HIV-Associated Rheumatic Syndromes Flashcards
(88 cards)
Wie häufig sind rheumatische Manifestationen bei HIV-Patienten und wie hat ART dies beeinflusst?
Die Prävalenz rheumatischer Manifestationen bei HIV-Patienten liegt bei etwa 9%. Durch ART ist die Prävalenz von Spondyloarthropathien (SpAs), DILS und dem schmerzhaften artikulären Syndrom gesunken, während Osteonekrose und IRIS zugenommen haben.
Welche rheumatischen Manifestationen sind mit HIV assoziiert?
Prä-ART: Arthralgien, HIV-assoziierte Arthritis, ReA, Psoriasis-Arthritis, schmerzhaftes artikuläres Syndrom. Post-ART: IRIS, Sarkoidose, SLE, Sjögren-Syndrom.
Welche Rolle spielt HIV direkt in der Pathogenese rheumatischer Syndrome?
Ein direkter Mechanismus ist unklar, aber rheumatoide Syndrome treten bei starker Immunschwäche auf. CD8+ T-Zellen dominieren bei Psoriasis und ReA, während T-Regulatorzellen erschöpft sind.
Welche Autoantikörper sind bei HIV-Patienten häufig?
Polyklonale Gammopathie (45%), Rheumafaktor (20%), ANA (20%), IgG-Antikardiolipin-Antikörper (90%).
Was ist die HIV-assoziierte Arthritis und wie unterscheidet sie sich vom schmerzhaften artikulären Syndrom?
HIV-Arthritis ist seronegativ, oligoartikulär und selbstlimitierend (1–6 Wochen). Das schmerzhafte artikuläre Syndrom tritt spät auf, dauert <24 Stunden und erfordert oft Opioide.
Wie präsentiert sich reaktive Arthritis (ReA) bei HIV-Patienten?
Oligoarthritis der unteren Extremitäten, Urethritis, selten Konjunktivitis. HLA-B27-Rate ähnlich wie bei HIV-negativen Patienten.
Wie hängen Psoriasis und HIV zusammen?
Psoriasis und Psoriasis-Arthritis treten spät im Verlauf auf. ART ist wirksam; Methotrexat und Biologika werden bei refraktären Fällen eingesetzt.
Warum werden viele HIV-Patienten mit Arthritis als undifferenzierte SpA diagnostiziert?
Sie zeigen Merkmale von ReA oder Psoriasis-Arthritis, erfüllen aber nicht die vollständigen Kriterien.
Wie wird Arthritis bei HIV-Patienten behandelt?
NSAR, intraartikuläre Kortikosteroide, Sulfasalazin oder Methotrexat bei schweren Fällen. TNFα-Hemmer können bei stabiler ART erwogen werden.
Welche Muskelerkrankungen sind mit HIV assoziiert?
Prä-ART: Polymyositis, HIV-Auszehrungssyndrom. Post-ART: Medikamenteninduzierte Myopathien (z. B. durch AZT).
Wie unterscheidet man HIV-Polymyositis von AZT-Myopathie?
AZT-Myopathie bessert sich nach Absetzen des Medikaments innerhalb von 4 Wochen.
Was ist DILS?
Schmerzlose Speicheldrüsenvergrößerung, Xerostomie, CD8+ T-Zell-Infiltration. Therapie: Kortikosteroide und ART.
Wie unterscheidet sich DILS vom Sjögren-Syndrom?
DILS: CD8+ T-Zellen, selten Autoantikörper. Sjögren: CD4+ T-Zellen, häufige Autoantikörper.
Was ist HIVIC?
HIV-assoziierte Nierenerkrankung mit lupusähnlicher Glomerulonephritis. Therapie: ART, ggf. Immunsuppression.
Welche Vaskulitiden treten bei HIV auf?
Polyarteriitis nodosa, Granulomatose mit Polyangiitis, Kawasaki-Syndrom, Kryoglobulinämie.
Sind septische Arthritis und Knocheninfektionen bei HIV-Patienten häufiger?
Nein, aber bei i.v.-Drogenkonsumenten oder Hämophilie-Patienten erhöht.
Wie präsentiert sich Pyomyositis?
Fieber, Muskelschmerzen, Abszesse (oft Quadrizeps). Therapie: Drainage und Antibiotika.
Welche rheumatischen Erkrankungen können bei AIDS remittieren?
SLE und RA können bei fortschreitender HIV-Infektion inaktiv werden, kehren aber unter ART zurück.
Was ist IRIS?
Entzündungsreaktion nach ART-Einleitung, kann Autoimmunerkrankungen verschlimmern oder auslösen.
Wann sollte ein Rheumatologe auf HIV screenen?
Bei ReA, refraktärer Psoriasis, unklarer Vaskulitis oder Autoimmunerkrankung.
Welche Knochenerkrankungen treten bei HIV auf?
Osteoporose (3-fach erhöht), Osteonekrose (4–5%), hypertrophe Osteoarthropathie.
Welches andere Retrovirus verursacht rheumatische Erkrankungen?
HTLV-I kann Arthritis, Myelopathie oder T-Zell-Leukämie auslösen.
Mnemonic: 9% HIV-Rheuma, ART swaps DILS for IRIS.
Prävalenz rheumatischer Manifestationen bei HIV: 9%. ART reduziert DILS, erhöht IRIS.
Mnemonic: Pre-ART: Arthralgia, ReA, Pain. Post-ART: IRIS, Sarcoid, SLE.
Prä-ART vs. Post-ART rheumatische Manifestationen.
