ABSITE TRAUMA Flashcards

Question

TRAUMA DUODENAL

Answer 1

Generalmente por traumatismo cerrado (aplastamiento o lesión por desaceleración) Segunda porción del duodeno (porción descendente, cerca de la ampolla de Vater) - área de lesión más común También puede sufrir desgarros cerca del ligamento de Treitz. El 80% de las lesiones que requieren cirugía se pueden tratar con desbridamiento y cierre primario (o anastomosis primaria); la circunferencia del intestino residual debe ser ≥ 50% normal Es posible la resección segmentaria con cierre primario de extremo a extremo con todos los segmentos excepto la segunda porción del duodeno 25% de mortalidad en estos pacientes debido al shock asociado Las fístulas son la principal fuente de morbilidad Hematomas paraduodenales intraoperatorios (≥ 2 cm considerados significativos; generalmente en la tercera porción del duodeno columna suprayacente en una lesión contundente): es necesario abrirla para lesiones contusas y penetrantes Hematomas paraduodenales en la tomografía computarizada (o perdidos en la tomografía computarizada inicial) • Puede presentarse con una obstrucción alta del intestino delgado (SBO) 12 a 72 horas después de la lesión • El estudio UGI mostrará la apariencia de “monedas apiladas” o “resorte enrollado” (asegúrese de que no haya extravasación de contraste) • Tx: conservador (NGT y TPN): cura un 90% en 2 a 3 semanas (el hematoma se reabsorbe) Si en la laparotomía y sospecha de lesión duodenal, del sistema biliar o del páncreas, realice la maniobra de Kocher y abrir el saco menor a través del epiplón; Compruebe si hay hematoma, bilis, succus y necrosis grasa → si se encuentra, necesita una inspección formal de todo el duodeno (también es necesario comprobar si hay una lesión del sistema pancreático / biliar) Diagnóstico de sospecha de lesión duodenal: TC abdominal con contraste inicialmente. Mejor estudio de contraste UGI. La tomografía computarizada puede mostrar engrosamiento de la pared intestinal, hematoma, aire libre, pérdida de contraste o líquido / aire retroperitoneal • Si la tomografía computarizada es preocupante por lesiones pero no diagnóstica, puede repetir la tomografía computarizada en 8 a 12 horas para ver si el hallazgo está empeorando • Fuga libre de aire o contraste intraperitoneal - Tx: vaya al quirófano Tx: intente obtener una reparación primaria o una anastomosis; puede ser necesario desviar con exclusión pilórica y gastroyeyunostomía para permitir la cicatrización. Coloque una yeyunostomía de alimentación distal y posiblemente un drenaje proximal tubo de yeyunostomía que se enrosca hasta el sitio de la lesión duodenal. Colocar desagües • Si está en la segunda porción del duodeno y no puede obtener una reparación primaria Coloque el parche seroso yeyunal sobre el orificio; puede necesitar Whipple en el futuro Necesita exclusión pilórica y gastroyeyunostomía Considere alimentar y drenar yeyunostomías; dejar desagües Trauma Whipple rara vez, si es que alguna vez está indicado (mortalidad muy alta) • Drenajes: retírelos cuando el paciente tolere la dieta sin aumentar el drenaje. • Fístulas: a menudo se cierran con el tiempo; Tx: reposo intestinal, TPN, octreótido, tratamiento conservador para 4-6 semanas

Answer 2

Órgano más común lesionado con lesión penetrante (algunos textos dicen hígado) Estas lesiones pueden ser difíciles de diagnosticar temprano si están asociadas con un traumatismo cerrado. Lesiones ocultas del intestino delgado • Tomografía computarizada abdominal que muestra líquido intraabdominal no asociado con una lesión de órgano sólido, intestino engrosamiento de la pared o un hematoma mesentérico es sugestivo de lesión • Necesita una estrecha observación y posiblemente repetir la TC abdominal después de 8 a 12 horas aproximadamente para asegurarse el hallazgo no está empeorando • Necesidad de asegurarse de que los pacientes con estos hallazgos no concluyentes puedan tolerar una dieta antes del alta. Reparar las laceraciones transversalmente → evita la estenosis Grandes laceraciones que son> 50% de la circunferencia del intestino o dan como resultado un diámetro de la luz <1⁄3 de lo normal → realizar resección y reanastomosis Múltiples laceraciones cercanas: simplemente reseque ese segmento Hematomas mesentéricos: abiertos si se expanden o son grandes (> 2 cm)

Answer 3

CONSIDERADO AQUÍ COLON IZQUIERDO) Más asociado con lesión penetrante Lesiones del colon derecho y transverso Tx: 1) reparación primaria o 2) resección y anastomosis (para lesiones [es decir,> 50% de circunferencia o asociadas con una desvascularización significativa del colon]); todos son esencialmente tratado como lesiones del intestino delgado • No se necesita desviación para las lesiones del colon derecho y transverso Colon izquierdo: realice la reparación primaria sin derivación para todas las lesiones si <50% de circunferencia y no asociado con la desvascularización del colon (trata a la mayoría) • Si se realiza una colectomía del lado izquierdo (es decir, para lesiones destructivas [> 50% de circunferencia o colon desvascularización]), la ileostomía de derivación está indicada para contaminación grave (p. ej., peritonitis), ≥ 6 horas ha transcurrido entre la lesión y la reparación, comorbilidades significativas o se han administrado ≥ 6 unidades de pRBC • Si el paciente está en estado de shock y no puede realizar la reparación primaria → solo traiga el final de la colostomía y salga Bolsa de Hartmann después de la resección (evita la anastomosis del lado izquierdo en un paciente enfermo y desvía las heces) Hematomas paracolónicos: abiertos tanto romos como penetrantes

Answer 4

Más asociado con lesión penetrante Lesiones intraperitoneales • Realice la reparación primaria sin desvío para todas las lesiones si no son destructivas (<50% de circunferencia y no asociado con la desvascularización): trata a la mayoría • Si se realiza una resección anterior baja (LAR) (es decir, para lesiones destructivas [> 50% de circunferencia o para desvascularización rectal]), siempre está indicada una colostomía con asa de derivación (diferente a la anterior); si en choque, coloque el extremo de la colostomía solamente Lesiones extraperitoneales • Recta alta (proximal 1⁄3): reparación primaria habitual (laparotomía, movilización del recto); si se necesita LAR, Coloque la colostomía con asa de desvío (siga la vía LAR anterior) • Rectal medio (medio 1⁄3): a menudo inaccesible debido a la ubicación (demasiado bajo para laparotomía, demasiado alto para reparación transanal); si la reparación no es fácilmente factible, hay daños importantes o si no puede encontrarlo → coloque terminar la colostomía solamente (no APR); esta área sanará después de 6 a 8 semanas, retire la colostomía en ese momento • Rectal bajo (1/3 distal): la mayoría se repara principalmente con un abordaje transanal; si la reparación no es fácilmente factible, hay un daño extenso, o si no puede encontrarlo → coloque solo la colostomía final (no APR) Generalmente no se recomiendan los drenajes presacra y el lavado rectal

Answer 5

Lesión de órganos más común con traumatismo abdominal cerrado (algunos textos dicen bazo) Rara vez es necesaria la lobectomía Arteria hepática común: se puede ligar con colaterales a través de la arteria gastroduodenal. La maniobra de Pringle (tríada portal de pinzamiento) no detiene el sangrado de las venas hepáticas Empaquetamiento perihepático de control de daños: puede empacar lesiones hepáticas penetrantes graves si el paciente se inestable en el quirófano y la lesión no se arregla fácilmente (por ejemplo, lesión de la VCI retrohepática). Vaya a la UCI y obtenga el paciente resucitó y estabilizó. Vivir para luchar otro día. Derivación atriocava: para lesiones retrohepáticas de VCI, permite el control mientras se realiza la reparación Hematomas de la tríada portal: es necesario explorarlos Hematomas subcapsulares contenidos - dejar solo Lesión del conducto biliar común (maniobra de Kocher y disección de la tríada portal) • <50% de la circunferencia: reparación sobre el stent •> 50% de circunferencia o lesión compleja: vaya con coledocoyeyunostomía • Puede necesitar una colangiografía intraoperatoria para definir la lesión • El 10% de las anastomosis del conducto tienen fugas: coloque los drenajes durante la operación Lesión de la vena porta: necesidad de reparación (venorrafia lateral) • Puede que sea necesario realizar una transección a través del páncreas para llegar a la lesión en la vena porta • Deberá realizar una pancreatectomía distal con esa maniobra • Ligadura de la vena porta asociada con 50% de mortalidad Injerto omental: se puede colocar en una laceración del hígado para ayudar con el sangrado y prevenir las fugas de bilis. Dejar drenajes con lesiones hepáticas Los pacientes inestables (PAS <90 a pesar de 2 L LR) con lesiones hepáticas cerradas deben acudir al quirófano (puede necesitar angioembolización posterior) Tratamiento no quirúrgico de lesiones hepáticas cerradas (solo en pacientes estables) • Si el paciente se vuelve inestable (PAS <90) o es un respondedor transitorio a pesar de una reanimación agresiva incluyendo ≥ 4 unidades de pRBC o requiere ≥ 4 unidades de pRBC para mantener Hct> 25 → vaya a OR (si inestable) o angioembolización (si responde transitoriamente) • Extravasación activa de contraste (es decir, rubor) o pseudoaneurisma en la tomografía computarizada y el paciente está estable o respondedor transitorio → angioembolización • Con el manejo conservador requiere reposo en cama durante 5 días • Cuanto mayor sea el grado de lesión, es más probable que se necesite una intervención (el más alto es el grado VI - hepático avulsión, probablemente no compatible con la vida)

Answer 6

Totalmente curado después de 6 semanas. El mayor riesgo de sepsis posesplenectomía en los 2 años posteriores a la esplenectomía El rescate esplénico se asocia con un aumento de transfusiones. Hematomas subcapsulares: déjelo solo Pacientes inestables (PAS <90 a pesar de 2 L LR) con lesiones esplénicas cerradas → ir a quirófano Manejo no quirúrgico de lesiones esplénicas cerradas (solo en pacientes estables) • Si el paciente se vuelve inestable (PAS 25 → vaya a O (si es inestable) o angioembolización (si responde transitoriamente) • Extravasación activa de contraste (es decir, rubor) o pseudoaneurisma en la tomografía computarizada y el paciente está estable o respondedor transitorio → angioembolización Con manejo conservador necesita reposo en cama durante 5 días • Cuanto mayor sea el grado de lesión, es más probable que se necesite una intervención (grado más alto V - bazo completamente destrozado o rotura hiliar completa que desvasculariza el bazo)

Answer 7

Lesión penetrante: representa el 80% de todas las lesiones pancreáticas. Lesión cerrada: puede provocar fracturas del conducto pancreático, generalmente perpendiculares al conducto. Edema o necrosis de la grasa peripancreática, generalmente indicativos de lesión. Contusión pancreática: déjelo si está estable, coloque drenajes si está en el quirófano El 80% de todas las lesiones se tratan solo con drenajes La principal preocupación es averiguar si el conducto pancreático está afectado Lesión del conducto pancreático distal: pancreatectomía distal, puede ocupar hasta el 80% de la glándula Lesión del conducto de la cabeza pancreática que no se puede reparar: coloque drenajes inicialmente; Whipple retrasado o posible Eventualmente puede ser necesaria una CPRE con stent Pancreatectomía de Whipple versus distal basada en la lesión del conducto en relación con la SMV (vena mesentérica superior) La maniobra de Kocher ayuda a evaluar el páncreas operativamente Dejar drenajes con lesión pancreática Hematoma pancreático: es necesario abrir tanto el penetrante como el contundente La amilasa persistente o en aumento puede indicar una lesión pancreática pasada por alto Las tomografías computarizadas deficientes para diagnosticar inicialmente las lesiones pancreáticas • Signos tardíos: líquido, edema, necrosis La CPRE es buena para encontrar lesiones en los conductos y puede tratarse con un stent temporal

Answer 8

Reparación vascular (o derivación vascular) realizada antes de la reparación ortopédica Déficit de pulso o isquemia distal con lesión ortopédica → primero reduzca la fractura o dislocación, luego reevalúe pulso / ABI (índice tobillo-brazo) Principales signos de lesión vascular en las extremidades (signos duros): • Hemorragia activa • Déficit de pulso • Hematoma pulsátil o expansivo • Isquemia distal • Bruit o emoción → Vaya al quirófano para la exploración de cualquiera de los anteriores (puede necesitar angio en el quirófano para definir la lesión) Signos menores de lesión vascular en las extremidades (signos leves): • Historia de hemorragia • Gran hematoma estable / no pulsátil • ABI <0,9 • Pulsos desiguales → Obtenga angio CT para cualquiera de los anteriores (angiograma formal si se encuentra una lesión vascular) Injerto de vena safena: será necesario si falta un segmento> 2 cm • Utilice la vena de la pierna contralateral para reparar lesiones arteriales de las extremidades inferiores Lesiones de las venas que necesitan reparación: vena cava, femoral, poplítea, braquiocefálica, subclavia y axilar Sección de una sola arteria en la pantorrilla en un paciente por lo demás sano → ligar Cubra el sitio de la anastomosis con tejido y músculo viables Considere la fasciotomía si la isquemia> 4-6 horas (previene el síndrome compartimental) Síndrome compartimental: considere si las presiones compartimentales son> 20 mm Hg o si el examen clínico sugiere presiones elevadas (ver Capítulo Vascular) • Dolor con movimiento pasivo → parestesia → anestesia → parálisis → poiquilotermia → falta de pulso (hallazgo tardío) • Ocurre con mayor frecuencia después de fracturas supracondíleas del húmero, fracturas de tibia, lesiones por aplastamiento u otras lesiones que provocan una interrupción y luego la restauración del flujo sanguíneo después de 4 a 6 horas • Tx: fasciotomía VCI - reparación primaria si la estenosis residual es <50% del diámetro de la VCI; de lo contrario, coloque safena vena o parche sintético • El sangrado de la VCI se controla mejor con presión proximal y distal, no con pinzas → puede desgarrarlo • Repare la lesión de la pared posterior a través de la pared anterior (puede ser necesario cortar a través de la VCI anterior para obtener a lesiones posteriores de la VCI)

Answer 9

Puede tener una pérdida de sangre> 2 L por una fractura de fémur Emergencias ortopédicas: fracturas pélvicas en pacientes inestables, lesión de la columna con déficit, fracturas abiertas, dislocaciones o fracturas con compromiso vascular, síndrome compartimental Fracturas del cuello femoral y luxaciones de cadera: alto riesgo de necrosis avascular Fractura de huesos largos o luxaciones con pérdida del pulso (o pulso débil) → reducción inmediata de la fractura o dislocación y reevaluación del pulso: • Si el pulso no regresa → vaya al quirófano para realizar un bypass o reparación vascular (puede necesitar una angiografía definir lesión) • Si el pulso es débil → angio CT • Excepción: todas las luxaciones de rodilla deben someterse a un angiograma formal, a menos que no haya pulso, en el que caso de que simplemente vaya a quirófano (puede necesitar angio en quirófano para definir lesión) • Las caídas en posición vertical están asociadas con fracturas de calcáneo, lumbar y distal del antebrazo (radio / cubital) Más sobre el texto fuenteSe requiere el texto fuente para obtener información adicional sobre la traducción Enviar comentarios Paneles laterales

Answer 10

MCC - trauma cerrado La hematuria es el mejor indicador de traumatismo renal Todos los pacientes con hematuria necesitan una tomografía computarizada abdominal La PIV puede ser útil si se va inmediatamente al quirófano sin una TC abdominal → identificará la presencia de riñón contralateral funcional, que podría afectar la toma de decisiones intraoperatorias Vena renal izquierda: se puede ligar cerca de la VCI; tiene colaterales de las venas suprarrenales y gonadales; vena renal derecha no no tengo estas garantías Estructuras del hilio renal anterior → posterior: vena, arteria, pelvis (VAP) 95% de las lesiones se tratan de forma conservadora. No todas las lesiones por extravasación de orina requieren operación Lesiones corticales renales - Tx: reparación primaria Indicaciones de funcionamiento • Agudo: hemorragia continua con inestabilidad • Después de la fase aguda: alteración importante del sistema colector, extravasación de orina que no se resuelve, hematuria Con la exploración, intente controlar el hilio vascular primero Coloque los drenajes intraoperatorios, especialmente si el sistema colector está lesionado Se puede usar colorante azul de metileno (por vía intravenosa) al final del estuche para verificar si hay fugas Cuando esté en exploración por otra lesión contundente o trauma penetrante: • Lesión renal cerrada con hematoma: retírese a menos que la TC / PIV preoperatoria no muestre función o sea significativa extravasación de orina • Lesión renal penetrante con hematoma: abierta a menos que la TC / PIV preoperatoria muestre un buen funcionamiento sin extravasación significativa de orina El traumatismo en el flanco y la PIV (o TC) no muestra captación en el paciente estable - Tx: angiograma; puede stent si solapa preLa hematuria es el mejor indicador de traumatismo vesical Sangre en el meato o hematoma escrotal / sacro: sospecha de lesión vesical o uretral > 95% asociado con fracturas pélvicas (traumatismo cerrado) Signos y síntomas: sangre meatal, hematoma sacro o escrotal Dx: cistograma Rotura extraperitoneal de la vejiga: el cistograma muestra destellos • Tx: Foley de 7 a 14 días Ruptura de la vejiga intraperitoneal: más probable en niños, la cistografía muestra fugas • Tx: operación y reparación del defecto, seguido de drenaje de Foleysente

Answer 11

TRAUMA DE VEJIGA La hematuria es el mejor indicador de traumatismo vesical Sangre en el meato o hematoma escrotal / sacro: sospecha de lesión vesical o uretral > 95% asociado con fracturas pélvicas (traumatismo cerrado) Signos y síntomas: sangre meatal, hematoma sacro o escrotal Dx: cistograma Rotura extraperitoneal de la vejiga: el cistograma muestra destellos • Tx: Foley de 7 a 14 días Ruptura de la vejiga intraperitoneal: más probable en niños, la cistografía muestra fugas • Tx: operación y reparación del defecto, seguido de drenaje de Foley

Answer 12

MCC - lesión penetrante Hematuria poco confiable → mejores pruebas de IVP de múltiples inyecciones y uretrograma retrógrado (RUG) Si falta un segmento ureteral grande (> 2 cm) y no se puede realizar una reanastomosis: • Lesiones de 1/3 superior y 1/3 de lesiones medias que no llegan a la vejiga (por encima del borde pélvico) Temporizar con nefrostomía percutánea (atar ambos extremos del uréter); puede ir con ileal interposición o trans-ureteroureterostomía más tarde • Lesiones de 1/3 inferiores: reimplante en la vejiga; puede necesitar un procedimiento de enganche de la vejiga Si falta un segmento ureteral pequeño (<2 cm): • Lesiones 1/3 superior y 1/3 intermedias: movilice los extremos del uréter y realice la reparación primaria sobre stent • Lesiones de 1/3 inferiores: reimplante en la vejiga (anastomosis más fácil que la reparación primaria) La PIV de una sola inyección no evalúa suficientemente los uréteres Se puede usar carmín índigo IV o azul de metileno IV para verificar si hay fugas El suministro de sangre es medial en los 2⁄3 superiores del uréter y lateral en el 1⁄3 inferior del uréter Dejar drenajes para todas las lesiones ureterales

Answer 13

Los mejores signos de hematuria o sangre en el meato; glándula prostática que flota libremente; generalmente asociado con la pelvis fracturas (traumatismo cerrado) No Foley si se sospecha de esta lesión Mejor prueba de uretrograma retrógrado (RUG) Porción membranosa en riesgo de transección Desgarros significativos - Tx: cistostomía suprapúbica y reparación en 2 a 3 meses (método más seguro: estenosis alta y tasa de impotencia si se repara temprano) Desgarros pequeños y parciales - Tx: puede salirse con la unión del catéter uretral a través del área del desgarro y reparar en 2-3 meses Traumatismo genital: puede sufrir fracturas en los cuerpos eréctiles por relaciones sexuales vigorosas • Necesita reparar la túnica y la fascia de Buck Traumatismo testicular: obtenga una ecografía para ver si se viola la túnica albugínea, luego repare si es necesario Más sobre el texto fuenteSe requiere el texto fuente para obtener información adicional sobre la traducción Enviar comentarios Paneles laterales

Answer 14

TRAUMA DURANTE EL EMBARAZO A toda costa, salva a la madre Las pacientes embarazadas pueden tener una pérdida total de volumen sanguíneo de hasta 1⁄3 sin signos Calcule el embarazo según la altura del fondo uterino (20 cm = 20 semanas = ombligo). Colocar monitor fetal Trate de evitar la tomografía computarizada al principio del embarazo. Si es potencialmente mortal y es necesario, obtenga una tomografía computarizada. La ecografía (exploración FAST) puede tener un papel en las pacientes embarazadas Compruebe si hay flujo vaginal: sangre, amnios; comprobar borramiento, dilatación, estación fetal Madurez fetal - relación lecitina: esfingomielina (LS)> 2: 1; fosfatidilcolina positiva en líquido amniótico Desprendimiento de placenta -> 50% resulta en una tasa de muerte fetal de casi el 100% •> 50% de todos los desprendimientos placentarios traumáticos resultan en la muerte fetal • Signos de desprendimiento: sensibilidad uterina, contracciones, FC fetal <120 • Puede ser causado por golpes (mecanismo más común) o fuerzas mecánicas Rotura uterina: es más probable que ocurra en el fondo de ojo posterior • Si ocurre después del parto, la reanimación agresiva incluso ante el shock conduce a la mejor Salir. El útero eventualmente se comprimirá después del parto; solo tengo que resucitar agresivamente hasta entonces (fluidos, sangre) Indicaciones de cesárea durante laparotomía exploratoria por traumatismo • Choque materno persistente o lesiones graves y embarazo cercano al término (> 34 semanas) • El embarazo es una amenaza para la vida de la madre (hemorragia, CID) • Limitación mecánica a lesiones vasculares potencialmente mortales • El riesgo de sufrimiento fetal supera el riesgo de inmadurez • Drenajes de traumatismo intrauterino directo: dejan drenajes con lesiones pancreáticas, hepáticas, del sistema biliar, urinarias y duodenales Mordeduras de serpiente (los síntomas dependen de la especie): pueden producirse shock, bradicardia y arritmias; Tx: estabilizar paciente, anti-venina, vacuna contra el tétanos Hipotermia - mejor Tx inicial: conducción de aire caliente (Bair Hugger); también administre líquidos por vía intravenosa tibia; no pares RCP hasta que esté tibio y muerto Lesiones eléctricas: riesgo de rabdomiólisis y síndrome compartimental • Todos necesitan reanimación de volumen • Otras lesiones: fractura de órgano sólido, ruptura viscosa hueca, cuadriplejía, cataratas • MCC de muerte inmediata: paro cardíaco por fibrilación ventricular

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