PATOLOGÍA QUIRURGICA DE MAMA/BENIGNA Y MALIGNA

Question 1

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 1

Realizar tamizaje cada 2 años con mamografía en mujeres de 50-74 años, asociado o no a EFM. (B)

Confirmar diagnóstico de cáncer de mama con informe histológico por biopsia percutánea como primera elección. (B)

Question 2

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 2

Considerar la indicación de resonancia mamaria en sub grupos específicos de pacientes: mamas densas y extremadamente densas e histología lobulillar. (A )

Realizar exámenes para estudio de extensión en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado o con sospecha de compromiso sistémico. (B)

Realizar determinación FISH siempre en casos con Her-2 positivos (2+) y (3+). A

Question 3

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIRECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)A (LETRAS A, B Y C)

Answer 3

Se recomienda practicar citología por aspiración con aguja fina, si ecografía muestra evidencias de ganglios linfáticos morfológicamente anormales y clínicamente negativos. C

El estado de los receptores de estrógeno (RE) y receptores de progesterona (RP) debe determinarse en todos los cánceres invasores e In situ de mama recientemente diagnosticados. C

Question 4

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 4

Para pacientes con múltiples tumores sincrónicos debe hacerse la prueba en al menos un tumor, de preferencia el de mayor tamaño. El Ki 67 puede realizarse para definir subgrupos moleculares como parte de un panel con biomarcadores como RE, RP y HER2 en carcinoma infiltrante. C

La tomografía computada con emisión de positrones (PET o PET/CT) no se recomienda como examen de rutina para la estadificación del cáncer de mama. Puede ser utilizado en pacientes seleccionados con sospecha de metástasis. C

Question 5

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 5

Se recomienda radioterapia adyuvante en pacientes con carcinoma ductal in situ (CDIS) posterior a la cirugía conservadora de mama (con verificación de bordes libres de tumor) y discutir previamente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos. A

Question 6

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 6

En mujeres con factores de alto riesgo de cáncer de mama, incluyendo historia de neoplasia lobulillar in situ o hiperplasia atípica, se recomienda la administración de tamoxifeno durante un período de cinco años, ya que es efectivo en disminuir el riesgo de cáncer de mama invasor y la recurrencia de tumores RE positivos.

Question 7

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 7

En ganglios centinelas positivo en estadios I y II, se recomienda realizar la disección axilar en las situaciones siguientes: • Ganglios centinelas positivos, más de tres. • Ganglios centinelas positivos con compromiso extranodal, independiente del número. • Ganglios centinelas positivos, que no recibirán radioterapia adyuvante. • Tumores >5cm Cuando no es posible el estudio de ganglio centinela. A

Se recomienda que para todos los casos, la disección axilar incluya como mínimo la disección de los niveles I y II (> 10 ganglios). C

Question 8

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 8

Se recomienda la radioterapia adyuvante post mastectomía en mujeres con cáncer de mama estadios I - II y localmente avanzado bajo las siguiente condiciones: • Ganglio positivo • Ganglio negativo con dos o más de los siguientes factores de riesgo: • tumor >5cm, T4, borde cercano, invasión linfovascular, 20%), 4 ó más linfonodos afectados o baja expresión de receptor de estrógeno, jóvenes menores de 35 años, la evaluación combinada de estos factores permite valorar mejor la relación riesgo/beneficio. A

En postmenopáusicas con receptores de estrógenos positivos las opciones de terapia endocrina adyuvante se deben adaptar al riesgo de recidiva y al perfil de toxicidad, pudiendo corresponder de 5 hasta 10 años de tamoxifeno en pacientes de bajo riesgo.

Question 9

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 9

En postmenopáusicas de alto riesgo estrógenos positivos, se recomienda Inhibidor de aromatasa exclusivo o secuencial al tamoxifeno. A

En cáncer de mama estadios I – II y localmente avanzado con receptores de estrógenos positivos, puede administrarse tamoxifeno o inhibidores de aromatasa durante la radioterapia. B

Question 10

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 10

En premenopáusicas que continúan siéndolo después de haber recibido quimioterapia adyuvante, la asociación de la ablación/supresión ovárica a la terapia hormonal parece ser una alternativa terapéutica efectiva. C

Se recomienda la administración por un año de trastuzumab adyuvante en mujeres (independiente de su edad) con cáncer estadios I - II y localmente avanzado HER2 positivo o hasta la recurrencia de la enfermedad. A

A

Question 11

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 11

En pacientes post menopaúsicas con inhibidores de aromatasa como terapia adyuvante tienen riesgo aumentado de osteoporosis y requieren ejercicio, calcio más vitamina D, y densitometría ósea periódica. En pacientes con densitometría ósea T score < -2.0 ó existencia de otros factores de riesgo (dos o más) debe usarse ácido zoledrónico u otro agente modificador del metabolismo óseo 2 veces al año por un mínimo de 2 años. A

Se sugiere considerar como margen quirúrgico adecuado para los cánceres infiltrantes e in situ en estadio I y II , aquel que informa no tumor en borde entintado, siendo este suficiente para obtener una probabilidad razonable de control local de la enfermedad. C

Question 12

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 12

Se recomienda la cirugía conservadora en cáncer de mama estadios I y II con tumor primario único de la mama, de tamaño menor a 5 cm (o tumor relativamente pequeño comparado con el tamaño de la mama) que puede ser removido con márgenes negativos microscópicos, resultados cosméticos aceptables y que no tiene contraindicación para recibir radioterapia. A

Se recomienda realizar estudio de ganglio centinela anterior al tratamiento de quimioterapia neoadyuvante. A

Question 13

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 13

Para casos que requieren radioterapia adyuvante se recomienda en principio la reconstrucción mamaria diferida. En los casos que se requiera una reconstrucción mamaria inmediata, se recomienda que sea con tejido autólogo. No se recomienda la reconstrucción mamaria con prótesis en forma inmediata. C

Question 14

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 14

Para decidir sobre la reconstrucción mamaria inmediata es necesario tener en cuenta, comorbilidades (obesidad, diabetes), hábito de fumar previo o actual; la edad, IMC (índice masa corporal-peso), tamaño de la mama, forma de la mama (ptosis mamaria), estadio del tumor y su localización, el tratamiento oncológico previo, actual o futuro riesgo de recurrencia, y las preferencias de las pacientes.

Question 15

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 15

Para evaluar la respuesta al tratamiento neoadyuvante en cáncer de mama localmente avanzado se sugiere el uso de resonancia magnética de la mama cuando esté disponible. A

En pacientes con cáncer inflamatorio se recomienda quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos con o sin trastuzumab según estado de HER2, seguida de una mastectomía radical modificada y radioterapia. C

Question 16

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 16

Se recomienda la ablación ovárica junto con terapia antiestrogénica periférica en premenopáusicas con cáncer de mama metastásico. A

Se recomienda tamoxifeno como una opción de tratamiento, en premenopáusicas con cáncer de mama metastásico sin crisis visceral, cuyos receptores de estrógenos son fuertemente positivos.

En personas que están recibiendo trastuzumab y presentan progresión de la enfermedad, se recomienda cambiar a anticuerpo monoclonal conjugado. A

En cáncer de mama con metástasis óseas se recomienda el uso de agentes modificadores del metabolismo óseo, que son efectivos en retrasar la aparición de eventos esqueléticos. A

Question 17

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 17

Las diferentes alternativas de reconstrucción mamaria dependen de la situación del paciente y deben ser discutidas entre la paciente y el médico tratante. C En personas que requieren mastectomía y otras terapias, incluyendo quimioterapia, puede ofrecérseles reconstrucción mamaria inmediata o diferida. C

En personas que requieren mastectomía sin radioterapia adyuvante, debe considerarse la reconstrucción mamaria inmediata, que en estos casos es efectiva y segura. C

Question 18

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 18

En cáncer de mama ductal in situ la primera mamografía de seguimiento debe realizarse a los 6 meses de finalizada la radioterapia adyuvante, se sugiere seguimiento clínico cada 6 meses los primeros 3 años y después seguimiento anual. C

Durante el seguimiento post tratamiento, no se recomienda la resonancia magnética de la mama. C
En el seguimiento post tratamiento no se recomienda el uso rutinario de ecografía mamaria. C

Question 19

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 19

En cáncer de mama metastásico HER2 positivo, sin terapia anti HER2 previa, se recomienda el uso de trastuzumab, asociado o no a otro agente anti HER2, quimioterapia o terapia hormonal. A

En mujeres con cáncer de mama metastásico se recomienda la determinación de receptores hormonales y HER2 en el tumor primario y/o en la metástasis con el objetivo de planificar el tratamiento. A

Question 20

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 20

La cirugía locorregional (primario) en cáncer avanzado debe discutirse en comité, no debe ofrecerse como una práctica de estándar. C
En cáncer de mama con lesión metastásica cerebral resecable, se recomienda tratamiento local (cirugía o radiocirugía), seguida de radioterapia. A

Question 21

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 21

En mujeres con cáncer de mama metastásico que hayan recibido quimioterapia (QT) previa se puede ofrecer monoquimioterapia dependiendo de marcadores tumorales, perfil de toxicidad, exposición previa, preferencia del paciente y disponibilidad de la droga. C

Question 22

RECOMENDACIONES DEL MINSAL Y NIVEL DE EVIDENCIA (LETRAS A, B Y C)

Answer 22

En casos con enfermedad metastásica discutidos en comité, se puede utilizar PET para evaluar respuesta al tratamiento. C

Question 23

FACTORES DE RIESGO MAYORES EN CA DE MAMA

Answer 23

• Portadores de mutaciones de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2, ademásde otras mutaciones en otros genes, aún desconocidos.
• Historia familiar. Familiares de 1° ó 2º grado con cáncer de mama bilateral; cáncer mamario antes de los 50 años sin mutaciones demostradas; familiares con cáncer de
  mama en dos generaciones; cáncer de mama y ovario; familiar varón con cáncer de mama. Se recomienda investigar la historia familiar de cáncer en tres generaciones sucesivas.

Question 24

FACTORES DE RIESGO MAYORES EN CA DE MAMA

Answer 24

• Radioterapia de tórax antes de los 30 años de edad por cáncer, usualmente de origen linfático.
• Antecedentes de lesiones histológicas precursoras: hiperplasias atípicas, neoplasia lobulillar in situ, atipia plana.

Question 25

FACTORES DE RIESGO MAYORES EN CA DE MAMA

Answer 25

- Antecedente personal de cáncer de mama. En mujeres mayores de 40 años con antecedente personal de cáncer de mama, el riesgo relativo de un nuevo cáncer fluctúa entre 1.7 y 4.5. Si la mujer es menor de 40 años el riesgo relativo se eleva a 8.0. - Densidad mamográfica aumentada (controversial). El aumento de la densidad mamográfica mamaria ha sido identificada como factor de riesgo de cáncer de mama en diferentes publicaciones. Sin embargo, existe controversia con relación a la cuantificación del riesgo según la magnitud de la densidad. Existe necesidad de ensayos clínicos prospectivos para definir el grado de riesgo de cáncer de mama según el tipo o extensión del aumento de densidad mamográfica.

Question 26

FACTORES DE RIESGO MENORES EN CA DE MAMA

Answer 26

Edad. Como factor aislado es muy importante en el riesgo de cáncer de mama. A mayor edad, mayor riesgo. La incidencia de cáncer de mama a los 80-85 años es 15 veces más alta que a los 30-35 años. En estudios de prevención se considera alto riesgo a partir de los 60 años

Question 27

FACTORES DE RIESGO MENORES EN CA DE MAMA

Answer 27

- Historia familiar en parientes de 1º, 2° ó 3° grado, después de los 60 años de edad.

Question 28

FACTORES DE RIESGO MENORES EN CA DE MAMA

Answer 28

Factores reproductivos. 1) Menarquia precoz y menopausia tardía. Ello conlleva a una mayor exposición a ciclos menstruales durante la vida de la mujer lo que aumenta en alrededor de 30% el riesgo de cáncer de mama. Por la misma razón, la ooforectomía bilateral antes de los 40 años disminuye el riesgo en aproximadamente 50%.

Question 29

FACTORES DE RIESGO MENORES EN CA DE MAMA

Answer 29

2) Nuliparidad y 1º parto después de los 30 años se asocia con aumento del riesgo en un tercio. - Enfermedades mamarias benignas proliferativas: adenosis esclerosante, lesiones esclerosantes radiales y complejas (cicatriz radiada), hiperplasia epitelial ductal florida, lesiones papilares y fibroadenomas complejos. -

Question 30

FACTORES DE RIESGO MENORES EN CA DE MAMA

Answer 30

Sobrepeso después de la menopausia: existe relación entre Índice Masa Corporal (IMC) elevado y riesgo de cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas. El riesgo relativo es 1.26 con IMC sobre 21. - Ingesta crónica de alcohol: la ingesta de alcohol produce un aumento de 7% de riesgo de cáncer de mama por cada 10 grs. de alcohol adicional consumido diariamente. El consumo de alcohol se asocia a mayor riesgo de desarrollar tumores RE (+). Una ingesta mayor o igual a 10 gr/día representa un RR=1.35, 95% CI 1.02 - 1.80, p<0.049 para tumores RE+RP+; y RR 2.96, 95% CI=1.56-3.56, p<0.001 para tumores RE+RP. -

Question 31

FACTORES DE RIESGO MENORES EN CA DE MAMA

Answer 31

Algunas terapias de restitución hormonal: El aumento del riesgo de cáncer de mama con el uso de terapias de restitución hormonal ha variado en el transcurso de los últimos años de acuerdo a los diferentes preparados estudiados. El riesgo relativo oscila entre 0.7 y 2.0 dependiendo del estudio y de las formulaciones empleadas.

Question 32

FACTORES DE RIESGO MENORES EN CA DE MAMA

Answer 32

Resumiendo la bibliografía revisada se puede concluir que el aumento del riesgo de cáncer de mama con tratamiento de estrógenos es mínimo o ninguno. El mayor riesgo observado con terapias de restitución hormonal combinadas, es de responsabilidad de ciertas progestinas.

Question 33

DATO

Answer 33

La RM con contraste no tiene indicación en el estudio de lesiones mamarias durante el embarazo

Question 34

Dependiendo de la presentación clínica y/o imagenológica de la enfermedad, las opciones de biopsia son:

Answer 34

``` Biopsia core (guiada por US): en nódulos sólidos, palpables y no palpables, sospechosos, BI-RADS 4 y 5.  Biopsia estereotáxica digital (BED): en microcalcificaciones y otras lesiones mamográficas sospechosas, como distorsiones del parénquima o asimetrías de densidad BI-RADS 4 y 5, no visibles en ecografía.  Biopsia con aguja de Tru-cut: en tumores grandes o localmente avanzados. ```

Question 35

DATO Dependiendo de la presentación clínica y/o imagenológica de la enfermedad, las opciones de biopsia son:

Answer 35

 Biopsia radio-quirúrgica (BRQ): en lesiones sospechosas no palpables, cuando no se dispone de biopsia core ni de BED.  Biopsia de piel: en casos sospechosos de carcinoma inflamatorio.  Biopsia de pezón: en casos sospechosos de cáncer de Paget.  Biopsia incisional: en caso de tumores localmente avanzados y que no se disponga de aguja de Tru-cut.  Biopsia de localizaciones secundarias: en casos de cáncer metastásico.

Question 36

ESTUDIOS EN CA DE MAMA/IMAGENES

Answer 36

Los estudios de extensión con radiografía de tórax y/o TC de tórax, ecografía de abdomen y pelvis y/o TC de abdomen y pelvis, cintigrama óseo y resonancia (cuando el TC es dudoso), están recomendados en pacientes con cáncer localmente avanzado y en pacientes con signos o síntomas de sospecha de compromiso sistémico, como dolor óseo, elevación de las fosfatasas alcalinas, alteración de pruebas hepáticas

Question 37

DATO

Answer 37

en pacientes en estadio I y II asintomáticos, en estos casos la persona debe ser informada por el médico especialista en mama del resultado de su biopsia, estatus RE, RP y HER2, de la solicitud de FISH, de la evaluación del comité oncológico con los tratamientos y secuencia a seguir.

Question 38

DATO EN CA DE MAMA

Answer 38

``` La determinación del examen de FISH se efectúa siempre en caso que el HER-2 se informe positivo (2+ y 3+). ```

Question 39

CÁNCER DE MAMA IN SITU

Answer 39

El carcinoma ductal in situ (CDIS) de la mama es la proliferación de células epiteliales ductales malignas, las cuales no han sobrepasado la membrana basal. Se considera un grupo de lesiones heterogéneo con una capacidad diversa de progresar a carcinoma invasivo y un rango amplio de opciones de tratamiento.(1)

Question 40

¿Cuál es el beneficio de la radioterapia post cirugía conservadora en mujeres con cáncer de mama ductal in situ (CDIS)?

Answer 40

Se recomienda radioterapia adyuvante en pacientes con carcinoma ductal in situ (CDIS) posterior a la cirugía conservadora de mama (con verificación de bordes libres de tumor) ydiscutir previamente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.

Question 41

¿Cuáles son las alternativas terapéuticas para la neoplasia lobulillar in situ (NLCIS)?

Answer 41

En mujeres con factores de alto riesgo de cáncer de mama, incluyendo historia de neoplasia lobulillar in situ o hiperplasia atípica, se recomienda la administración de tamoxifeno durante un período de cinco años, ya que es efectivo en disminuir el riesgo de cáncer de mama invasor y recurrencia de tumores RE positivos.

Question 42

CÁNCER DE MAMA ESTADIOS I – II Y III, (LOCALMENTE AVANZADO)

Answer 42

Según el National Cancer Institute corresponde a Cáncer de mama que no se ha diseminado más allá de la mama o los ganglios linfáticos de la axila. Incluye el carcinoma ductal in situ y los cánceres de mama en estadios I, IIA, IIB y IIIA

Question 43

¿Cuáles son las indicaciones de radioterapia adyuvante y latencia post mastectomía mujeres con cáncer de mama estadio I y II?

Answer 43

Se recomienda la radioterapia adyuvante post mastectomía en mujeres con cáncer de mama estadios I - II, y localmente avanzado bajo las siguiente condiciones: - Ganglio macroscópicamente positivo - Ganglio negativo con dos o más de los siguientes factores de riesgo: • Tumor >5cm, T4, borde cercano, invasión linfovascular, <40 años, receptor estrógenos negativo, grado 3 de diferenciación. Los casos especiales deben discutirse en comité.

Question 44

¿Cuál es la efectividad y seguridad de la radioterapia en la cadena mamaria interna en cáncer de mama estadios I y II?

Answer 44

No se recomienda radioterapia adyuvante en la cadena mamaria interna en pacientes con cáncer de mama estadios I y II, pues no reporta beneficios en términos de sobrevida global. Los casos especiales deben discutirse en comité.

Question 45

¿Cuál es la latencia y secuencia de la radioterapia adyuvante en mujeres con cáncer de mama estadios I y II?

Answer 45

Se recomienda, en cáncer de mama estadios T1-T2, N0, con cirugía conservadora que no recibieron quimioterapia adyuvante, iniciar la radioterapia dentro de las 12 semanas posterior a la cirugía. La secuencia de las terapias adyuvantes no altera los resultados de control local y sobrevida.

Question 46

Cuál es la utilidad de la disección axilar más radioterapia en comparación a sólo radioterapia en pacientes con linfonodo centinela positivo en cáncer de mama estadios I y II?

Answer 46

En personas con ganglios centinelas positivo en estadios I y II, se recomienda realizar la disección axilar en las situaciones siguientes:  Ganglios centinelas positivos, más de tres.  Ganglios centinelas positivos con compromiso extranodal, independiente del número.  Ganglios centinelas positivos, que no recibirán radioterapia adyuvante.  Tumores >5cm.  Cuando no es posible el estudio de ganglio centinela.

Question 47

DATO

Answer 47

Se recomienda que para todos los casos, la disección axilar incluya como mínimo la disección de los niveles I y II (> 10 ganglios)

Question 48

¿Cuál es la efectividad de la radioterapia hipofraccionada en comparación con el fraccionamiento estándar en cáncer de mama estadios I y II?

Answer 48

Se recomienda usar fraccionamiento estándar o hipofraccionamientos en personas con cáncer de mama estadios I y II. ``` Es discutible usar fraccionamiento estándar ó hipofraccionamientos en personas :  Menores o igual a 50 años  Tumores > 5 cm  Mastectomía total  pN1 y TIS ```

Question 49

¿Cuál es la efectividad de la radioterapia con intensidad modulada?

Answer 49

Hasta ahora no se recomienda la radioterapia de intensidad modulada, tampoco la RT intraoperatoria, como tratamiento estándar. Los casos especiales deben discutirse en comité oncológico.

Question 50

¿Cuál es la efectividad de la radioterapia de refuerzo (Boost) en cáncer de mama estadio I y II y localmente avanzado?

Answer 50

A personas que requieren RT con fraccionamiento estándar, se recomienda sobre impresión (boost) al sitio de la resección local, posterior a la cirugía conservadora de mama con márgenes negativos.

Question 51

¿Cuál es la efectividad de la radioterapia parcial (incluye intraoperatoria) en cáncer de mama estadios I y II?

Answer 51

Hasta el momento no se recomienda la radioterapia parcial (incluida la radioterapia intraoperatoria) de mama como tratamiento estándar.

Question 52

¿Cuál es la efectividad de la terapia sistémica adyuvante para las mujeres con cáncer de mama en estadios I, II y III según receptores hormonales, HER2 y Ki67?

Answer 52

En pacientes triple negativo y HER2 (+), se sugiere el uso de antraciclinas y taxanos. En pacientes que requieren quimioterapia adyuvante se recomienda terapia citotóxica según tipo molecular, determinantes clínicas de riesgo de recidiva y toxicidad asociada.

Question 53

¿Cuál es la efectividad de la terapia sistémica adyuvante para las mujeres con cáncer de mama en estadios I, II y III según receptores hormonales, HER2 y Ki67

Answer 53

En pacientes con receptor de estrógenos positivos, HER2 negativo, el uso de quimioterapia es recomendable. En aquellas con alto riesgo de recidiva, Ki67 alto (>20%), 4 ó más linfonodos afectados o baja expresión de receptor de estrógeno, jóvenes menores de 35 años, la evaluación combinada de estos factores permite valorar mejor la relaciónriesgo/beneficio.

Question 54

. ¿Cuál es la efectividad del uso continuado de Tamoxifeno por 10 años en mujeres con cáncer de mama estadios I y II?

Answer 54

En postmenopáusicas de alto riesgo estrógenos positivos, se recomienda inhibidor de aromatasa exclusivo o secuencial al tamoxifeno

Question 55

¿Puede asociarse el uso concomitante de terapia endocrina y radioterapia?

Answer 55

En cáncer de mama estadios I – II y localmente avanzado con receptores de estrógenos positivos, se recomienda administrar tamoxifeno o inhibidores de aromatasa durante laradioterapia

Question 56

¿Debe asociarse la supresión ovárica en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama estadio I – II, receptores de estrógeno positivo?

Answer 56

En mujeres premenopáusicas que continúan siéndolo después de haber recibido quimioterapia adyuvante, la asociación de la ablación/supresión ovárica a la terapia hormonal parece ser una alternativa terapéutica efectiva.

Question 57

¿En personas HER2 sobreexpresado estadío I, II y III, cuál es la indicación de anti HER2?

Answer 57

Se recomienda la administración por un año de trastuzumab adyuvante en mujeres (independiente de su edad) con cáncer estadios I - II y localmente avanzado HER2 positivo o hasta la recurrencia de la enfermedad

Question 58

Tratamientos según subtipo para estadios I, II y III SUBTIPO: Luminal A HER2 negativo Receptor estrógeno positivo Ki 67< 20

Answer 58

Tipo de terapia sistémica/Sólo terapia hormonal en la mayoría de los casos. OBSERVACIONES Muy pocas pacientes requieren citotóxicos (estado nodal alto u otros indicadores de riesgo

Question 59

Tratamientos según subtipo para estadios I, II y III SUBTIPO: Luminal B HER2 negativo Receptor estrógeno positivo RP < 20%

Answer 59

Tipo de terapia sistémica/Terapia hormonal o quimioterapia OBSERVACIONES La decisión de citotóxicos y el tipo de citotóxico depende de la extensión y agresividad tumoral, y otras características, incluyendo la expresión del receptor hormonal y las preferencias de la paciente.

Question 60

Tratamientos según subtipo para estadios I, II y III SUBTIPO: ``` Luminal B HER2 positivo Receptor estrógeno positivo Cualquier Ki67 ```

Answer 60

Quimioterapia más anti HER2 más terapia hormonal. No hay datos disponibles que sustenten la omisión de la quimioterapia en este grupo.

Question 61

Sobreexpresión HER2 HER2 positivo (no luminal) o enriquecido. Receptor estrógeno negativ

Answer 61

Quimioterapia más anti HER2. Paciente con muy bajo riesgo (T1A, sin compromiso ganglionar) podrían ser observadas sin administrar terapia sistémica adyuvante.

Question 62

Triple negativo (ductal) HER2 negativo Receptor estrógeno negativo

Answer 62

Quimioterapia en la mayoría en los casos Algunos subtipos histológicos de bajo riego posiblemente no requieran quimioterapia.

Question 63

¿Cuál es el beneficio de los agentes modificadores del metabolismo óseo en adyuvancia hormonal en mujeres con cáncer de mama estadios I y II?

Answer 63

En personas post menopaúsicas con inhibidores de aromatasa como terapia adyuvante tienen riesgo aumentado de osteoporosis y requieren ejercicio, calcio más vitamina D, y densitometría ósea periódica. En pacientes con densitometría ósea T score < -2.0 ó existencia de otros factores de riesgo4 (dos o más) debe usarse ácido zoledrónico u otro agente modificador del metabolismo óseo 2 veces al año por un mínimo de 2 año

Question 64

4. ¿Cuáles son los márgenes óptimos quirúrgicos en pacientes con cirugía conservadora en cáncer de mama estadios I y II?

Answer 64

e sugiere considerar como margen quirúrgico adecuado para los cánceres infiltrantes e in situ en estadios I y II, aquel que informa no tumor en borde entintado, siendo éste suficiente para obtener una probabilidad razonable de control local de la enfermedad.

Question 65

. ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía conservadora en el cáncer de mama estadios I – II y localmente avanzado?

Answer 65

Se recomienda la cirugía conservadora en cáncer de mama estadios I y II, con tumor primario único de la mama, con tamaño menor a 5 cm (o tumor relativamente pequeño comparado con el tamaño de la mama) que pueda ser removido con márgenes negativos microscópicos y resultado cosmético aceptable y que no tenga contraindicación para recibir radioterapia

Question 66

¿Cuándo debe realizase el estudio de ganglio centinela en quimioterapia neoadyuvante?

Answer 66

Se recomienda realizar estudio de ganglio centinela anterior al tratamiento de quimioterapia neoadyuvante.

Question 67

¿Cuál es el beneficio de la resonancia magnética para evaluar la respuesta al tratamiento neoadyuvante en cáncer de mama localmente avanzado?

Answer 67

Para evaluar la respuesta al tratamiento neoadyuvante en cáncer de mama localmente avanzado se sugiere el uso de resonancia magnética de la mama, cuando esté disponible.

Question 68

¿Cuál es el tratamiento del cáncer inflamatorio de la mama?

Answer 68

En personas con cáncer de mama metastásico que hayan recibido quimioterapia QT previa se puede ofrecer monoquimioterapia dependiendo de marcadores tumorales, perfil de toxicidad, exposición previa, preferencia del paciente y disponibilidad de la droga

Question 69

HORMONOTERAPIA EN CA DE MAMA

Answer 69

En mujeres HER2 negativo con receptores hormonales positivos (HER2– y RE+): Quimioterapia en enfermedad rápidamente progresiva (crisis visceral) o resistencia endocrina.  Premenopáusica: Supresión/ablación ovárica con terapia endocrina, vs tamoxifeno por 10 años.  Postmenopáusica: El esquema depende del tipo y duración de la terapia adyuvante previa. Puede usarse tamoxifeno, inhibidor de aromatasa o fulvestran en altas dosis 500mg cada 4 semanas.

Question 70

¿Cuál es la efectividad del bloqueo hormonal en mujeres pre-menopáusicas con cáncer metastásico?

Answer 70

Se recomienda la ablación ovárica junto con terapia antiestrogénica periférica en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama metastásico. Se recomienda tamoxifeno como una opción de tratamiento, en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama metastásico sin crisis visceral, cuyos receptores de estrógenos son fuertemente positivos.

Question 71

¿Cuál es la efectividad de las terapias sistémicas para las mujeres con cáncer de mama metastásico según receptores hormonales y HER2?

Answer 71

1. Los criterios de hormonosensibilidad, definida por la expresión de los receptores hormonales, y la respuesta previa a un tratamiento hormonal. 2. La sobreexpresión o amplificación del HER-2. 3. El intervalo sin enfermedad. 4. La extensión y localización de las metástasis. 5. La edad de la paciente. 6. El tipo de tratamiento administrado previamente, sea de forma complementaria o en la enfermedad diseminada y, en último término, de la respuesta obtenida.

Question 72

¿Cuál es el tratamiento del cáncer inflamatorio de la mama?

Answer 72

En pacientes con cáncer inflamatorio se recomienda quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos con o sin trastuzumab según estado de HER2, seguida de una mastectomía radical modificada y radioterapia.

Question 73

¿En mujeres con cáncer de mama metastásico cuál es la recomendación para la determinación de receptores hormonales en el tumor primario y/o en la metástasis?

Answer 73

En personas con cáncer de mama metastásico se recomienda la determinación de receptores hormonales y HER 2 en el tumor primario y/o en la metástasis con el objetivo de planificar el tratamiento En con cáncer de mama metastásico HER2 positivo, sin terapia anti HER2 previa, se recomienda el uso de trastuzumab, asociado o no a otro agente anti HER2, quimioterapia o terapia hormonal. En personas que están recibiendo trastuzumab y presentan progresión de la enfermedad se recomienda cambiar a anticuerpo monoclonal conjugado. En personas que ya recibieron trastuzumab y presentan progresión de la enfermedad,después de 1 año de haber finalizado terapia, se recomienda reiniciar trastuzumab, en neoadyuvancia o adyuvancia

Question 74

Mecione los Subtipos intrínsecos de cáncer de mama según marcadores inmunohistoquímicos clásicos Nomeclatura: RE: Receptor de estrógeno. RP: Receptor de progesterona. HER-2: Receptor de factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2. KI67: Antígeno de proliferación celular.

Answer 74

Luminal A RE+ y RP+ HER2- Ki67 ≤ 20% Luminal B RE+ y RP - o < 20% HER2- Ki67 >20% Luminal B HER2 + RE+ y/o RP+ HER2+ Cualquier Ki67 HER2 enriquecido RE - y RP- HER2+ Cualquier Ki67 Triple negativo RE- y RP- HER2- Cualquier Ki67

Question 75

PREGUNTA DE EDUCACION CONTINUA/ U DE CHILE/ ¿COMO SE TRATAN LOS TUMORES FILODES? A)CIRUGIA CON MARGENENES AMPLIOS B) SE OPERA SOLO SI MIDE MAS DE 5 cms c) se trata siempre con mastectomia D) REQUIERE DISECCION AXILAR

Answer 75

OPCION A B) NO IMPORTA LOS CMS C) NO REQUIERE DISECCION GANGLIONAR/ NO DAN METASTASIS

Question 76

PREGUNTA DE EDUCACION CONTINUA/ U DE CHILE/ ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS ES PROPIA DE LOS QUISTES MAMARIOS? A) GENERALMENTE APARECE EN MUJERES EMBARAZADAS B) QUISTE SIMPLE SE CONSIDERA DE RIESGO PARA CA DE MAMA C)QUISTE SIMPLE SE TRATA DE UNA CAVIDAD RELLENA DE COLOIDE D)SI TIENE ADEMAS COMPONETE SOLIDO, SE LLAMA QUISTE COMPLEJO Y TIENE CIERTO RIESGO DE MALIGNIDAD

Answer 76

D)SI TIENE ADEMAS COMPONETE SOLIDO, SE LLAMA QUISTE COMPLEJO Y TIENE CIERTO RIESGO DE MALIGNIDAD

Question 77

PREGUNTA DE EDUCACION CONTINUA/ U DE CHILE/ EN CUANTO A LOS QUISTE SIMPLES DE MAMA A)REQUIEREN CIRUGIA B)REQUIEREN SEGUIMIENTO EN 6 MESES C)SE CLASIFICAN COMO BIRADS 2 D)A VECES PUEDEN REQUERIR BIOPSIA OPERCUTANEA O CORE

Answer 77

C) ES BIRADS 2 NO REQUIEREN CIRUGIA NO SE SIGUEN PORQUE SON BIRADS 2 LOS QUISTES SIN RIESGO DE MALIGNIDAD., NO REQUIERE TTO SI SON GRANDOTES SE ASPIRAN (PUNCION GUIADA POR ECO O MANUAL) DX DIFERENCIA CON FIBROADENOMA Y CA DE MAMA

Question 78

PREGUNTA DE EDUCACION CONTINUA/ U DE CHILE/ LOS PAPILOMAS INTRADUCTALES A) SON TUMORES FIBROEPITELIALES QUE CRECEN EN EL INTERIOR DE LOS CONDUCTOS B)SON GENERALMENTE MALIGNOS C)PUEDEN DAR SECRECIONES SEROSAS EN EL PEZON D)AL EX FISICO SE ENCUENTRAN COMO TUMORES PALPABLES CERCANOS A LA AXILA

Answer 78

RESPUESTA ES A) NOTA: SE ASOCIA MAS A TELORRAGIAS QUE A SECRFECIONES SEROSAS NO SON MALIGNOS (TIENEN CIERTO POTENC IAL DE MALIGNIDAD MUY BAJO) SON CERCANOS AL COMPLEJO AREOLA PEZON NO DE LA AXILA SON TU CENTRALES

Question 79

PREGUNTA DE EDUCACION CONTINUA/ U DE CHILE/ EN RELACION A LOS TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MENOS FRECUENTES ¿ CUAL DE LAS AFIRMACIONES ES CORRECTA? A) GALACTOCELE ES PROPIO DE MUJERES NULIGESTAS B)LA NECROSIS GRASA PUEDE PARECERSE AL CANCER DE MAMA EN LAS IMAGENES C)HAMARTOMAS Y ADENOMAS SE PRESENTAN COMO QUISTES MAMARIOS D)LOS LIPOMAS DE LA MAMA SE COMPORTAN DISTINTO QUE EN OTRAS PARTES DEL CUERPO

Answer 79

RESPUESTA CORRECTA B)LA NECROSIS GRASA PUEDE PARECERSE AL CANCER DE MAMA EN LAS IMAGENES NOTA: GALACTOCELE ES MAS DE MUJERES EN LACTANCIA HAMARTOMAS Y ADENOMAS SON SOLIDOS NO QUISTICOS LOS LIPOMAS EN LA MAMA SON IGUALES ESTE DONDE ESTÈ

Question 80

NECROSIS GRASA

Answer 80

ES POST TRAUMA CIRUGIA PUEDE SIMULAR AL CANCER/NODULACION DURA

Question 81

``` PREGUNTA DE EDUCACION CONTINUA/ U DE CHILE//caso clìnico /MUJER DE 44a Nuligesta sin antec de Ca de mama, consulta por telorragia de 2 meses por pezon derecho/ EX FISICO " NORMAL" Mamografìa densa BIRADS 1 ECOGRAFIA REPORTA ECTASIA DUCTAL CON NODULO intraductal RETROAREOLAR DE 9mm ¿ CUAL ES EL DX? A) TU FILODES B) QUISTE SIMPLE C) FIBROADENOMA D) PAPILOMA INTRADUCTAL ```

Answer 81

ES UN PAPILOMA INTRADUCTAL LAS LESIONES SE PALPAN DE MAS DE 1,5 A 2 cms