Gout Flashcards
(57 cards)
Was ist Gicht und wie wurde der Begriff abgeleitet?
Gicht ist eine Krankheit, bei der es aufgrund von Hyperurikämie zur Ablagerung von Mononatriumurat (MSU)-Kristallen im Gewebe kommt. Der Begriff stammt vom lateinischen Wort ‘gutta’ (Tropfen), da man im 13. Jahrhundert glaubte, dass Gicht durch einen Tropfen ‘schlechter Säfte’ in einem Gelenk entsteht.
Wie wird Hyperurikämie definiert?
Hyperurikämie liegt vor, wenn die Serumuratkonzentration den Löslichkeitswert überschreitet (>6,8 mg/dL oder >360 µmol/L bei physiologischem pH-Wert).
Welche Faktoren sind häufig mit Hyperurikämie und Gicht assoziiert?
Alter, männliches Geschlecht, Adipositas, Hypertonie, metabolisches Syndrom, hohe Purinaufnahme, familiäre Gichtbelastung, Alkoholismus, Niereninsuffizienz und bestimmte Medikamente (z. B. Diuretika, niedrigdosiertes Aspirin).
Wie häufig ist Gicht in den USA?
Die Prävalenz beträgt 3,9 % (5,9 % bei Männern, 2 % bei Frauen), was etwa 8,3 Millionen Menschen entspricht. Gicht ist die häufigste Form der entzündlichen Arthritis.
Welche zwei vererbten Enzymdefekte können zur Urat-Überproduktion führen?
Überaktivität der Phosphoribosylpyrophosphat (PRPP)-Synthetase und partieller Mangel der Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyltransferase (HGPRT) (Kelley-Seegmiller-Syndrom).
Welche Medikamente verursachen Hyperurikämie durch verminderte renale Urat-Ausscheidung? (Mnemonic: CANT LEAP)
Cyclosporin, Alkohol, Nikotinsäure, Thiazide/Tacrolimus, Lasix (Furosemid), Ethambutol, Aspirin (niedrige Dosis), Pyrazinamid.
Warum führt Alkoholkonsum zu Hyperurikämie und Gicht?
Alkohol steigert die Urat-Synthese durch beschleunigten hepatischen ATP-Abbau. Zudem fördert er die Laktatproduktion, die die renale Urat-Ausscheidung hemmt.
Wie verläuft die natürliche Geschichte der Hyperurikämie bis zur Gicht?
Oft jahrzehntelange asymptomatische Hyperurikämie vor dem ersten Gichtanfall. Anfangs monoartikuläre Anfälle mit symptomfreien Intervallen (‘interkritische Gicht’). Unbehandelt verkürzen sich die Intervalle, und es kann zur tophösen Gicht kommen.
Welche Gelenke sind am häufigsten von Gicht betroffen?
Untere Extremitäten, insbesondere das erste Metatarsophalangealgelenk (>50 % der Erstmanifestationen), gefolgt von Mittelfuß, Knien, Handgelenken und Fingern.
Wie wird die Diagnose einer Gicht gesichert?
Nachweis von MSU-Kristallen in Synovialflüssigkeit oder Tophi mittels polarisierender Mikroskopie (nadelförmige, stark negativ doppelbrechende Kristalle).
Wie wurde der Begriff ‘Gicht’ abgeleitet?
Vom lateinischen ‘gutta’ (Tropfen), da man im Mittelalter glaubte, ein Tropfen ‘schlechter Säfte’ verursache Gicht.
Welche Medikamente verursachen Hyperurikämie?
Cyclosporin, Alkohol, Nikotinsäure, Thiazide/Tacrolimus, Lasix, Ethambutol, Aspirin, Pyrazinamid.
Welche Enzymdefekte führen zur Urat-Überproduktion?
PRPP-Synthetase-Überaktivität und HGPRT-Mangel (Kelley-Seegmiller-Syndrom).
Warum erhöht Bier das Gichtrisiko?
Enthält Purine (Guanosin) und Alkohol, der die Urat-Synthese steigert und die Ausscheidung hemmt.
Welches Gelenk ist am häufigsten bei Gicht betroffen?
Erstes Metatarsophalangealgelenk (Podagra).
Welche radiologischen Merkmale zeigt eine chronische tophöse Gicht?
Weichteilschwellungen, ‘Ausgestanzte’ Knochenerosionen mit sklerotischen Rändern, Erhaltene Gelenkspalten (im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis)
Diese Merkmale helfen bei der Diagnose von chronischer tophöser Gicht.
Wie hilft die Dual-Energy-CT (DECT) bei der Gichtdiagnose?
DECT unterscheidet Uratablagerungen von Kalzium durch unterschiedliche Röntgenphotonenabsorption. Urat erscheint weniger dicht als Knochen.
DECT ist eine moderne bildgebende Technik, die die Diagnose von Gicht erleichtert.
Wo entwickeln sich subkutane Tophi am häufigsten?
Finger- und Zehengelenke, Olecranon, Achillessehne, Ohrmuschel (Antihelix)
Tophi sind Ablagerungen von Harnsäurekristallen und treten häufig an diesen Körperstellen auf.
Welche Begleiterkrankungen sind bei Gichtpatienten häufig?
Metabolisches Syndrom (Adipositas, Hypertonie, Diabetes), Niereninsuffizienz, Nephrolithiasis, Kardiovaskuläre Erkrankungen
Diese Begleiterkrankungen können die Prognose und Behandlung der Gicht beeinflussen.
Wie unterscheidet sich Gicht bei Frauen von Männern?
Späterer Beginn (postmenopausal), Häufiger polyartikulär, Tophi oft in osteoarthritisch vorgeschädigten Gelenken (z. B. Heberden-Knoten)
Diese Unterschiede sind wichtig für die Diagnose und das Management von Gicht bei Frauen.
Welche pathophysiologischen Prozesse lösen einen Gichtanfall aus?
MSU-Kristalle aktivieren Toll-like-Rezeptoren auf Makrophagen → IL-1β-Freisetzung (via NLRP3-Inflammasom), Neutrophileninfiltration und Komplementaktivierung
Diese Prozesse sind entscheidend für das Verständnis der entzündlichen Reaktion bei Gicht.
Warum sind Gichtanfälle selbstlimitierend?
Apolipoprotein-B umhüllt Kristalle und reduziert deren Entzündungspotenzial, Neutrophile phagozytieren Kristalle und apoptosieren, ACTH-Ausschüttung unterdrückt Entzündung
Diese Mechanismen tragen dazu bei, dass die Symptome eines Gichtanfalls nachlassen.
Welche Nierenerkrankungen sind mit Hyperurikämie assoziiert?
Urat-Nephropathie (MSU-Ablagerungen im Interstitium), Akute Urat-Nephropathie (z. B. bei Tumorlysesyndrom), Urat-Nephrolithiasis (radioluzente Steine)
Diese Erkrankungen können die Nierenfunktion beeinträchtigen und sind wichtige Komplikationen der Gicht.
Wann sollte eine asymptomatische Hyperurikämie behandelt werden?
Nur bei hohem Risiko für Tumorlysesyndrom (z. B. vor Chemotherapie bei Leukämie)
Eine Behandlung ist nur notwendig, wenn das Risiko für Komplikationen besteht.
