Mucormykose (*Rhizopus*, *Mucor*).
77
Symptoms of spinal TB?
Pain, spasm, kyphosis, neurologic deficits.
78
Radiologic difference: TB vs. bacterial osteomyelitis?
TB has slow destruction **without** periosteal reaction.
79
Best synovial fluid test for TB arthritis?
Adenosine deaminase (80% sensitive).
80
Why is pyrazinamide only used initially?
Only works in **acidic** environments (e.g., macrophages).
81
Surgical indications for spinal TB?
Kyphosis >40°, abscess, neurologic deficit.
82
Which NTM causes tenosynovitis?
*M. marinum* (aquatic exposure).
83
How to culture *M. marinum*?
Grow at **30°C** (not body temperature).
84
Which fungus cross-reacts with *Histoplasma* antigen?
*Blastomyces* (false-positive urine tests).
85
Fungal infections needing long-term suppression?
*Candida*, *Aspergillus*, *Mucor* in immunosuppressed.
86
Most aggressive angioinvasive fungus?
Mucormycosis (*Rhizopus*/*Mucor*).
87
Welche Erkrankung ist mit Sacroiliitis assoziiert?
Brucellose (50% der Fälle).
88
Welche Therapie wird bei Brucellose empfohlen?
Doxycyclin + Rifampin.
89
Was deutet auf tropische Infektionen hin?
Eosinophilie + Oligoarthritis.
90
Was ist bei NTM-Prophylaxe wichtig?
Keine Standardtests – Expertenkonsil vor Biologika-Gabe.
91
Symptoms of spinal TB?
Pain, spasm, kyphosis, neurologic deficits.
## Footnote
Mnemonic: "POTT'S PAIN"
92
Radiologic difference: TB vs. bacterial osteomyelitis?
TB has slow destruction **without** periosteal reaction.
## Footnote
Mnemonic: "TB = SLOW, NO PERIOST"
93
Best synovial fluid test for TB arthritis?
Adenosine deaminase (80% sensitive).
## Footnote
Mnemonic: "ADA 80%"
94
Why is pyrazinamide only used initially?
Only works in **acidic** environments (e.g., macrophages).
## Footnote
Mnemonic: "PYRA = ACID"
95
Surgical indications for spinal TB?
Kyphosis >40°, abscess, neurologic deficit.
## Footnote
Mnemonic: "SPINE SURGERY 40°"
96
Which NTM causes tenosynovitis?
*M. marinum* (aquatic exposure).
## Footnote
Mnemonic: "MARINUM TENDON"
97
How to culture *M. marinum*?
Grow at **30°C** (not body temperature).
## Footnote
Mnemonic: "30°C MARINUM"
98
Which fungus cross-reacts with *Histoplasma* antigen?
*Blastomyces* (false-positive urine tests).
## Footnote
Mnemonic: "BLASTO CROSS"
99
Fungal infections needing long-term suppression?
*Candida*, *Aspergillus*, *Mucor* in immunosuppressed.
## Footnote
Mnemonic: "CANDIDA FOREVER"
100
Most aggressive angioinvasive fungus?
Mucormycosis (*Rhizopus*/*Mucor*).
## Footnote
Mnemonic: "MUCOR INVADES"
101
Welche Besonderheit weist die Behandlung von NTM-Infektionen durch schnell wachsende Mykobakterien auf?
Kombination aus chirurgischem Débridement und langfristiger antimikrobieller Therapie (oft über 12 Monate)
## Footnote
NTM steht für nicht-tuberkulöse Mykobakterien
102
Wie unterscheidet sich das radiologische Bild von TB-Daktylitis bei Kindern von bakterieller Daktylitis?
* TB: "Spina ventosa" (aufgeblähte, zystische Auftreibung der Phalangen ohne Periostreaktion)
* Bakteriell: Periostitis mit kortikaler Destruktion
## Footnote
Spina ventosa ist ein charakteristisches radiologisches Zeichen der TB-Daktylitis
103
Warum ist der Nachweis von säurefesten Stäbchen (AFB) in der Synovialflüssigkeit bei TB-Arthritis oft negativ?
Sensitivität liegt nur bei 20% aufgrund geringer Erregerzahl in der Flüssigkeit
## Footnote
Dies kann die Diagnose einer TB-Arthritis erschweren
104
Welche zwei Hauptformen der Lepra-assoziierten Arthritis gibt es?
* Erythema nodosum leprosum (reaktiv, bei lepromatöser Lepra)
* Symmetrische Polyarthritis (bei tuberkuloider Lepra)
## Footnote
Diese Formen unterscheiden sich in der Ätiologie und dem klinischen Bild
105
Welche Pilzart verursacht typischerweise eine Handgelenksarthritis?
*Sporothrix schenckii*
## Footnote
Diese Art ist besonders relevant für die Differenzialdiagnose von Arthritis
106
Was ist das diagnostische Mittel der Wahl bei Verdacht auf Blastomykose?
Urin-Antigen-Test (kreuzreagiert aber mit Histoplasmose)
## Footnote
Der Urin-Antigen-Test ist eine nicht-invasive Methode zur Diagnose
107
Warum kann eine Candidämie erst Wochen später zu einer Arthritis führen?
Die Pilzaussat in die Gelenke erfolgt hämatogen verzögert nach der initialen Infektion
## Footnote
Dies ist wichtig für die zeitliche Diagnose von Arthritis
108
Welche drei Pilzarten verursachen am ehesten eine Wirbelkörperosteomyelitis?
* Candida
* Aspergillus
* Blastomyces
## Footnote
Diese Pilze sind häufige Erreger bei Osteomyelitis
109
Wie lange dauert die Therapie einer knochenbeteiligenden Blastomykose mindestens?
12 Monate (Itraconazol oder Amphotericin B bei schweren Verläufen)
## Footnote
Eine langwierige Therapie ist notwendig zur vollständigen Ausheilung
110
Welche ungewöhnliche Übertragungsart kommt bei Blastomykose vor?
Hund-zu-Mensch-Übertragung (extrem selten dokumentiert)
## Footnote
Diese Übertragungsart ist nicht die häufigste, aber möglich
111
Top 3 Tests für Immigrant mit Hüftschmerzen?
* TB-Test (IGRA)
* Gewebeabbildung (MRT)
* Gelenkpunktion (ADA)
## Footnote
Diese Tests sind entscheidend für die Diagnose
112
Welche zwei Erreger sind am wahrscheinlichsten bei einer 60-jährigen Patientin unter Infliximab mit persistierender Handgelenksschwellung nach Gartenarbeit?
* Mycobacterium marinum
* Sporothrix schenckii
## Footnote
Diese Erreger sind häufig mit Gartenarbeit assoziiert
113
Wie behandelt man schnell wachsende NTM?
Immer Kombination aus chirurgischem **cutting** mit langfristigen **drugs**
## Footnote
Diese Strategie ist entscheidend für den Behandlungserfolg
114
TB-Daktylitis bei Kindern sieht aus wie?
Aufgeblähte Knochen ("spina ventosa") ohne Periostitis
## Footnote
Dies unterscheidet sich von bakterieller Daktylitis
115
Sensitivität des AFB-Abstrichs bei TB-Arthritis?
Nur 20% (niedriger Ertrag)
## Footnote
Dies erfordert zusätzliche diagnostische Methoden
116
Zwei Arten von Lepra-Arthritis?
* Tuberkuloid (Polyarthritis)
* Erythema nodosum leprosum (reaktiv)
## Footnote
Diese Unterscheidung ist wichtig für die Behandlung
117
Pilz, der Handgelenksarthritis verursacht?
*Sporothrix*
## Footnote
Dies ist charakteristisch für die Erkrankung
118
Bester Test für Blastomykose?
Urin-Antigen-Test (aber kreuzreagiert)
## Footnote
Dies ist eine wichtige diagnostische Methode
119
Warum verzögert sich Arthritis nach Candidämie?
Hämatogene Besiedelung braucht Wochen
## Footnote
Dies ist relevant für die klinische Diagnose
120
Fungi, die Wirbelkörperosteomyelitis verursachen?
* Candida
* Aspergillus
* Blastomyces
## Footnote
Diese Pilze sind häufige Erreger
121
Therapiedauer für knochenbeteiligende Blastomykose?
Mindestens 12 Monate
## Footnote
Behandlungsdauer ist entscheidend für die Heilung
122
Seltene Übertragungsart bei Blastomykose?
Hund-zu-Mensch (sehr selten)
## Footnote
Dies ist eine interessante Übertragungsroute
123
How to treat rapidly growing NTM?
Always combine surgical **cutting** with long-term **drugs**.
## Footnote
Mnemonic: 'FAST NTM = CUT + DRUGS'
124
TB dactylitis in children looks like?
Ballooned bones ('spina ventosa') without periostitis.
## Footnote
Mnemonic: 'SPINA BALLOON'
125
Sensitivity of AFB smear in TB arthritis?
Only 20% (low yield).
## Footnote
Mnemonic: 'AFB 20%'
126
Two types of leprosy arthritis?
**T**uberculoid (polyarthritis) and **T**ender ENL (erythema nodosum).
## Footnote
Mnemonic: 'LEPROSY ARTHRITIS 2T's'
127
Fungus causing wrist arthritis?
*Sporothrix* (unique to hands).
## Footnote
Mnemonic: 'SPORO HAND'
128
Best test for blastomycosis?
Urine antigen (but cross-reacts).
## Footnote
Mnemonic: 'BLAST URINE'
129
Why delayed arthritis after candidemia?
Hematogenous seeding takes weeks.
## Footnote
Mnemonic: 'CANDIDA LATE'
130
Fungi causing vertebral osteomyelitis?
*Candida*, *Aspergillus*, *Blastomyces*.
## Footnote
Mnemonic: 'CAB SPINE'
131
Treatment duration for osseous blastomycosis?
Minimum 12 months.
## Footnote
Mnemonic: 'BLASTO 1 YEAR'
132
Rare transmission route for blastomycosis?
Dog-to-human (very rare).
## Footnote
Mnemonic: 'DOG BLAST'
133
Top 3 tests for immigrant with hip pain?
**T**B test (IGRA), **T**issue imaging (MRI), **T**ap joint (ADA).
## Footnote
Mnemonic: 'INDIAN HIP 3T's'
134
Immunosuppressed patient with wrist swelling after gardening?
Think *M. marinum* (aquatic) or *Sporothrix* (soil).
## Footnote
Mnemonic: 'GARDEN HAND'
