1. Un hombre de 48 años se presenta con un dolor abdominal vago de 2 semanas de duración. El fue recientemente dado de alta por un episodio de pancreatitis relacionada con el alcohol. El examen de laboratorio es notable para una amilasa sérica elevada. Una tomografía computarizada (TC) muestra una imagen de 4 cm bien circunscrita colección de líquido peripancreático con atenuación homogéneamente baja. Las fronteras de la colección parecen estar mal definidos. El paciente está afebril y hemodinámicamente estable. Que es lo más siguiente paso apropiado? A. Antibióticos y líquidos intravenosos (IV) B. Admitir y colocar al paciente en nada por vía oral (NPO) C. Aspirado percutáneo para determinar el nivel de antígeno carcinoembrionario (CEA) D. Laparotomía exploratoria E. Observar

1. E. El antecedente de pancreatitis reciente combinado con el antecedente de dolor abdominal vago, elevado amilasa sérica, y la tomografía computarizada que demuestra una acumulación de líquido peripancreático probablemente representa pseudoquiste pancreático. La mayoría de los pacientes con seudoquiste no necesitan ingreso y pueden continuar comer, aunque se recomienda una dieta baja en grasas. Admisión y nutrición parenteral total (TPN) solo se recomendaría si no pudieran tolerar una dieta oral (B). No hay razón para iniciar antibióticos por vía intravenosa porque no presenta un pseudoquiste infectado (A). Inicial el tratamiento de los pseudoquistes es conservador mediante la observación porque la mayoría se resuelve de forma espontánea. El nivel de CEA del quiste pancreático se considera el marcador tumoral más preciso para diagnosticar una mucinosis Lesión quística pancreática. Sin embargo, en el contexto actual, dada la alta sospecha de un seudoquiste, no sería necesario (C). Las intervenciones invasivas son inapropiadas porque la mayoría de los pseudoquistes resuelve espontáneamente (D). Los predictores de fracaso para el tratamiento conservador incluyen páncreas pseudoquistes mayores de 6 cm o aquellos que han persistido por más de 6 semanas. TC o ecografía se puede utilizar para caracterizar cambios de intervalo en pseudoquistes pancreáticos.

2. ¿Cuál de las siguientes es la opción de manejo menos favorable para un pancreático grande crónico? pseudoquiste? A. Drenaje transpapilar endoscópico mediante stent B. Cistogastrostomía laparoscópica C.Drenaje guiado por TC con catéter pigtail D. Cistoyeyunostomía abierta en Y de Roux E. Cistogastrostomía transgástrica endoscópica

2. C. Generalmente se prefiere el drenaje interno al externo para un páncreas sintomático pseudoquiste que no ha podido resolverse con terapia conservadora. El drenaje externo está asociado con una mayor tasa de complicaciones, incluida la infección y la fístula pancreático-cutánea. Lo único La indicación para el drenaje percutáneo es en un paciente con una evidencia clínica o documentada pseudoquiste pancreático infectado que es inestable para un procedimiento quirúrgico o endoscópico. Pseudoquistes comunicarse con el sistema ductal pancreático en el 80% de los casos. Se puede lograr un drenaje interno endoscópicamente mediante un abordaje transmural o transpapilar. Esto esta ganando popularidad convirtiéndolo en el nuevo tratamiento de primera línea para el pseudoquiste pancreático. Si hay hipertensión portal (p. ej., trombosis de la vena esplénica, cirrosis subyacente, varices esofágicas o gástricas), luego quirúrgico el drenaje interno abierto puede ser más apropiado. Las opciones incluyen una cistogastrostomía, un Roux-en-Y cistoyeyunostomía y quiste duodenostomía (A – B, D – E). Se puede realizar una cistogastrostomía endoscópicamente, laparoscópicamente o con un abordaje combinado. Fracaso del abordaje endoscópico puede predecirse por el hallazgo de una rotura ductal importante o estenosis en la endoscopia retrógrada colangiopancreatografía (CPRE) o colangiopancreatografía por resonancia magnética. A pesar de En el abordaje, se deben realizar biopsias de la pared del quiste para descartar malignidad.

5. Una mujer caquéctica de 35 años presenta episodios de diarrea acuosa grave que ha provocado múltiples ingresos hospitalarios para reposición de líquidos y electrolitos en el transcurso de varios meses. Los cultivos de heces son repetidamente negativos y no tiene antecedentes de viajes al extranjero. En el examen, se palpa una masa en el epigastrio / cuadrante superior derecho. La TC revela una masa pancreática grande y voluminosa con extensión a la vena mesentérica superior y órganos adyacentes. El mejor paliativo La opción de manejo para los síntomas de este paciente es: A. Octreótido B. Estreptozotocina C. Embolización D. Quimioterapia E. Radioterapia

5. A. Es muy probable que el paciente tenga un VIPoma. También se le ha denominado WDHA (diarrea acuosa, hipopotasemia y aclorhidria) y síndrome de Verner-Morrison. Los pacientes tienen un gran volumen diarrea secretora y puede perder enormes cantidades de líquidos y electrolitos. El diagnóstico es por TC exploración, y la mayoría de los tumores han hecho metástasis en el momento del diagnóstico. Otra herramienta de imagen útil es ecografía endoscópica. Incluso con metástasis distante, sin embargo, citorreducción del tumor, hepática La embolización arterial y la ablación por radiofrecuencia de la metástasis hepática son útiles para controlar síntomas (C, E). El mejor tratamiento médico de los síntomas se consigue con octreotida, un análogo de somatostatina. La quimioterapia no tiene ningún papel en el tratamiento del VIPoma (D). La estreptozotocina es tóxica para las células beta pancreáticas y puede ser útil en el tratamiento del insulinoma. (SEGUNDO).

6. Un hombre de 65 años se presenta para la evaluación de la piel amarillenta. La revisión de los sistemas es importante para ropa holgada, fatiga y sudores nocturnos. La evaluación de laboratorio es notable por un total elevado bilirrubina. La tomografía computarizada revela una masa pancreática. ¿Cuál de los siguientes es menos probable que contribuya a ¿esta condición? A. Historia de colecistectomía B. diabetes C. Fumar D. BRCA2 E. Consumo de café

6. E. No se ha demostrado que el consumo de café sea un factor de riesgo de cáncer de páncreas. Factores que sonasociados con un riesgo de cáncer de páncreas incluyen el tabaquismo (el más fuerte y representa del 25 al 30% detodos los casos) (C), obesidad, diabetes (B), melanoma atípico de lunares múltiples, pancreatitis hereditaria (A),poliposis adenomatosa familiar, cáncer de colon hereditario sin poliposis, BRCA2 (D) y Peutz- Síndrome de Jeghers. El papel del alcohol en el cáncer de páncreas es discutible. Más recientemente, una historia de Se ha demostrado que la colecistectomía y / o colelitiasis están asociadas con un aumento riesgo de cáncer de páncreas (A).

7. Una mujer de 41 años presenta palpitaciones, temblores, diaforesis y confusión. Suero la glucosa es de 48 mg / dL y el nivel de péptido C está elevado. Sus síntomas se resuelven con la administración de una carga de carbohidratos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la afección más probable? A. El péptido C elevado y la hipoglucemia descartan una fuente exógena. B. Los pacientes a menudo tendrán una masa en el cuello del páncreas. C. El estudio más sensible para la localización es una tomografía computarizada de alta resolución. D. Las lesiones recurrentes pueden tratarse con estreptozocina y 5-FU. E. Es la neoplasia endocrina pancreática funcional menos común.

7. D. El insulinoma es la neoplasia endocrina de páncreas funcional más común (E). El clásico característica es la tríada de Whipple, que incluye hipoglucemia en ayunas sintomática, un nivel de glucosa en suero de menos de 50 mg / dL, y alivio de los síntomas con la administración de glucosa. Los pacientes a menudo presentarán episodios recurrentes de síncope. También pueden informar palpitaciones, temblores, diaforesis, confusión o desorientación y convulsiones. El diagnostico es confirmado demostrando un nivel bajo de azúcar en sangre en ayunas (relación insulina / glucosa> 0,3) y un nivel elevado de péptido C Sin embargo, la llegada de nuevos medicamentos antidiabéticos como Las sulfonilureas también pueden presentar un perfil bioquímico similar (A). La localización se logra mediante tomografía computarizada y ecografía endoscópica. En ocasiones, no se pueden localizar preoperatoriamente, en cuyo caso, la ecografía intraoperatoria es útil y se considera la imagen más sensible estudiar. A diferencia de las otras neoplasias pancreáticas endocrinas funcionales, una gammagrafía con octreótido es pobre en la localización del insulinoma debido al hecho de que estas lesiones pueden no expresar suficiente receptores de somatostatina (C). Se distribuyen uniformemente por la cabeza, el cuerpo y la cola del páncreas. No hay un tumor pancreático que aparezca de forma característica en el cuello del páncreas. (SEGUNDO). La mayoría de los insulinomas son benignos (90%). Pueden tratarse con enucleación. Diazóxido inhibe la liberación de insulina y ocasionalmente se utiliza para el control preoperatorio de los síntomas relacionados con síntomas de hipoglucemia. Para pacientes con insulinoma maligno recurrente o metastásico, tumor la reducción de volumen puede ser beneficiosa, al igual que el uso de estreptozocina y 5-FU.

8. ¿La exploración con octreótido es más útil para localizar cuál de los siguientes tumores? A. VIPoma B. Glucagonoma C.Tumor secretor de polipéptido pancreático D. Gastrinoma E. Insulinoma

8. D. Muchos tumores endocrinos de páncreas tienen altas concentraciones de receptores de somatostatina y pueden por lo tanto, se obtendrán imágenes con una forma radiomarcada del análogo de somatostatina octreótido (indio-111 pentetreotida). La exploración con octreótido tiene la ventaja de la exploración de cuerpo entero, que es útil en gastrinomas porque pueden presentarse en un área amplia. Utilizado en combinación con endoscópico ecografía, detecta más del 90% de los gastrinomas. También es útil para localizar carcinoide Tumores. Hasta el 90% de los gastrinomas se encuentran en el triángulo de Passaro, un área definida por el unión del conducto cístico y el conducto biliar común, la segunda y tercera porciones del duodeno, y el cuello y el cuerpo del páncreas. Aunque una tomografía computarizada también es útil, una exploración con octreótido es particularmente útil para localizar gastrinomas menores de 1 cm. Somatostatinoma y VIPoma tienden a ser tumores grandes y voluminosos y, por lo tanto, se ven fácilmente mediante TC (A). El glucagonoma puede presentarse con una masa vista en la cola pancreática (B). La exploración con octreótido pasará por alto hasta un 40% de los insulinomas porque pueden no expresar suficientes receptores de somatostatina (E). Polipéptido pancreático (PP) parece tener un papel importante en el metabolismo de la glucosa. PP regula la expresión del hígado. gen del receptor de insulina. El tumor secretor de PP es raro y a menudo asintomático, pero puede establecerse por la presencia de un tumor de cabeza pancreática solitario realzado en las imágenes de TC con nivel de PP en ayunas (C).

9. Un hombre de 36 años ingresa para tratamiento de pancreatitis alcohólica aguda. De los cuales el seguimiento solo se considera un predictor de mortalidad en esta población de pacientes? A. BUN> 20 mg / dL B. fiebre C.Presencia de recuento de glóbulos blancos> 18.000 células / L D. Edad> 55 años E. Presencia de derrame pleural

9. E. La puntuación del Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) es un nuevo predictor de resultado en pancreatitis aguda. Los parámetros para BISAP incluyen el nivel de nitrógeno ureico en sangre (BUN) más de 25 mg / dL (A), alteración de la capacidad mental, 2 o más respuesta inflamatoria sistémica criterios de síndrome (SIRS) (B, C), edad mayor de 65 años (D) y presencia de derrame pleural. Es fácil de usar y se puede obtener el primer día de admisión. La sencillez lo hace atractivo en comparación con la Evaluación fisiológica aguda y la Evaluación de salud crónica II (APACHE II) y la sensibilidad y especificidad de BISAP ha demostrado ser superior. Los criterios de Ranson han caído en desgracia porque requieren 48 horas de admisión para usar este sistema de puntuación.

10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al papel de la endoscopia retrógrada? colangiopancreatografía (CPRE) y / o momento de la cirugía para la pancreatitis biliar aguda? A. En la pancreatitis leve, la colecistectomía laparoscópica se puede realizar de manera segura dentro de las 48 horas posteriores a la admisión. B. La CPRE con esfinterotomía debe usarse de forma rutinaria antes de la cirugía. C.Si se sospecha un cálculo del colédoco, se debe realizar una CPRE con esfinterotomía. preoperatoriamente. D. En la pancreatitis grave, la colecistectomía temprana reduce la morbilidad y la mortalidad. E. Existe un riesgo mínimo de empeoramiento de la pancreatitis con la realización de CPRE.

10. A. La presencia de cálculos biliares es la causa más común de pancreatitis aguda en todo el mundo, que es se cree que se debe a un cálculo biliar que causa una obstrucción transitoria en la ampolla de Vater. En la mayoría En algunos casos, la inflamación es de leve a moderada y el cálculo pasa al intestino de forma espontánea. En pacientes con pancreatitis grave, la colecistectomía temprana se asocia con un aumento morbilidad y mortalidad por lo que la colecistectomía debe retrasarse hasta que la pancreatitis sea resuelto (D). En la pancreatitis leve a moderada, el momento de la cirugía no es crítico y La colecistectomía (dentro de las 48 horas) se puede realizar de manera segura. Sin embargo, los retrasos prolongados dan como resultado como una recurrencia del 30% de la pancreatitis. La CPRE de rutina para detectar la presencia de cálculos en el conducto común es innecesario porque la probabilidad de encontrar cálculos residuales es baja y el riesgo de CPRE inducido

11. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a los quistes pancreáticos? A. El cistoadenoma seroso tiene potencial maligno B. Los pacientes asintomáticos con neoplasia mucinosa papilar intraductal de tipo mixto (NPI) deben someterse a un manejo conservador. C. La pérdida de peso en pacientes con IPMN se atribuye principalmente a un nivel elevado de TNF-alfa. D. El cistoadenoma mucinoso suele presentarse en mujeres y en el cuerpo o la cola del páncreas. E. El cistoadenoma mucinoso asintomático puede tratarse con imágenes repetidas en 6 meses.

11. D. El cistoadenoma seroso es un quiste verdadero benigno que se presenta con mayor frecuencia en mujeres y en cabeza pancreática. A menudo es asintomático, pero los quistes grandes (> 4 cm) pueden causar dolor abdominal vago. No es necesario resecarlos a menos que sean sintomáticos (A). El cistoadenoma mucinoso es considerado premaligno, tiene predominio femenino, se presenta comúnmente en el cuerpo o cola del páncreas, y siempre debe someterse a resección (E). IPMN se divide en tres tipos según Afectación del conducto pancreático: conducto principal, rama lateral y tipo mixto. El IPMN del conducto principal sube a un riesgo del 50% de albergar células malignas y siempre debe resecarse en un lugar quirúrgicamente apropiado candidatos. La IPMN de tipo mixto también tiene un mayor riesgo y debe eliminarse (B). IPMN de rama lateral tiene un menor riesgo de malignidad y se puede observar a menos que sea sintomático, mayor de 3 cm o asociado con nódulos murales. La pérdida de peso en pacientes con NMPI se atribuye principalmente a insuficiencia exocrina por bloqueo de conductos y no por caquexia por TNF-alfa (C).

12. Un hombre de 55 años se presenta con una historia de 12 horas de dolor epigástrico, náuseas y vómitos. Él tiene dolor abdominal leve difuso a la palpación. Los valores de laboratorio son significativos para la amilasa sérica. de 800 U / L, glucosa sérica de 130 mg / dL, cloruro de 104 mEq / L, recuento de leucocitos de 12.000 células / μL, sodio sérico de 125 mEq / L y niveles de triglicéridos de 1800 mg / dL. La explicación más probable porque la hiponatremia es: A. Pérdida excesiva de líquidos B. Respuesta inadecuada a la hormona antidiurética C. Reemplazo excesivo de agua libre D. Pseudohiponatremia E. Insuficiencia suprarrenal

12. D. La hipertrigliceridemia grave conduce a un nivel de sodio falsamente bajo. El agua se desplaza en el suero por lípidos, lo que resulta en un error en la medición. El peligro es que el clínico que no se da cuenta puede intentar corregir la hiponatremia con solución salina hipertónica, lo que lleva a una hipernatremia grave. De manera similar, un nivel significativamente elevado de glucosa sérica también puede resultar en pseudohiponatremia. La pérdida excesiva de volumen secundaria a la emesis puede provocar una hiponatremia hipovolémica, pero es acompañado de alcalosis metabólica hipoclorémica (A). Pacientes con pérdidas gastrointestinales (GI) puede tener hiponatremia exacerbada por un reemplazo excesivo de agua libre (C). Insuficiencia suprarrenal puede conducir a hiponatremia secundaria a la pérdida de acción de la aldosterona en el contorneado distal túbulos renales, pero se acompaña de hipotensión refractaria grave e hiperpotasemia marcada (MI).

13. El tratamiento del linfoma de páncreas se realiza mediante: A. Pancreaticoduodenectomía B. Quimioterapia C.Pancreaticoduodenectomía con quimioterapia posoperatoria D. Radioterapia E. Quimiorradiación preoperatoria seguida de pancreatoduodenectomía

13. B. El linfoma pancreático primario es extremadamente raro. Por tanto, el enfoque de gestión se basa en series de casos y experiencia con linfoma en otros sitios. Los pacientes con linfoma de páncreas pueden presenta síntomas y hallazgos de TC que sugieren adenocarcinoma de páncreas y, como tal, puede ser difícil de diagnosticar antes de la operación. Sin embargo, la sospecha de linfoma debe plantearse en la presencia de un tumor pancreático grande y voluminoso o con afectación pancreática más difusa. Esto es una situación en la que está indicada la biopsia con aguja guiada por TC de la masa porque la mayoría de los estudios indican que el linfoma de páncreas responde a la quimioterapia como modalidad primaria. Por lo general, la cirugía o la radiación no se usan en el tratamiento del linfoma pancreático (A, C – E).

14. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al páncreas divisum? A. El conducto de Santorini termina en una bolsa ciega. B. La porción inferior de la cabeza pancreática drena a través del conducto de Santorini. C. La mayor parte del páncreas drena a través del conducto de Santorini. D. El conducto de Wirsung drena a través de la papila menor. E. Los conductos de Wirsung y Santorini no se desarrollan.

14. C. En el divisum pancreático, los conductos de Wirsung y Santorini no se fusionan (E). El resultado es que el la mayor parte del páncreas drena por el conducto de Santorini y por la papila menor. los la porción inferior de la cabeza pancreática y el proceso uncinado drena a través del conducto de Wirsung y la papila mayor (B, D). Se considera una variante anatómica normal y se observa en el 10% de los individuos. Se cree que conduce a un mayor riesgo de pancreatitis porque la papila menor a veces no puede manejar el flujo más alto de jugos pancreáticos. En otra variante más común, el conducto de Santorini termina en una bolsa ciega pero aún se fusiona con el conducto de Wirsung (A).

15. El tratamiento definitivo preferido para la pancreatitis aguda recurrente por páncreas divisum es: A. Pancreaticoyeyunostomía lateral (procedimiento de Puestow) B. Pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple) C.Esfinterotomía de papila menor D. Esfinterotomía de la papila mayor y septotomía ductal pancreática E. Pancreatectomía distal

15. C. El páncreas divisum puede provocar episodios recurrentes de pancreatitis aguda y pancreatitis con dolor intratable. A diferencia de otras formas de pancreatitis crónica, sin embargo, marcada la dilatación del conducto dorsal es inusual. Como tal, los procedimientos quirúrgicos descompresivos no son exitoso (A, B). Para pacientes con ataques recurrentes de pancreatitis aguda, la mejor opción es esfinterotomía de la papila menor porque el conducto de Santorini está proporcionando la drenaje al páncreas. Un estudio de Marsella encontró una disminución de la tasa de pancreatitis aguda en 24 pacientes después de esfinterotomía de papila menor y colocación de stent en el conducto dorsal. La tasa de complicaciones fue más bajo con esfinterotomía que con la inserción de un stent. La esfinterotomía de papila mayor no probablemente sea útil porque drena una minoría del páncreas en el páncreas divisum (D). Distal Por lo general, la pancreatectomía no es necesaria (E).

ABSITE PANCREAS Flashcards by LUIS GERARDO ANTEQUERA VELASQUEZ

Un hombre de 48 años se presenta con un dolor abdominal vago de 2 semanas de duración. El fue recientemente dado de alta por un episodio de pancreatitis relacionada con el alcohol. El examen de laboratorio es notable para una amilasa sérica elevada. Una tomografía computarizada (TC) muestra una imagen de 4 cm bien circunscrita colección de líquido peripancreático con atenuación homogéneamente baja. Las fronteras de la colección parecen estar mal definidos. El paciente está afebril y hemodinámicamente estable. Que es lo más
siguiente paso apropiado?
A. Antibióticos y líquidos intravenosos (IV)
B. Admitir y colocar al paciente en nada por vía oral (NPO)
C. Aspirado percutáneo para determinar el nivel de antígeno carcinoembrionario (CEA)
D. Laparotomía exploratoria
E. Observar

E. El antecedente de pancreatitis reciente combinado con el antecedente de dolor abdominal vago, elevado
amilasa sérica, y la tomografía computarizada que demuestra una acumulación de líquido peripancreático probablemente representa
pseudoquiste pancreático. La mayoría de los pacientes con seudoquiste no necesitan ingreso y pueden continuar
comer, aunque se recomienda una dieta baja en grasas. Admisión y nutrición parenteral total (TPN)
solo se recomendaría si no pudieran tolerar una dieta oral (B). No hay razón para
iniciar antibióticos por vía intravenosa porque no presenta un pseudoquiste infectado (A). Inicial
el tratamiento de los pseudoquistes es conservador mediante la observación porque la mayoría se resuelve de forma espontánea.
El nivel de CEA del quiste pancreático se considera el marcador tumoral más preciso para diagnosticar una mucinosis
Lesión quística pancreática. Sin embargo, en el contexto actual, dada la alta sospecha de un seudoquiste,
no sería necesario (C). Las intervenciones invasivas son inapropiadas porque la mayoría de los pseudoquistes
resuelve espontáneamente (D). Los predictores de fracaso para el tratamiento conservador incluyen páncreas
pseudoquistes mayores de 6 cm o aquellos que han persistido por más de 6 semanas. TC o ecografía
se puede utilizar para caracterizar cambios de intervalo en pseudoquistes pancreáticos.

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¿Cuál de las siguientes es la opción de manejo menos favorable para un pancreático grande crónico?
pseudoquiste?
A. Drenaje transpapilar endoscópico mediante stent
B. Cistogastrostomía laparoscópica
C.Drenaje guiado por TC con catéter pigtail
D. Cistoyeyunostomía abierta en Y de Roux
E. Cistogastrostomía transgástrica endoscópica

C. Generalmente se prefiere el drenaje interno al externo para un páncreas sintomático
pseudoquiste que no ha podido resolverse con terapia conservadora. El drenaje externo está asociado con
una mayor tasa de complicaciones, incluida la infección y la fístula pancreático-cutánea. Lo único
La indicación para el drenaje percutáneo es en un paciente con una evidencia clínica o documentada
pseudoquiste pancreático infectado que es inestable para un procedimiento quirúrgico o endoscópico. Pseudoquistes
comunicarse con el sistema ductal pancreático en el 80% de los casos. Se puede lograr un drenaje interno
endoscópicamente mediante un abordaje transmural o transpapilar. Esto esta ganando popularidad
convirtiéndolo en el nuevo tratamiento de primera línea para el pseudoquiste pancreático. Si hay hipertensión portal
(p. ej., trombosis de la vena esplénica, cirrosis subyacente, varices esofágicas o gástricas), luego quirúrgico
el drenaje interno abierto puede ser más apropiado. Las opciones incluyen una cistogastrostomía, un Roux-en-Y
cistoyeyunostomía y quiste duodenostomía (A – B, D – E). Se puede realizar una cistogastrostomía
endoscópicamente, laparoscópicamente o con un abordaje combinado. Fracaso del abordaje endoscópico
puede predecirse por el hallazgo de una rotura ductal importante o estenosis en la endoscopia retrógrada
colangiopancreatografía (CPRE) o colangiopancreatografía por resonancia magnética. A pesar de
En el abordaje, se deben realizar biopsias de la pared del quiste para descartar malignidad.

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Un hombre de 65 años se presenta con una erupción cutánea persistente en la parte inferior del abdomen y el perineo.
acompañado de dolor vago intermitente en el cuadrante superior izquierdo y pérdida de peso reciente. Una química
El panel revela que la glucosa en suero es de 160 mg / dL, pero los resultados por lo demás no son notables. CT revela un
gran masa en el páncreas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la afección más probable?
A. Este paciente tiene un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica venosa.
B. La masa se encuentra más comúnmente en la cabeza del páncreas.
C. El péptido secretor responsable de los síntomas también estimula el flujo pancreático exocrino.
D. Los pacientes a menudo tienen hipopotasemia asociada.
E. A menudo se trata de lesiones benignas.

A. El glucagonoma se puede recordar por las 4 D: diabetes, dermatitis, trombosis venosa profunda y
depresión. La erupción se denomina eritema migratorio necrolítico y tiende a manifestarse en la parte inferior
abdomen o perineo. La masa aparece característicamente en la cola del páncreas junto con
VIPoma (un tumor neuroendocrino que secreta polipéptido intestinal vasoactivo [VIP]). los
la hormona responsable, el glucagón, inhibe el flujo pancreático exocrino (C). El diagnóstico de glucagonoma se confirma midiendo los niveles de glucagón en ayunas. Debido a que los tumores están en el
páncreas distal, el paciente no suele presentar ictericia; como tal, el diagnóstico es a menudo
retrasado cuando el tumor es grande. Debido a que el glucagonoma es más comúnmente maligno, debe
eliminarse con enucleación (si <2 cm) o mediante pancreatectomía distal (E). El somatostatinoma puede
presente con diabetes, cálculos biliares, esteatorrea, hipoclorhidria y ocurre con mayor frecuencia en el
cabeza del páncreas junto con el tumor secretor de polipéptido pancreático (B). Pacientes con VIPoma
tiene diarrea secretora de gran volumen y puede perder enormes cantidades de líquidos y electrolitos
incluido el potasio (D).

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4. La causa más común de pancreatitis crónica en todo el mundo es:
A. cálculos biliares
B. Abuso de alcohol
C. Hereditario
D. Hipertrigliceridemia
E. Infeccioso

B. Para la pancreatitis aguda, los cálculos biliares y el abuso de alcohol son, con mucho, las dos etiologías más comunes,
con una incidencia ligeramente mayor de pancreatitis biliar. La pancreatitis biliar, sin embargo, conduce a
pancreatitis crónica con mucha menos frecuencia (A). El abuso de alcohol es, con mucho, la causa más común de
pancreatitis. Aunque la hipertrigliceridemia, las infecciones (a menudo virales) y los síndromes hereditarios pueden
conducen a pancreatitis aguda, ocurren con menos frecuencia que el abuso de alcohol y los cálculos biliares (C, D, E).

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Una mujer caquéctica de 35 años presenta episodios de diarrea acuosa grave que ha provocado múltiples
ingresos hospitalarios para reposición de líquidos y electrolitos en el transcurso de varios meses.
Los cultivos de heces son repetidamente negativos y no tiene antecedentes de viajes al extranjero. En el examen, se palpa una masa en el epigastrio / cuadrante superior derecho. La TC revela una masa pancreática grande y voluminosa
con extensión a la vena mesentérica superior y órganos adyacentes. El mejor paliativo
La opción de manejo para los síntomas de este paciente es:
A. Octreótido
B. Estreptozotocina
C. Embolización
D. Quimioterapia
E. Radioterapia

A. Es muy probable que el paciente tenga un VIPoma. También se le ha denominado WDHA (diarrea acuosa,
hipopotasemia y aclorhidria) y síndrome de Verner-Morrison. Los pacientes tienen un gran volumen
diarrea secretora y puede perder enormes cantidades de líquidos y electrolitos. El diagnóstico es por TC
exploración, y la mayoría de los tumores han hecho metástasis en el momento del diagnóstico. Otra herramienta de imagen útil es
ecografía endoscópica. Incluso con metástasis distante, sin embargo, citorreducción del tumor, hepática
La embolización arterial y la ablación por radiofrecuencia de la metástasis hepática son útiles para controlar
síntomas (C, E). El mejor tratamiento médico de los síntomas se consigue con octreotida, un
análogo de somatostatina. La quimioterapia no tiene ningún papel en el tratamiento del VIPoma (D).
La estreptozotocina es tóxica para las células beta pancreáticas y puede ser útil en el tratamiento del insulinoma.
(SEGUNDO).

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Un hombre de 65 años se presenta para la evaluación de la piel amarillenta. La revisión de los sistemas es importante para
ropa holgada, fatiga y sudores nocturnos. La evaluación de laboratorio es notable por un total elevado
bilirrubina. La tomografía computarizada revela una masa pancreática. ¿Cuál de los siguientes es menos probable que contribuya a
¿esta condición?
A. Historia de colecistectomía
B. diabetes
C. Fumar
D. BRCA2
E. Consumo de café

E. No se ha demostrado que el consumo de café sea un factor de riesgo de cáncer de páncreas. Factores que sonasociados con un riesgo de cáncer de páncreas incluyen el tabaquismo (el más fuerte y representa del 25 al 30% detodos los casos) (C), obesidad, diabetes (B), melanoma atípico de lunares múltiples, pancreatitis hereditaria (A),poliposis adenomatosa familiar, cáncer de colon hereditario sin poliposis, BRCA2 (D) y Peutz-
Síndrome de Jeghers. El papel del alcohol en el cáncer de páncreas es discutible. Más recientemente, una historia de Se ha demostrado que la colecistectomía y / o colelitiasis están asociadas con un aumento
riesgo de cáncer de páncreas (A).

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Una mujer de 41 años presenta palpitaciones, temblores, diaforesis y confusión. Suero
la glucosa es de 48 mg / dL y el nivel de péptido C está elevado. Sus síntomas se resuelven con la administración de
una carga de carbohidratos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la afección más probable?
A. El péptido C elevado y la hipoglucemia descartan una fuente exógena.
B. Los pacientes a menudo tendrán una masa en el cuello del páncreas.
C. El estudio más sensible para la localización es una tomografía computarizada de alta resolución.
D. Las lesiones recurrentes pueden tratarse con estreptozocina y 5-FU.
E. Es la neoplasia endocrina pancreática funcional menos común.

D. El insulinoma es la neoplasia endocrina de páncreas funcional más común (E). El clásico
característica es la tríada de Whipple, que incluye hipoglucemia en ayunas sintomática, un
nivel de glucosa en suero de menos de 50 mg / dL, y alivio de los síntomas con la administración de
glucosa. Los pacientes a menudo presentarán episodios recurrentes de síncope. También pueden informar palpitaciones, temblores, diaforesis, confusión o desorientación y convulsiones. El diagnostico es
confirmado demostrando un nivel bajo de azúcar en sangre en ayunas (relación insulina / glucosa> 0,3) y un
nivel elevado de péptido C Sin embargo, la llegada de nuevos medicamentos antidiabéticos como
Las sulfonilureas también pueden presentar un perfil bioquímico similar (A). La localización se logra mediante tomografía computarizada y ecografía endoscópica. En ocasiones, no se pueden localizar preoperatoriamente, en cuyo caso, la ecografía intraoperatoria es útil y se considera la imagen más sensible estudiar. A diferencia de las otras neoplasias pancreáticas endocrinas funcionales, una gammagrafía con octreótido es pobre en la localización del insulinoma debido al hecho de que estas lesiones pueden no expresar suficiente
receptores de somatostatina (C). Se distribuyen uniformemente por la cabeza, el cuerpo y la cola del
páncreas. No hay un tumor pancreático que aparezca de forma característica en el cuello del páncreas.
(SEGUNDO). La mayoría de los insulinomas son benignos (90%). Pueden tratarse con enucleación. Diazóxido
inhibe la liberación de insulina y ocasionalmente se utiliza para el control preoperatorio de los síntomas relacionados con
síntomas de hipoglucemia. Para pacientes con insulinoma maligno recurrente o metastásico, tumor
la reducción de volumen puede ser beneficiosa, al igual que el uso de estreptozocina y 5-FU.

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¿La exploración con octreótido es más útil para localizar cuál de los siguientes tumores?
A. VIPoma
B. Glucagonoma
C.Tumor secretor de polipéptido pancreático
D. Gastrinoma
E. Insulinoma

D. Muchos tumores endocrinos de páncreas tienen altas concentraciones de receptores de somatostatina y pueden
por lo tanto, se obtendrán imágenes con una forma radiomarcada del análogo de somatostatina octreótido (indio-111
pentetreotida). La exploración con octreótido tiene la ventaja de la exploración de cuerpo entero, que es útil en
gastrinomas porque pueden presentarse en un área amplia. Utilizado en combinación con endoscópico
ecografía, detecta más del 90% de los gastrinomas. También es útil para localizar carcinoide
Tumores. Hasta el 90% de los gastrinomas se encuentran en el triángulo de Passaro, un área definida por el
unión del conducto cístico y el conducto biliar común, la segunda y tercera porciones del duodeno,
y el cuello y el cuerpo del páncreas. Aunque una tomografía computarizada también es útil, una exploración con octreótido es
particularmente útil para localizar gastrinomas menores de 1 cm. Somatostatinoma y VIPoma
tienden a ser tumores grandes y voluminosos y, por lo tanto, se ven fácilmente mediante TC (A). El glucagonoma puede presentarse con
una masa vista en la cola pancreática (B). La exploración con octreótido pasará por alto hasta un 40% de los insulinomas
porque pueden no expresar suficientes receptores de somatostatina (E). Polipéptido pancreático (PP)
parece tener un papel importante en el metabolismo de la glucosa. PP regula la expresión del hígado.
gen del receptor de insulina. El tumor secretor de PP es raro y a menudo asintomático, pero puede establecerse
por la presencia de un tumor de cabeza pancreática solitario realzado en las imágenes de TC con
nivel de PP en ayunas (C).

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Un hombre de 36 años ingresa para tratamiento de pancreatitis alcohólica aguda. De los cuales
el seguimiento solo se considera un predictor de mortalidad en esta población de pacientes?
A. BUN> 20 mg / dL
B. fiebre
C.Presencia de recuento de glóbulos blancos> 18.000 células / L
D. Edad> 55 años
E. Presencia de derrame pleural

E. La puntuación del Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) es un nuevo predictor de
resultado en pancreatitis aguda. Los parámetros para BISAP incluyen el nivel de nitrógeno ureico en sangre (BUN)
más de 25 mg / dL (A), alteración de la capacidad mental, 2 o más respuesta inflamatoria sistémica
criterios de síndrome (SIRS) (B, C), edad mayor de 65 años (D) y presencia de derrame pleural.
Es fácil de usar y se puede obtener el primer día de admisión. La sencillez lo hace
atractivo en comparación con la Evaluación fisiológica aguda y la Evaluación de salud crónica II
(APACHE II) y la sensibilidad y especificidad de BISAP ha demostrado ser
superior. Los criterios de Ranson han caído en desgracia porque requieren 48 horas de admisión para usar
este sistema de puntuación.

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al papel de la endoscopia retrógrada?
colangiopancreatografía (CPRE) y / o momento de la cirugía para la pancreatitis biliar aguda?
A. En la pancreatitis leve, la colecistectomía laparoscópica se puede realizar de manera segura dentro de las 48 horas posteriores a la
admisión.
B. La CPRE con esfinterotomía debe usarse de forma rutinaria antes de la cirugía.
C.Si se sospecha un cálculo del colédoco, se debe realizar una CPRE con esfinterotomía.
preoperatoriamente.
D. En la pancreatitis grave, la colecistectomía temprana reduce la morbilidad y la mortalidad.
E. Existe un riesgo mínimo de empeoramiento de la pancreatitis con la realización de CPRE.

A. La presencia de cálculos biliares es la causa más común de pancreatitis aguda en todo el mundo, que es
se cree que se debe a un cálculo biliar que causa una obstrucción transitoria en la ampolla de Vater. En la mayoría
En algunos casos, la inflamación es de leve a moderada y el cálculo pasa al intestino de forma espontánea.
En pacientes con pancreatitis grave, la colecistectomía temprana se asocia con un aumento
morbilidad y mortalidad por lo que la colecistectomía debe retrasarse hasta que la pancreatitis sea
resuelto (D). En la pancreatitis leve a moderada, el momento de la cirugía no es crítico y
La colecistectomía (dentro de las 48 horas) se puede realizar de manera segura. Sin embargo, los retrasos prolongados dan como resultado
como una recurrencia del 30% de la pancreatitis. La CPRE de rutina para detectar la presencia de cálculos en el conducto común es
innecesario porque la probabilidad de encontrar cálculos residuales es baja y el riesgo de CPRE inducido

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a los quistes pancreáticos?
A. El cistoadenoma seroso tiene potencial maligno B. Los pacientes asintomáticos con neoplasia mucinosa papilar intraductal de tipo mixto (NPI) deben
someterse a un manejo conservador.
C. La pérdida de peso en pacientes con IPMN se atribuye principalmente a un nivel elevado de TNF-alfa.
D. El cistoadenoma mucinoso suele presentarse en mujeres y en el cuerpo o la cola del páncreas.
E. El cistoadenoma mucinoso asintomático puede tratarse con imágenes repetidas en 6 meses.

D. El cistoadenoma seroso es un quiste verdadero benigno que se presenta con mayor frecuencia en mujeres y en
cabeza pancreática. A menudo es asintomático, pero los quistes grandes (> 4 cm) pueden causar dolor abdominal vago.
No es necesario resecarlos a menos que sean sintomáticos (A). El cistoadenoma mucinoso es
considerado premaligno, tiene predominio femenino, se presenta comúnmente en el cuerpo o cola del
páncreas, y siempre debe someterse a resección (E). IPMN se divide en tres tipos según
Afectación del conducto pancreático: conducto principal, rama lateral y tipo mixto. El IPMN del conducto principal sube
a un riesgo del 50% de albergar células malignas y siempre debe resecarse en un lugar quirúrgicamente apropiado
candidatos. La IPMN de tipo mixto también tiene un mayor riesgo y debe eliminarse (B). IPMN de rama lateral
tiene un menor riesgo de malignidad y se puede observar a menos que sea sintomático, mayor de 3 cm o
asociado con nódulos murales. La pérdida de peso en pacientes con NMPI se atribuye principalmente a
insuficiencia exocrina por bloqueo de conductos y no por caquexia por TNF-alfa (C).

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Un hombre de 55 años se presenta con una historia de 12 horas de dolor epigástrico, náuseas y vómitos. Él tiene
dolor abdominal leve difuso a la palpación. Los valores de laboratorio son significativos para la amilasa sérica.
de 800 U / L, glucosa sérica de 130 mg / dL, cloruro de 104 mEq / L, recuento de leucocitos de 12.000 células /
μL, sodio sérico de 125 mEq / L y niveles de triglicéridos de 1800 mg / dL. La explicación más probable
porque la hiponatremia es:
A. Pérdida excesiva de líquidos
B. Respuesta inadecuada a la hormona antidiurética
C. Reemplazo excesivo de agua libre
D. Pseudohiponatremia
E. Insuficiencia suprarrenal

D. La hipertrigliceridemia grave conduce a un nivel de sodio falsamente bajo. El agua se desplaza en el suero
por lípidos, lo que resulta en un error en la medición. El peligro es que el clínico que no se da cuenta
puede intentar corregir la hiponatremia con solución salina hipertónica, lo que lleva a una hipernatremia grave.
De manera similar, un nivel significativamente elevado de glucosa sérica también puede resultar en pseudohiponatremia.
La pérdida excesiva de volumen secundaria a la emesis puede provocar una hiponatremia hipovolémica, pero es
acompañado de alcalosis metabólica hipoclorémica (A). Pacientes con pérdidas gastrointestinales (GI)
puede tener hiponatremia exacerbada por un reemplazo excesivo de agua libre (C). Insuficiencia suprarrenal
puede conducir a hiponatremia secundaria a la pérdida de acción de la aldosterona en el contorneado distal
túbulos renales, pero se acompaña de hipotensión refractaria grave e hiperpotasemia marcada
(MI).

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El tratamiento del linfoma de páncreas se realiza mediante:
A. Pancreaticoduodenectomía
B. Quimioterapia
C.Pancreaticoduodenectomía con quimioterapia posoperatoria
D. Radioterapia
E. Quimiorradiación preoperatoria seguida de pancreatoduodenectomía

B. El linfoma pancreático primario es extremadamente raro. Por tanto, el enfoque de gestión se basa en
series de casos y experiencia con linfoma en otros sitios. Los pacientes con linfoma de páncreas pueden
presenta síntomas y hallazgos de TC que sugieren adenocarcinoma de páncreas y, como tal,
puede ser difícil de diagnosticar antes de la operación. Sin embargo, la sospecha de linfoma debe plantearse en
la presencia de un tumor pancreático grande y voluminoso o con afectación pancreática más difusa. Esto es
una situación en la que está indicada la biopsia con aguja guiada por TC de la masa porque la mayoría de
los estudios indican que el linfoma de páncreas responde a la quimioterapia como modalidad primaria.
Por lo general, la cirugía o la radiación no se usan en el tratamiento del linfoma pancreático (A, C – E).

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al páncreas divisum?
A. El conducto de Santorini termina en una bolsa ciega.
B. La porción inferior de la cabeza pancreática drena a través del conducto de Santorini.
C. La mayor parte del páncreas drena a través del conducto de Santorini.
D. El conducto de Wirsung drena a través de la papila menor.
E. Los conductos de Wirsung y Santorini no se desarrollan.

C. En el divisum pancreático, los conductos de Wirsung y Santorini no se fusionan (E). El resultado es que el
la mayor parte del páncreas drena por el conducto de Santorini y por la papila menor. los
la porción inferior de la cabeza pancreática y el proceso uncinado drena a través del conducto de Wirsung
y la papila mayor (B, D). Se considera una variante anatómica normal y se observa en el 10% de los individuos. Se cree que conduce a un mayor riesgo de pancreatitis porque la papila menor
a veces no puede manejar el flujo más alto de jugos pancreáticos. En otra variante más común,
el conducto de Santorini termina en una bolsa ciega pero aún se fusiona con el conducto de Wirsung (A).

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El tratamiento definitivo preferido para la pancreatitis aguda recurrente por páncreas divisum es:
A. Pancreaticoyeyunostomía lateral (procedimiento de Puestow)
B. Pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple)
C.Esfinterotomía de papila menor
D. Esfinterotomía de la papila mayor y septotomía ductal pancreática
E. Pancreatectomía distal

C. El páncreas divisum puede provocar episodios recurrentes de pancreatitis aguda y
pancreatitis con dolor intratable. A diferencia de otras formas de pancreatitis crónica, sin embargo, marcada
la dilatación del conducto dorsal es inusual. Como tal, los procedimientos quirúrgicos descompresivos no son
exitoso (A, B). Para pacientes con ataques recurrentes de pancreatitis aguda, la mejor opción es
esfinterotomía de la papila menor porque el conducto de Santorini está proporcionando la
drenaje al páncreas. Un estudio de Marsella encontró una disminución de la tasa de pancreatitis aguda en 24
pacientes después de esfinterotomía de papila menor y colocación de stent en el conducto dorsal. La tasa de complicaciones fue
más bajo con esfinterotomía que con la inserción de un stent. La esfinterotomía de papila mayor no
probablemente sea útil porque drena una minoría del páncreas en el páncreas divisum (D). Distal
Por lo general, la pancreatectomía no es necesaria (E).

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Un hombre de 50 años con pancreatitis crónica ha fallado el tratamiento médico y está siendo
considerado para un tratamiento más invasivo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al potencial
intervenciones?
A. La duodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple) no es adecuada para la pancreatitis crónica.
B. Se ha demostrado que los procedimientos endoscópicos son superiores al tratamiento quirúrgico.
C.Pancreaticoyeyunostomía lateral (procedimiento de Puestow) es apropiado si el conducto pancreático es más grande
de 6 mm.
D. La indicación más común de intervención invasiva en pancreatitis crónica es exocrina pobre y
función endocrina.
E. El control del dolor a largo plazo es similar con el procedimiento Puestow, Beger o Frey.

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C. The most common indication for surgical intervention in patients with chronic pancreatitis is
chronic pain (D). Surgical drainage of a dilated pancreatic duct with distal obstruction is more
effective than endoscopic approaches in patients with chronic pancreatitis (B). The Puestow
procedure involves cutting open the length of the main pancreatic duct and anastomosing a Roux
limb of jejunum to the duct but requires a dilated duct (>6 mm). Both the Whipple procedure (for
inflammation limited to the pancreatic head) and total pancreatectomy are options for the
treatment of intractable chronic pancreatitis, although they are associated with greater morbidity
than a drainage procedure (A). The Beger procedure is another option, which resects the pancreatic
head but spares the duodenum, stomach, and bile duct, but this is a technically challenging
procedure. The Frey procedure is similar to Beger but easier to perform since it avoids the
transection of the pancreatic neck over the superior mesenteric vessels. The best long term pain
control is achieved with longitudinal pancreaticojejunostomy with limited resection of the head of
the pancreas, which Beger and Frey both satisfy, with Frey being the preferred option (E).

17. ¿El adenocarcinoma del páncreas surge con mayor frecuencia de qué sitio anatómico?
A. Conducto pancreático principal
B. Ramal del conducto pancreático
C. acino pancreático
D. Ampolla de Vater
E. islote pancreático

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A. La mayoría de los adenocarcinomas de páncreas se originan en el conducto pancreático principal.
Aproximadamente el 66% de los adenocarcinomas de páncreas se desarrollan dentro de la cabeza o proceso uncinado de
el páncreas. Las opciones de respuesta restantes pueden conducir a un adenocarcinoma de páncreas, pero ocurre
con menos frecuencia (B, C, E). El carcinoma de la ampolla de Vater suele ser duodenal.
adenocarcinoma (D).

Un hombre de 60 años se presenta con ictericia obstructiva, heces acólicas y pérdida de peso. Un abdominal
La ecografía muestra un árbol biliar dilatado y sin cálculos biliares. Un dinámico contraste mejorado
La tomografía computarizada muestra una masa sólida localizada en la cabeza del páncreas sin evidencia de
metástasis o adenopatía. No se puede excluir la afectación vascular. Por lo demás, el paciente está bien
salud. Los valores de laboratorio son normales. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso en la gestión?
A. Laparotomía exploratoria
B. Laparoscopia diagnóstica
C. resonancia magnética
D. Ecografía endoscópica
E. Exploración por tomografía por emisión de positrones (PET)

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D. En un paciente con ictericia obstructiva, el primer estudio a realizar es una ecografía abdominal
escanear. En ausencia de dolor abdominal y en presencia de pérdida de peso, es muy probable que
el diagnóstico es de malignidad. Una tomografía computarizada dinámica con contraste es muy eficaz en
determinando la resecabilidad de la masa. En los casos en que la afectación vascular no esté clara,
La ecografía endoscópica ha ayudado a determinar la resecabilidad. El cáncer de páncreas se considera
irresecable si el tumor encierra u ocluye la vena mesentérica superior o la vena porta y
causando irregularidad en el contorno de la vena, ya que se considera irreconstruible. Además, pancreático
El cáncer se considera irresecable si el tumor linda o encierra el mesentérico superior.
arteria, arteria hepática o tronco celíaco en más de 180o. Con mayor frecuencia, biopsia guiada endoscópica
se está realizando. La ventaja de este enfoque es que no hay riesgo de diseminación tumoral porque el área a través de la cual se pasa la aguja pasa a formar parte de la muestra de Whipple. Ese
Dicho esto, en la situación en la que la masa parece ser resecable, percutánea o endoscópica.
La biopsia guiada por ecografía no se considera necesaria. La biopsia con aguja tiende a tomar muestras
error; por lo tanto, un resultado negativo de la biopsia no alteraría el plan para realizar un Whipple
procedimiento (A). Asimismo, un hallazgo positivo de la biopsia no alteraría la decisión operatoria. Operatorio
La morbilidad y la mortalidad después del procedimiento de Whipple son lo suficientemente bajas como para aceptar la
baja probabilidad (∼5%) de que la lesión sea benigna. La biopsia debe reservarse para situaciones en las que
la lesión parece ser irresecable porque puede orientar la quimioterapia. También está indicado en
situaciones en las que la aparición de la masa sugiere otras patologías menos frecuentes como
linfoma de páncreas. La laparoscopia de diagnóstico a menudo se realiza antes de proceder con un Whipple para
confirmar que no hay lesiones hepáticas o peritoneales evidentes (B). Las lesiones sospechosas se envían para una
muestra congelada. La RM puede ser un complemento útil en pacientes con hallazgos dudosos en la TC o en casos
donde se sospecha metástasis hepática (C). El papel de la PET en la evaluación del cáncer continúa desarrollándose
pero a partir de ahora no está claro si la PET agrega información adicional más allá de la que se proporciona con la TC
(MI).

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al alcohol y su relación con el páncreas?
A. Induce espasmo del esfínter de Oddi.
B. Disminuye la secreción pancreática.
C. Disminuye la permeabilidad del conducto pancreático.
D. Aumenta transitoriamente el flujo sanguíneo pancreático.
E. Inhibe la quimotripsina.

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A. No está claro el mecanismo exacto por el cual el alcohol induce la pancreatitis. El etanol induce espasmos
del esfínter de Oddi, y esto puede conducir a un aumento de la presión ductal con un simultáneo
breve estimulación de la secreción pancreática (B). También aumenta la permeabilidad del conducto pancreático,
disminuye el flujo sanguíneo pancreático y activa de manera inapropiada la quimotripsina (C – E).

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al alcohol y la pancreatitis?
R. Suele ocurrir después de una sola borrachera de alcohol.
B. El tipo de alcohol consumido es un determinante de riesgo importante.
C. Los pacientes que consumen una dieta rica en proteínas y grasas tienen un mayor riesgo.
D. Existe una cantidad umbral de consumo de alcohol por debajo del cual no se produce pancreatitis.
E. Por lo general, se desarrolla después de una media de 5 años de consumo excesivo de alcohol.

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C. La mayoría de los pacientes con pancreatitis relacionada con el alcohol tienen antecedentes de consumo excesivo de alcohol desde hace mucho tiempo.
La media de años de consumo de alcohol en el momento de la presentación de la pancreatitis es de 18 años en
hombres y 11 años en mujeres (E). El tipo de alcohol consumido no es importante sino más bien la
cantidad y duración (B). La cantidad media consumida en pacientes en los que se desarrolla pancreatitis.
es de 100 a 175 g / día, aunque rara vez se puede desarrollar después de un solo atracón (A, D). En alcohólicos, el primero
El ataque de pancreatitis puede representar una exacerbación aguda de la pancreatitis crónica, y el paciente
puede haber tenido episodios subclínicos repetidos de pancreatitis aguda anteriormente. El riesgo de pancreatitis
parece ser mayor en pacientes que tienen una dieta rica en proteínas y grasas.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diabetes pancreatógena (tipo 3)?
A. La cetoacidosis es común.
B. La diabetes se controla fácilmente.
C. Disminuye la sensibilidad a la insulina periférica.
D. Los niveles de glucagón y polipéptido pancreático (PP) son bajos.
E. La hiperglucemia suele ser grave.

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D. La diabetes en el contexto de una pancreatitis crónica o después de una resección pancreática se denomina tipo 3
diabetes. Se diferencia de la diabetes tipo 1 y 2 en que se asocia con una disminución del glucagón y
Niveles de PP así como de insulina debido a la pérdida o destrucción del páncreas. Porque los tres de estos
Las hormonas regulan los niveles de glucosa, la diabetes resultante se considera difícil de controlar.
(SEGUNDO). Además, la sensibilidad a la insulina periférica aumenta, mientras que la sensibilidad a la insulina hepática es
disminuido (C). El resultado es que los pacientes son propensos al desarrollo de hipoglucemia, pero
La cetoacidosis y la hiperglucemia marcada son raras (A, E). Para que la diabetes se desarrolle como resultado de
pancreatitis, debe producirse una destrucción extensa del páncreas. De hecho, las resecciones que involucran hasta
El 80% de una glándula por lo demás normal se puede realizar sin insuficiencia endocrina. Esto puede ayudar
Explique por qué no todos los pacientes post-Whipple desarrollan un control deficiente de la glucosa.

Una enfermera de 30 años acude con diaforesis intermitente, temblores y palpitaciones. Su ayuno
el azúcar en sangre es de 50 mg / dL. Su proporción de insulina a péptido C es mayor que 1. ¿Cuál de las siguientes es
el siguiente paso en la gestión?
A. Tomografía computarizada del abdomen
B. Asesoramiento psiquiátrico para analizar el abuso de sulfonilureas
C. Asesoramiento psiquiátrico para analizar el abuso de insulina exógena
D. Exploración con octreótido
E. Imágenes por resonancia magnética

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C. Aunque el paciente tiene hipoglucemia sintomática, aparentemente compatible con
insulinoma, su proporción de insulina a péptido C es mayor que 1. Esta combinación, particularmente en un
trabajador de la salud, es altamente sugestivo de hipoglucemia facticia con abuso de insulina exógena.
El precursor de la insulina es la proinsulina. La proinsulina se empaqueta en la célula B pancreática donde se encuentra
se escinde en insulina y péptido C, que luego se liberan a la circulación en una proporción igual.
La insulina es eliminada por el hígado, mientras que el péptido C es eliminado por el riñón y se elimina más
lentamente que la insulina, de modo que la proporción normal de insulina a péptido C es inferior a 1 durante el ayuno.
Con un verdadero insulinoma, los niveles de insulina y péptido C estarían elevados; sin embargo, la relación
aún sería menor que 1. La hipoglucemia facticia se presentará con una proporción de insulina a péptido C
mayor que 1 solo si el paciente está usando insulina exógena. Por el contrario, el abuso de sulfonilurea
tienen una proporción menor a 1 ya que estimula la liberación de proinsulina del páncreas (B). Facticio
La hipoglucemia se ha informado con más frecuencia en los trabajadores de la salud y se asocia con una mayor incidencia de suicidio, depresión y trastornos de la personalidad. Por tanto, el paciente debe
referido para asesoramiento psiquiátrico. La gammagrafía con octreótido (D) no es útil en el estudio del insulinoma
pero la TC, la RMN o la ecografía endoscópica pueden demostrar una masa pancreática (A, E).

Un hombre alcohólico de 60 años se presenta con dolor abdominal crónico y vago. Él niega una historia de
pancreatitis y por lo demás goza de buena salud. La TC revela un quiste tabicado multiloculado de 6 cm en el
cola del páncreas. La gestión consta de:
A. Pancreatectomía distal y esplenectomía
B. Drenaje del quiste guiado por TC
C. Cistogastrostomía endoscópica
D. Cistoyeyunostomía en Y de Roux
E. Repita las imágenes en 6 meses

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A. Es importante tener en cuenta que no todas las anomalías pancreáticas llenas de líquido en un paciente con
los antecedentes de consumo de alcohol representan pseudoquistes (B – E). Algunas de estas lesiones pueden representar quística
neoplasias del páncreas. La sospecha de una neoplasia quística debe incrementarse especialmente en el
ausencia de antecedentes de pancreatitis, como en este paciente. También debe sospecharse una neoplasia quística
cuando la TC muestra un componente sólido (tabicación) en la lesión quística. El diferencial
el diagnóstico incluye cistoadenoma seroso, neoplasia quística mucinosa, papilar-mucinoso intraductal
adenoma y neoplasia pseudopapilar sólida. En una tomografía computarizada, una cicatriz central es característica de una
cistoadenoma seroso (aunque presente en sólo el 20%), mientras que el hallazgo de cáscara de huevo periférica
Las calcificaciones, aunque raras, son diagnósticas de neoplasia quística mucinosa y muy sugestivas de
cáncer. En el paciente presentado, el procedimiento de elección es la resección quirúrgica con distal
pancreatectomía y esplenectomía. Esto se basa en varios factores: el paciente tiene síntomas;
es un buen candidato para la cirugía; la lesión se puede resecar fácilmente; y el tamaño de la lesión,
sus tabiques y sus múltiples loculaciones. Si, por el contrario, un paciente ha descubierto incidentalmente
quiste pancreático sin síntomas, generalmente se recomienda cirugía si el riesgo de cirugía es bajo.
Antes de la cirugía, se recomiendan más estudios para intentar determinar el potencial maligno.

El estudio puede incluir resonancia magnética, ecografía endoscópica para delinear mejor la masa y tomografía computarizada.
aspiración guiada del líquido para determinar el nivel de amilasa y los marcadores tumorales (antígeno carcinoembrionario, CA

19–9, CA 125, CA 72–4, CA 15–3).

Después de un accidente automovilístico, se desarrolla ascitis persistente en un hombre de 55 años. Otro qué el
ascitis, los hallazgos de la TC son normales. La paracentesis revela un líquido transparente con un nivel de amilasa de 5000
U / L y un nivel de proteína de 40 g / L. El paciente falla en un intento de reposo intestinal, nutrición parenteral y paracentesis. La gestión definitiva consistiría en:
A. Pancreatectomía distal
B. Colocación del catéter pigtail
C. Pancreaticoyeyunostomía en Y de Roux
D. Pancreaticoduodenectomía
E. Esfinterotomía pancreática y colocación de un stent pancreático transduodenal

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E. Después de una cirugía, un traumatismo o episodios de pancreatitis, la ascitis persistente o los derrames pleurales pueden
desarrollar. Por lo general, son causadas por una rotura del conducto pancreático, con extravasación libre.
de líquido pancreático, lo que lleva al desarrollo de una fístula pancreática interna, que es poco común. Más
Comúnmente, el líquido extravasado conduce a la formación de una colección de líquido contenida conocida como
pseudoquiste. El manejo de la ascitis o derrame pancreático requiere primero establecer el diagnóstico
obteniendo una muestra del fluido y demostrando un nivel de amilasa marcadamente elevado y un
nivel de proteína superior a 25 g / L. La amilasa sérica puede elevarse por la reafirmación a través del
membrana peritoneal. El manejo recomendado es una progresión escalonada, primero con
manejo conservador con reposo intestinal, nutrición parenteral, colocación del paciente NPO y
paracentesis para drenar completamente el líquido. Si esto no resuelve la fístula interna, CPRE con
Se recomienda la colocación de un stent pancreático. Si esto falla, la cirugía está indicada y debe adaptarse a la
ubicación de la lesión ductal (B). Para las roturas del conducto distal, se recomienda una pancreatectomía distal.
recomendada (A), mientras que para la alteración del cuerpo, se recomienda una pancreaticoyeyunostomía en Y de Roux
realizado (C). No se necesita el procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) (D). Conservador
La terapia que incluye somatostatina tiene éxito solo en aproximadamente el 50%, por lo que casi la mitad
requieren un procedimiento invasivo.

25. Un hombre de 60 años se presenta con ictericia y dolor abdominal epigástrico crónico. La TC revela difusa hinchazón del páncreas con compresión del conducto común intrapancreático. Biopsia con aguja del el páncreas revela fibrosis difusa e infiltrado plasmático y linfocítico. Los niveles séricos de IgG son aumentado. El manejo primario consiste en: A. Procedimiento de Whipple B. esteroides C. Quimioterapia D. Hepaticoyeyunostomía E. CPRE con colocación de stent

25. B. Autoimmune pancreatitis is a form of chronic pancreatitis that is increasingly being recognized and can be confused with pancreatic lymphoma or pancreatic cancer. It presents most often as a diffusely enlarged hypoechoic pancreas. A CT scan often shows diffuse narrowing of the main pancreatic duct without the typical calcifications seen with chronic alcoholic pancreatitis. Pathology reveals a plasma cell and lymphocytic infiltrate. Laboratory values reveal increased levels of IgG and often diabetes. Antibodies against lactoferrin and carbonic anhydrase have been reported, but they are not a specific finding. The treatment of choice is steroid therapy, and the disease responds well to this management. Chemotherapy or invasive surgical / endoscopic procedures are not necessary (A, C – E).

26. A un varón de 26 años se le diagnostica pancreatitis tropical. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a ¿esta condición? R. Es poco común en adolescentes. B. Está asociado con cálculos biliares. C. Es probable que tenga familiares con la enfermedad. D. Se trata inicialmente con descompresión endoscópica. E. No está asociado con la diabetes.

26. C. Tropical pancreatitis is a form of chronic pancreatitis that occurs in young patients in tropical regions of the world (A). Unlike acute pancreatitis, it is not associated with gallstones (B). It is associated with a genetic mutation of the pancreatic secretory trypsinogen inhibitor or SPINK1 gene. It is also associated with ingestion of the cassava root, which contains toxic glycosides that may lead to free radical injury to the pancreas. There is a familial pattern, and as such, some have theorized that it is simply a variant of hereditary pancreatitis. Patients present with abdominal pain, and diabetes commonly develops as the pancreatitis often becomes chronic (E). It is also associated with pancreatic duct stone formation. Treatment is with pain medication and digestive enzyme supplementation (D). Progression may require endoscopic decompression or rarely surgical decompression, although the latter has unsatisfactory results. It is associated with an increased risk of pancreatic cancer.

27. Una mujer de 61 años se somete a una operación de pancreaticoduodenectomía (Whipple). En postoperatorio el tercer día se vuelve hipotensa, taquicárdica y tiene dolor abdominal intenso. Tubo nasogástrico Demuestra secreción biliosa. Recibe 2 L de líquidos pero permanece hipotensa. El siguiente paso en ella la gestión es: A. Angiografía con embolización B. Devolución inmediata al quirófano C. Goteo intravenoso de octreotida D. Ecografía de cabecera E. Endoscopia superior

27. A. This patient is presenting with a gastroduodenal artery stump leak following a pancreaticoduodenectomy (Whipple) procedure. It is unlikely that there is a complete blowout because those patients exsanguinate quickly and it is often fatal. The tissue planes are fragile this early after surgery making it difficult to control bleeding in the operating room (B). after resuscitation with blood products, the most appropriate next step involves performing an angiography with embolization. Upper endoscopy can be considered in the event that this patient had bloody nasogastric tube output and was suspected to have an upper gastrointestinal bleed (E). Esophagogastroduodenoscopy (EGD) needs to be selectively performed this early after surgery because the scope may compromise the freshly made gastrojejunostomy anastomosis if the afferent / efferent limbs are to be evaluated. Bedside ultrasonography is a useful adjunct but inappropriate in an unstable patient (D). Octreotide has no role in the management of gastroduodenal artery stump bleeding (C). It has been demonstrated that wrapping the gastroduodenal artery stump using the falciform ligament during surgery decreases the risk of this complication.

28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la anatomía o el desarrollo embriológico del páncreas? A. El vaso más comúnmente lesionado durante la disección detrás del cuello del páncreas es el celíaco. vena. B. El páncreas recibe su irrigación arterial únicamente de la arteria celíaca. C. El páncreas ventral constituye la cabeza y parte del cuerpo del páncreas. D. El drenaje venoso del páncreas se dirige a la vena cava inferior. E. El proceso uncinado es dorsal a la vena porta y la arteria mesentérica superior.

28. E. The ventral pancreas constitutes the uncinate process and inferior portion of the head of the pancreas, leaving the remainder the embryologic remnant of the dorsal pancreas (C). The uncinate process lies ventral to the aorta but dorsal to the portal vein and superior mesenteric artery. The most commonly injured vessel during dissection behind the neck of the pancreas is the superior mesenteric vein (A). The pancreas receives blood supply from two sources: the celiac axis (superior pancreaticoduodenal artery) and superior mesenteric artery (inferior pancreaticoduodenal artery) (B). Venous drainage of the pancreas is to the portal system (D).

29. Un hombre de 35 años se presenta con dolor abdominal intenso y sensibilidad abdominal difusa. Tomografía computarizada con contraste intravenoso muestra áreas de hipoatenuación en el páncreas. Sus signos vitales están estables. Su la temperatura es de 38,4 ° C. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a su condición? A. Se debe realizar una aspiración con aguja fina (FNA) para cultivo. B. Los antibióticos IV tempranos han demostrado una mejor supervivencia. C. La necrosectomía temprana reduce la morbilidad y la mortalidad en comparación con la intervención tardía. D. El paciente debe ser observado con optimización médica y repetir la imagen si se deteriora. clínicamente. E. Debe realizarse un drenaje percutáneo.

``` 29. D. Tomografía computarizada con contraste intravenoso que muestra áreas de hipoatenuación (no perfundida) en el el páncreas en un paciente con esta presentación es preocupante por pancreatitis necrosante. Es Es importante señalar que el páncreas necrótico no suele estar infectado inicialmente. Así inicial El tratamiento de la pancreatitis necrosante es conservador y evita los primeros intervenciones. La PAAF con cultivo podría considerarse más adelante (porque la necrosis infectada típicamente se desarrolla semanas más tarde) en el curso de la hospitalización si el paciente manifestara evidencia de sepsis como leucocitosis, taquicardia, dolor abdominal refractario, bacteriemia y / o fiebres persistentes (A). Los antibióticos profilácticos para la pancreatitis grave son controvertidos, pero recientes los estudios no han logrado demostrar un beneficio constante (B). En pacientes con probada (por aspiración con aguja) necrosis infectada, el desbridamiento amplio con necrosectomía fue el procedimiento quirúrgico de elección, pero ha sido reemplazado por intervenciones endoscópicas o percutáneas mínimamente invasivas seguidas de Desbridamiento retroperitoneal asistido por video con el objetivo de posponer u obviar la necesidad de cirugía abierta (E). Además, se ha demostrado que la necrosectomía temprana aumenta la morbilidad y mortalidad en comparación con la intervención tardía (C). En un paciente que no parece tener una pancreatitis necrotizante infectada, es apropiado abordar el manejo de manera conservadora con optimización médica y repetir la tomografía computarizada si hay un cambio en el estado clínico. Es mejor permitir que el paciente manifieste la gravedad de la enfermedad antes de intervenciones invasivas. ```

30. Una mujer de 60 años se presenta con pancreatitis por cálculos biliares. ¿Cuál de los siguientes es el mejor? predictor de un cálculo biliar residual que persiste en el colédoco? A. Elevación persistente del nivel de bilirrubina total B. Un colédoco dilatado al ingreso C. Elevación persistente del nivel de fosfatasa alcalina D. Elevación persistente del nivel de amilasa sérica E. Dolor abdominal persistente

30. A. Aunque la elevación de la fosfatasa alcalina se puede observar con un colédoco residual piedra, el mejor predictor es una elevación persistente de la bilirrubina total (C). La amilasa no suele elevado en esta población de pacientes (D). Debido a que la fisiopatología de la pancreatitis por cálculos biliares es obstrucción transitoria de la ampolla de Vater por un cálculo biliar, un número significativo de pacientes tiene algún grado de dilatación del colédoco al ingreso; como tal, dilatación del conducto biliar común no es un hallazgo específico (B). Esto difiere de los pacientes con colelitiasis sintomática en los que La dilatación ductal se asocia con frecuencia con cálculos del conducto común. El dolor abdominal persistente puede ocurren como resultado de múltiples etiologías y deben trabajarse adecuadamente con la historia y estudios físicos, de laboratorio y / o imaginología, si es necesario (E).

31. ¿Cuál de las siguientes lesiones quísticas pancreáticas se encuentra casi exclusivamente en una mujer joven? A. Adenoma quístico seroso B. Neoplasia quística mucinosa C. IPMN de conducto lateral D. IPMN del conducto principal E. Neoplasia epitelial pseudopapilar sólida

31. E. Solid pseudopapillary epithelial neoplasm is a rare tumor occurring almost exclusively in young women. It has low malignant potential and for the majority of patients, the tumor can be resected with curative intent regardless of the size. Metastasis and recurrence are uncommon. Serous cystic adenoma also occurs most commonly in women, but this has no malignant potential and does not need to be resected unless it is causing mass effect (A). Mucinous cystic neoplasm is considered a premalignant lesion, has a female predominance, occurs commonly in the body or tail of the pancreas, and should always undergo resection (B). Main-duct IPMN has a high risk of harboring malignant cells and should be resected (D). Side-duct IPMN can be managed conservatively unless it is symptomatic, larger than 3 cm, or associated with mural nodules (C).

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