ABSITE/CX PLASTICA Flashcards
(19 cards)
1
Q
- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a los injertos de piel?
A. Los injertos de piel de espesor total (FTSG) son más susceptibles de imbibición en comparación con los de espesor parcial
injertos de piel (STSG).
B. Con el tiempo, los aloinjertos se vascularizarán.
C. La razón más común de la pérdida del injerto de piel es un lecho de la herida inviable.
D. El grado de contracción primaria es inversamente proporcional a la cantidad de dermis en la piel.
injerto.
E. La contracción secundaria es mayor con FTSG.
A
- B. Las heridas de espesor total y la mayoría de las heridas de espesor parcial profundo requerirán injertos de piel. Esto debería
tienen lugar después de que se haya desbridado la herida y se disponga de un lecho de la herida sano y viable. Si el
el lecho de la herida no está listo para el injerto de piel, la cobertura biológica se puede lograr con
aloinjerto / homoinjerto (piel de cadáver) o xenoinjerto (piel de bovino). A diferencia del xenoinjerto, el aloinjerto
eventualmente vascularizar. Sin embargo, ambos serán rechazados y, por lo tanto, solo se utilizarán como
medida. La única solución permanente es el autoinjerto (utilizando la propia piel del paciente). La superficie
y la ubicación de la herida determinará si STSG (contiene toda la epidermis y algo de dermis) o
Se necesitará FTSG (contiene toda la epidermis y la dermis). El sitio donante de FTSG deberá estar
principalmente cerrado, y por lo tanto FTSG es apropiado solo para pequeñas heridas en la cara y las manos para
Asegurar una reparación estética y funcionalmente sana. En el caso de STSG, mallar la cosecha
la piel en una proporción de 1: 1 a 4: 1 permitirá la cobertura de un área más grande. Los injertos se someten a
encogimiento inmediato, o contracción primaria, así como contracción secundaria. Contracción primaria
depende del retroceso de las fibras elásticas en la dermis; por lo que esto ocurre con mayor frecuencia con
FTSG. El grado de contracción secundaria es inversamente proporcional a la cantidad de dermis en el
injerto de piel y por lo tanto ocurre más comúnmente con STSG (D, E). La piel recién injertada sobrevive
tres mecanismos principales. Los primeros 3 días, el injerto absorbe pasivamente los nutrientes del lecho de la herida.
por simple difusión (imbibición). Los días 3 y 4, la inosculación permite una conexión directa del
injerto de piel en los vasos del lecho de la herida. Para el día 5, la neovascularización y la angiogénesis han
ocurrió permitiendo que el injerto sobreviva con su propio suministro de sangre. STSG tienen una mayor probabilidad de
supervivencia porque la piel más fina facilita que la imbibición y la inosculación ocurran al principio
el proceso de curación (A). Los injertos de piel fallan por cuatro mecanismos principales, siendo el más común
formación de hematomas o seromas que impiden el contacto necesario del injerto de piel con la herida
cama (C). Otros mecanismos de falla incluyen infección, mal lecho de la herida y fuerza pura.
2
Q
- ¿Cuál de los siguientes es el principio más importante en la reparación de una laceración labial?
A. Cierre de la capa mucosa
B. Cierre primario de la muscularis
C. Reaproximación de la unión bermellón-cutánea
D. Costuras mínimas
E. Alineación de los dientes subyacentes
A
- C. La reaproximación de la unión bermellón-cutánea es el principal objetivo de una laceración labial
reparar. Esto optimizará tanto la estética como la función después de la reparación. El borde bermellón es
inicialmente cerrado con suturas interrumpidas. Esto es seguido por el cierre de la muscularis, y luego
suturas absorbibles interrumpidas en la mucosa (A, B). Debido a que cada capa deberá cerrarse,
se utilizarán varias puntadas (D). Los dientes no son una prioridad en esta situación y se pueden arreglar en un
tiempo posterior (E).
3
Q
- Un hombre de 64 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) acude al servicio de urgencias con
el grosor quema la mayor parte del brazo derecho después de que su túnica se incendiara mientras cocinaba.
Varios días después se somete a un STSG planificado utilizando su muslo anterior izquierdo como zona donante. Medio camino
a través de la cosecha anticipada de la piel del donante usando el dermatoma, el residente nota grasa visible.
¿Cuál de los siguientes es el mejor paso siguiente?
A. Termine el procedimiento y reprograme.
B. Continúe recolectando con el dermatoma en el mismo sitio mientras intenta apuntar más
superficialmente para obtener el STSG planeado.
C.Continuar recolectando con el dermatoma en el mismo sitio sin cambiar el ángulo de la
dermatoma en un intento de obtener ahora un injerto de piel de espesor total.
D. Detenga el dermatoma en el sitio actual e intente cosechar en otro sitio.
E. Detenga el dermatoma en el sitio actual, suture la piel e intente cosechar en otro sitio.
A
- E. Los pacientes con oxígeno domiciliario tienen mayor riesgo de sufrir quemaduras. Esto incluye pacientes con
EPOC, migrañas y dolores de cabeza en racimo. Este paciente sufrió una quemadura de espesor total en el
mayoría de la extremidad superior y, por lo tanto, requerirá un injerto de piel de espesor parcial. De espesor total
El injerto de piel no es apropiado para un lecho de herida grande. Los STSG tienen alrededor de 0.015 pulgadas de profundidad y
tarda de 7 a 14 días en reepitelizarse. La recolección de piel depende en gran medida tanto de la
usuario y el dermatoma. Si el ángulo, la profundidad establecida y la presión no son correctos, se corre el riesgo de cosechar
piel demasiado fina o cortante demasiado profunda. Ver grasa visible indica que el usuario estaba usando
demasiada fuerza o el dermatoma se fijó a una profundidad inadecuada. En este caso, el mejor próximo
El paso es detener el dermatoma, suturar la piel e intentar recolectar en un sitio alternativo (A – D).
4
Q
4. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la terapia de heridas con presión negativa (NPWT)? A. Piel recién injertada B. Heridas con fístula C. Heridas diabéticas D. Heridas isquémicas E. Heridas por estasis venosa
A
- D. NPWT funciona mediante múltiples mecanismos, incluida la reducción del edema y la eliminación de la herida.
fluido rico en enzimas destructivas que es producido tanto por el paciente como por bacterias locales
contaminación. Además, el uso del modo de compresión cíclica permite la estimulación del
vías de mecanotransducción en la herida que resultan en una mayor liberación del factor de crecimiento, matriz
producción y proliferación celular. Los escenarios clínicos comunes susceptibles de NPWT incluyen
5
Q
- ¿Cuál de las siguientes es una razón importante para utilizar STSG con malla en lugar de STSG sin malla?
R. El STSG en malla permite su uso en el lecho de una herida con tejido de granulación deficiente.
B. El STSG en malla permite su uso en el lecho de una herida isquémica.
C. El STSG en malla permite el drenaje de líquido y sangre cuando no se puede realizar la hemostasia absoluta.
D. La piel de malla ancha se asocia con menos cicatrices.
E. Con STSG mallado se encuentran disponibles cantidades mayores de estructuras anexiales.
A
C
6
Q
- En general, ¿cuál es el orden correcto de la escalera reconstructiva para cierres de defectos complejos?
A. Curación por segunda intención, cierre primario de tejido, injerto de piel, transferencia de tejido local / regional,
transferencia de tejido libre
B. Curación por intensión secundaria, transferencia de tejido local / regional, transferencia de tejido libre, injerto de piel
C. Curación por intensión secundaria, transferencia de tejido local / regional, transferencia de tejido libre
D. Injerto de piel, transferencia de tejido libre, cierre de tejido primario
E. Injerto de piel, transferencia de tejido local / regional, cierre de tejido primario
A
A
7
Q
- ¿Cuál de los siguientes es el régimen de vigilancia recomendado para detectar una ruptura silenciosa EN MUJER DE 45 con implantes mamarios bilaterales rellenos de gel de silicona?
A. Ecografía anual
B. Ultrasonido según sea necesario para el dolor o la incomodidad
C. Imágenes por resonancia magnética (IRM) 3 años después de la cirugía de implante y luego cada 2 años durante la vida
el implante
D. Radiografías simples anuales
E. Tomografía computarizada (TC) cada 5 años durante la vida útil del implante
A
C
8
Q
- ¿Cuál de los siguientes es un candidato apropiado para la reparación de un labio leporino?
A. Mujer de 1 año con hemoglobina de 9 g / dL
B. Varón de 6 meses con un peso corporal de 9 libras.
C. Varón de 12 semanas con hemoglobina de 11 g / dL
D. Varón de 1 año con prealbúmina inferior a 3 mg / dL
E. Mujer de 6 meses con estenosis pulmonar concurrente
A
C
9
Q
9. ¿Cuál de los siguientes se requiere junto con la vitamina C para completar la reticulación de los residuos de prolina? en colágeno? A. Oxígeno B. Oxígeno y vitamina A C. Hierro y alfa-cetoglutarato D. Oxígeno, hierro y alfa-cetoglutarato E. Oxígeno, hierro y penicilamina
A
D
10
Q
- En la planificación de la separación electiva de componentes para la reparación de la hernia ventral en un paciente con obesidad mórbida
(índice de masa corporal [IMC] 36 kg / m2), la colocación de la malla entre qué capas tendrán el menor riesgo de ¿reaparición?
A. Piel y vaina del recto anterior
B. Entre los defectos del músculo recto
C. Vaina del recto anterior y músculo recto
D. Músculo recto y vaina del recto posterior (retrorectus)
E. Músculo recto y peritoneo (preperitoneal)
A
D
11
Q
- ¿Qué arteria es la irrigación vascular dominante del músculo recto del abdomen y emparejada con el
VASO NUTRICIO CORRECTO?
A. Arteria epigástrica superficial de la arteria torácica interna
B. Arteria epigástrica inferior de la arteria ilíaca externa
C. Arteria epigástrica superficial de las arterias intercostales
D. Arteria epigástrica inferior de la arteria ilíaca interna
E. Arteria iliaca circunfleja profunda de la arteria iliaca interna
A
RESPUESTA B
- B. El músculo recto del abdomen tiene un riego sanguíneo dominante dual. El vaso superior es el
arteria epigástrica superior, que es una de las ramas terminales de la arteria torácica interna
(anteriormente conocida como arteria mamaria interna). El vaso inferior es el epigástrico inferior.
arteria que surge de la arteria ilíaca externa por encima del nivel del ligamento inguinal (D). los
La arteria epigástrica superficial (no superior) surge de la arteria femoral (A, C) y no irriga
el recto abdominal. La arteria ilíaca circunfleja profunda surge de la arteria ilíaca externa e irriga
la cresta ilíaca (E).
12
Q
12. ¿Cuál es la tasa de supervivencia media de los tejidos para un colgajo libre microvascular? A. Menos del 5% B. 5–30% C. 30–60% D. 60–90% E. Más del 95%
A
- E. Cualquier cirugía realizada con la ayuda de un microscopio quirúrgico se denomina microcirugía; tal
Por tanto, las anastomosis se denominan anastomosis microvasculares. El primer tejido libre exitoso
La transferencia en humanos fue la transferencia de un colgajo libre de yeyuno para la reconstrucción del esófago cervical.
realizado en 1957. Inicialmente se consideró que los colgajos libres eran una opción de último recurso para reconstruir el
defectos más complejos. Sin embargo, como resultado de las técnicas microquirúrgicas mejoradas, el paciente adecuado
y selección libre de colgajos, y métodos efectivos de seguimiento posoperatorio, las tasas de éxito han
aumentado para superar el 95% (A – D). Hoy en día, la transferencia de tejido libre suele ser el tratamiento de primera elección para
muchos defectos y ya no se considera un último esfuerzo.
13
Q
13. ¿Cuál es el pilar de la monitorización posoperatoria del colgajo? A. Ecografía Doppler B. Oximetría de pulso C. Observación clínica D. Fluorometría cuantitativa E. Sondeo de temperatura superficial
A
- C. Se evalúan el color del colgajo, el llenado capilar, el sangrado tisular y la temperatura del colgajo para asegurar
perfusión adecuada del colgajo. El estándar de oro para evaluar la viabilidad del tejido transferido es
examen clínico (A, B, D, E). La identificación de un colgajo defectuoso o insuficientemente perfundido puede
ocasionalmente puede ser un desafío incluso para el microcirujano más experimentado. Una sonda Doppler puede ser una
complemento útil para evaluar el flujo vascular dentro del pedículo y / o áreas específicas del colgajo.
El personal experimentado es esencial para el seguimiento posoperatorio de un colgajo. La monitorización Doppler es,
Sin embargo, está sujeto a error (tanto falso positivo como falso negativo) y, por lo tanto, nunca debe reemplazar
evaluaciones clínicas. Varios signos clínicos (presentes individualmente o en combinación) pueden
sugieren una mala perfusión. Color pálido del colgajo, reducción de la temperatura del colgajo, pérdida de relleno capilar y pérdida
de turgencia del colgajo puede indicar insuficiencia arterial. La insuficiencia venosa, por otro lado, puede resultar
en un tono púrpura o azul en el colgajo, congestión, hinchazón y llenado capilar rápido en las primeras etapas
seguido de una eventual pérdida de relleno capilar. La congestión venosa puede tratarse mediante cirugía
medidas, así como la aplicación de sanguijuelas médicas Hirudo medicinalis o mediante “sanguijuelas” químicas,
que es heparina tópica combinada con punciones dérmicas.
14
Q
- Una mujer de 40 años que desea someterse a una cirugía reconstructiva de la mama después de que se le ofrezca una mastectomía.
un colgajo perforante epigástrico inferior profundo (DIEP). ¿Cuál es la desventaja de realizar un colgajo DIEP?
en comparación con un colgajo pedicular estándar en este paciente?
A. Tiene una mayor tasa de necrosis del colgajo.
B. Tiene una tasa elevada de morbilidad en el sitio donante.
C. Los pacientes tienen disfunción nerviosa permanente.
D. Los pacientes tienen mayor dolor.
E. Es una operación más larga.
A
- E. Un colgajo fasciocutáneo, también conocido como colgajo de perforantes, es un colgajo reconstructivo en el que el
La piel y la grasa subcutánea se eliminan de una parte distante o adyacente del cuerpo para ser utilizada para
reconstruir otro sitio. La principal ventaja de un colgajo de perforantes es que reduce la morbilidad
en el sitio donante del paciente, principalmente porque no manipula la fascia ni el músculo (B). Porque
la fascia permanece intacta, al igual que los nervios que inervan el músculo, y por lo tanto la disfunción nerviosa es
mantenido al mínimo, y sin daño nervioso o muscular, el dolor se reduce (C, D). Finalmente, mantener intacta la fascia reduce el riesgo de hernias en el sitio donante. La mayor desventaja es
que debe ser realizado por un especialista en microcirugía y lleva mucho más tiempo en comparación con
un colgajo pedicular estándar. Al comparar un DIEP con un recto abdominal transverso
colgajo pedicular musculocutáneo (TRAM), DIEP se asocia con una estancia hospitalaria más corta, una
disminución de la tasa de hernias en el sitio donante y una tasa estadísticamente significativa más baja de necrosis grasa
(17,7% vs 58,5%) (A).
15
Q
15. ¿Cuál es la complicación postoperatoria temprana más común en la cirugía de ginecomastia? A. Infección de la herida B. Hematoma C. Sub resección de tejido D. Asimetría del tejido mamario E. Depresión del pezón / areola
A
- B. La ginecomastia es una enfermedad asintomática resultante de la proliferación benigna anormal
de tejido mamario glandular en hombres. La mayoría de los pacientes solo necesitarán tranquilidad, pero algunos desean reparación.
para cosmesis. Esto se puede hacer con escisión quirúrgica, lipectomía asistida por succión o ecografía.
liposucción asistida. Si se elige la escisión quirúrgica, se realiza una incisión periareolar en la unión de
la areola y la piel. A continuación, un manguito de tejido de 1 a 1,5 cm de grosor se conserva directamente en profundidad
el complejo pezón / areola. Esta maniobra previene la depresión posoperatoria del pezón / areola o
adherencia del pezón / areola a la piel de la pared torácica (E). La complicación temprana más común
después de la cirugía de ginecomastia hay hematoma. El hematoma debe evacuarse, si es posible. Debajo-
La resección de tejido es la complicación a largo plazo más común de la cirugía de ginecomastia (C).
La infección posoperatoria de la herida es poco común porque es una operación limpia (A). El uso de
Los antibióticos profilácticos, particularmente en casos de liposucción, pueden explicar la baja incidencia de esta
complicación. Las técnicas más nuevas permiten una estética superior y, como tal, la asimetría es
poco común (D).
16
Q
- La razón más importante para evitar STSG sobre una articulación de una extremidad es:
R. Existe un mayor riesgo de infección en las articulaciones.
B. La tasa de contractura sobre una articulación puede ser debilitante.
C. El flujo sanguíneo a estas regiones es bajo y a menudo conduce a un injerto necrótico.
D. Existe una alta tasa de formación de seromas en comparación con otras áreas del cuerpo.
E. Hay una imbibición reducida.
A
- B. La contracción, resultante de las fuerzas centrífugas en el centro de la herida, constituye una
importante mecanismo de cierre de heridas. Miofibroblastos, fibroblastos especializados caracterizados por
filamentos de actina del músculo liso intracelular, pueden contribuir a esto. Una extensión de herida
La contractura sobre una articulación conducirá a un proceso de cicatrización debilitante que comprometerá el retorno de
función en muchos pacientes con quemaduras articulares (A, C – E). Rehabilitación con estiramiento, ejercicio y
el entablillado puede minimizar el desarrollo de contractura.
17
Q
- ¿Qué afirmación es verdadera con respecto al trauma facial?
A. Las fracturas faciales aisladas se asocian con un 30% de lesión de la columna cervical.
B. La fractura maxilar es el tipo más común de fractura facial.
C. Las fracturas mandibulares suelen ser múltiples.
D. Un pequeño hematoma septal puede tratarse de forma conservadora.
E. El examen intranasal no es necesario en fracturas nasales no desplazadas.
A
- C. Las fracturas faciales a menudo se complican por lesiones de la columna cervical; 5% a 8% de facial aislado
fracturas y del 7% al 11% de los casos de fracturas faciales múltiples tendrán una columna cervical asociada
lesión (A). La nariz es el sitio de fractura facial más común debido a su ubicación prominente; y
la fractura puede afectar el tabique nasal cartilaginoso, los huesos nasales o ambos (B). Es importante
realizar un examen intranasal para determinar si hay un hematoma septal, incluso
con fracturas no desplazadas. Si está presente, un hematoma septal debe incidirse, drenarse y empacarse
para prevenir la necrosis por presión y la reabsorción del tabique cartilaginoso, que puede resultar en una
deformidad nasal en silla de montar (D, E). Las fracturas mandibulares suelen ser múltiples. Tratamiento de todos menos
Las lesiones orbitarias más simples deben incluir la evaluación de un oftalmólogo para evaluar la agudeza visual.
y descartar lesión del globo ocular.
18
Q
18. ¿Cuál de los siguientes huesos es la fractura ósea orbitaria aislada más común? A. Etmoides B. Frontal C. Maxilar D. Lagrimal E. cigomático
A
18. C. La mayoría de las fracturas orbitarias aisladas afectan al suelo orbitario, que está formado principalmente por hueso maxilar (A, B, D, E). La mayoría de las fracturas puras por reventón afectan el suelo orbitario. El mas Una complicación común después de una fractura del piso orbitario es el atrapamiento. Hay dos poco comunes complicaciones después de la fractura del hueso orbitario. El síndrome de la fisura orbitaria superior resulta de la compresión de estructuras contenidas en la órbita superior. Estos incluyen los nervios craneales III, IV y VI. La compresión de estas estructuras conduce a síntomas de ptosis palpebral, proptosis del globo ocular y parálisis. de los músculos extraoculares. Si el nervio óptico también está afectado, los síntomas incluyen ceguera y El síndrome se denomina síndrome del ápice orbitario. Ambos síndromes son emergencias médicas y Se debe considerar la terapia con esteroides o la compresión quirúrgica.
19
Q
- Una mujer de 21 años tiene una quemadura repentina en la cara, con una herida de 3 cm de espesor total a la derecha.
mejilla. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor injerto de piel?
A. Espesor total desde detrás de la oreja
B. Espesor total desde la cintura en el pliegue inguinal
C. Espesor total del pliegue de la muñeca
D. Espesor dividido de la parte anterior del muslo
E. Espesor dividido de la parte posterior del muslo
A
A
R. FTSG es ideal para áreas visibles en la cara (D, E). Esto ayuda a mejorar la estética injertando piel.
que, en última instancia, puede coincidir con la piel adyacente en cuanto a color, textura y grosor.
Además, los FTSG sufren una menor contractura secundaria de la herida. Cosechando piel de la parte superior
párpado, pliegue nasolabial, región postauricular o fosa supraclavicular son los sitios donantes ideales para
elegir para FTSG. El pliegue inguinal, o la ingle, también se puede usar y probablemente se curará, pero no lo hará.
tenga una piel igual de buena (B). El pliegue de la muñeca también se puede usar, pero a muchos no les gusta el futuro.
apariencia de la cicatriz en la muñeca (C).
