U De Chile preguntas/COLON Flashcards by LUIS GERARDO ANTEQUERA VELASQUEZ

Con respecto al cáncer de colon ¿ Cual de las siguientes aseveraciones es falsa?
A) afecta principalmente a países desarrollados
B) afecta mayormente sexo masculino
C) Es la quinta causa de muerte por cáncer en el mundo
D) mayor incidencia en mayores de 50 años

C. Es la tercera causa de muerte en el mundo

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C. Es la tercera causa de muerte en el mundo

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Cancer de colon

La mayoría es esporádico 70-90%. 20% familiares. Y genéticos la PAF

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Con respecto a la Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) cuál de las siguientes aseveraciones es Falsa?
A) Es una enfermedad autosómica dominante
B) Mutaciones de genes que reparan el ADN (inestabilidad microsatélital / MSI)
C) mutación del gen APC
D) Mas de 100 pólipos adenomatosos del colon

B. 100% de penetrancia y es autosómica dominante ocurre por Mutación del gen APC cromosoma 5q más del 100 pólipos hacen dx de PAF. Menos de 100. Entre 10 y 100 es una PAF atenuada un 100% de los pacientes con PAF desarrollarán Cáncer de colon

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Con respecto al Cáncer de Colon. Cuál de las aseveraciones es falsa
A)La gran mayoría tiene su origen en un pólipo adenomatoso
B) existe activación de oncogenes e inactivación de genes supresores
C) La secuencia adenoma/carcinoma evoluciona en 5 años en cáncer esporádico
D) la secuencia Adenoma-carcinoma evoluciona en 2 a 3 años en CCHNP

C. Es falsa. Son 10 años y NO 5 anos. Un 30 a 50% de los pacientes con cáncer de colon tienen pólipos adenomatosos sincrónicos

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HBPCC

Enfermedad autosómica dominante. 80% de penetrancia. mutación de genes que repararán el ADN (MLH1, MSH2 MSH6 PMS2) CC antes de los 50anos Colon derecho y 40% tumor metacrónico. Otros tumores malignos en endometrio. Tracto urinario etcétera

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Tips sobre cáncer de Colon 🦀

Un 30 a 50% de los pacientes con cáncer de colon tienen pólipos adenomatosis sincrónicos. Por es es importante el seguimiento

Riesgo directamente relacionado con número de pólipos. A mayor cantidad más Riesgo de Cáncer

Pacientes con PAF el 100% desarrollará Cáncer

Sin polipectomía. A 5 años/4% tendrá cáncer a 10 años 14% tendrá cáncer

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Dentro de los factores de riesgos para cáncer de colon encontrarnos:
A) dieta alta en fibras
B) Dieta alta en colesterol 
C) tabaco
D) a y c
E) b y c

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Dentro de la sintomatología del cáncer de colon cual de las aseveraciones es falsa?
A) las complicaciones más frecuentes del cáncer de colon derecho es la obstrucción intestinal
B) La mayor parte de los pacientes son asintomáticos si el tumor no está complicado
C) La anemia ferropriva es una hallazgo frecuente en cáncer de colon derecho
D) el cáncer de colon izquierdo se relaciona con cambios del hábito intestinal

Respuesta es A.

La mayoría son asintomáticos. Síntomas vagos. Los signos aparecen en avanzado.

Cáncer de colon izquierdo. Dolor abdominal 44%. Cambio hábito intestinal 43% hematoquezia o melena 40%.

Cáncer de.colon derecho. Debilidad 20%. Anemia aislada 11% y pérdida de peso 6%

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¿Cuál de los siguientes síntomas o signos no tiene un buen valor predictivo positivo (VPP) en cáncer de colon?
A) rectotragia o hematoquezia con cambios en el hábito intestinal
B) rectorragia sin síntomas anales
C) Masa abdominal.
D) vómitos

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¿Cual es el gold standard en el estudio del tamizaje del cáncer de colon?
A) test de hemorragia oculta
B) test de inmunohistoquímica fecal
C) colonoscopia
D) enema baritado

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¿Cuál es el tipo histológico de pólipo con mayor riesgo de malignización?
A) Tubular
B) Tubulo-velloso
C) Velloso 
D) folicular

95% origen Pólipos adenomatosos
Tamaño: Pólipos de más de 1cms Riesgo de malignidad

Histología by riesgo de malignización
Tubular 5-6%
Tubulovelloso 10%
Velloso 20%

Displasia de alto grado

Prevalencia de adenomas colónicos 30-40% en más de 60 años

Más velloso más canceroso

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Un paciente de 50 años consulta por una colonoscopia que se realizó en cuyo inforne describen:
Colonoscopia completa con ileoscopia distal. Pólipo de aspecto adenomatoso 20mm de colon transverso resecado con técnica de polipectomía endoscópica. El informe histológico describe adenoma tubular con displasia de bajo grado, con márgenes libres.
¿en cuánto tiempo hay que realizar una colonoscopia?
A) 1 año
B) 3 años
C) 5 años
D) 10 años

La respuesta es B en 3 años

Según GES

Alto riesgo según colonoscopia inicial: 
°Adenomas múltiples mayores de 2cms
°mas de 1cms
Vellosos
Displasia de alto grado
Historia familiar de CCR.    Se realizará colonoscopia en 3 años y si  una segunda colonoscopia está libre de pólipos ...No? Entonces colonoscopia en 3 años. Sí? En 5 años.

Bajo riesgo según colonoscopia inicial:
1 o 2 adenomas
Menos de 1cms
Tubulares o tubulovellosos
Displasia se bajó grado
No historia familiar de cáncer colorrectal.  Se realizará colonoscopia a 5 años  by se repite el esquema anterior. 2 colonoscopia libre de pólipos se repite en 5 y si tiene pólipos en 3

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Metástasis

Hígado. Pulmón …

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Dato rápido sobre el TNM y Estadiaje de cáncer de colon…

Si aparece un linfonodo N1 ya es un IIIa. Y va a necesitar “Qt adyuvante” Paciente que y tiene una M1 ya es etapa 4

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Cancer de colon. / Ex.lab

CEA

Cancer de colon/ diagnóstico y etapificación.

Colonoscopia. Tomar biopsias. Resecar pólipos. Evaluar colon ( 3 a 5%) tumores sincrónicos. Si es incompleta: evaluar causas. Alternativa a la colonoscopia es la colonoscopia virtual/ enema baritado.

¿Cuál es el porcentaje de complicación de una colonoscopia?

Menor al 1%. Perforac 0,1%

Cáncer de colon/////Enema Baritado

50% de sensibilidad lesiones mayores de 10mm. Pero no es dx porque no hace bx

Colonoscopia virtual

Se prepara el colon igual///

Mensos de 1cms. S 90-93%. E 85%
Más de 1 cms. S97% y E 97%

Estadificación locorregional

En colon en general NO requiere ( excepto algunos T4 con invasión a órganos adyacentes). Ejemplo invasión a vejiga. Vasos.. etcétera

Estadificación a distancia / cáncer de colon

Hígado. Como órgano blanco de MT y luego tórax

Tratamientos por estadíos en cáncer de colon

Estadio 1—– cx sola
Estadio II—— cirugía sola. Cx+QT adyuvante (en casos con factores de riesgo)
Estadio III. Cx+QT adyuvante
Estadio IV discutir en comité oncología. ( Sintomáticos va sintomáticos. Y resecables e irresecables)

¿Cuál de estos puntos no forma parte de los principios quirúrgicos del cáncer de colon?
A) ligadura de los casos arteriales primarios en su origen
B) Márgenes quirúrgicos adecuados
C) Linfadenectomía adecuada
D) Anastomosis primaria

Tratamiento quirúrgico. El cáncer de colon

La cirugía es la única alternativa terapéutica... Lo demás es ayuda. Pero sin cirugía NO hay curación Colectomía segmentaria/ márgenes quirúrgicos. Distal: colon 5cms. Recto1-2cms. Circunferencial: 1mm Linfadenectomía regional/ mínimo 12 ganglios Resección en bloque Técnica No touch/ no manipular no perforar el tumor. Tratar de resecar en bloque

Dato

El cáncer de colon con metástasis puede cambiar el pronóstico si es resecable

``` En un paciente con cáncer de colon transverso medio no complicado sin metástasis cuál o cuáles son las alternativas quirúrgicas? A) colectomía derecha ampliada B)traversectomía C) Sigmoidectomía D)A y B E) B y C ```

Respuesta es D pero también A si no salen las otras opciones Algoritmo de diferentes escenarios y cuál cirugía realizar en cáncer de colon No complicado. No metastásico Derecho// Cáncer de Colon derecho: 2 opciones 1-Colectomía derecha:Ejemplo en ciego. Ligar las ileocolicas. Y anastomosis 2-Colectomía derecha ampliada. Ejemplo ángulo hepático. Ligar las arterias colica media Cáncer de colon transverso: Colectomía derecha ampliada y ligar las ileocolicas y colicas medios y hacer una ileotransverso distal anastomosis o hacer una transversectomía Cáncer de colon izquierdo Colectomía izquierda Colectomía izquierda ampliada

En un paciente con un cáncer de colon descendente no complicado con una metástasis hepática pequeña periférica derecha cuál es la mejor alternativa?: A) colectomía izquierda y luego QT B) QT y luego colectomía izquierda C) Metastasectomía hepática+ colectomía izquierda D). Hepatectomía derecha

Respuesta C. Si lo puedo hacer y resecar en bloque y si puedo dejar en R0 es lo mejor para el paciente... Lo ideal es cambiar el eatadiaje. Reducirlo si se puede ... Si no se puede otras alternativas ¿Qué comanda el pronóstico del cáncer de colon? Metástasis hepáticas o el tumor? La MT hepática. Porque nada hago con hacer un cx de colon y que no pueda resecar la MT hepática MT si es resecable---- R0 resección hepática y colónica. R0 en dos tiempos

¿Cuándo dar terapia adyuvante en cáncer de colon?

Iniciar entre la 3 y 4 semana POP Reduce en un 30% la mortalidad y en un 40% la recurrencia El médico tratante debe informar al paciente respecto a los objetivos y alternativas del tratamiento, riesgos y probables beneficios Los pacientes requerirán catéter bcon bolsillo subcutáneo salvo excepciones Folfox-Xelox/folfiri

Seguimiento del cáncer de colon

1) Evaluación clínica/ examen físico completo: 1 y 2 año tres por año tercer al 5 año uno por año 2) control con enfermero estomaterapeuta/capacitado: 1 y 2 año mes por medio... 3) TAC de abdomen y pelvis: 1 y 2 año 1 por año 3 a 5 año una 1 anual 4) CEA. Dos por año (1 y 2 año) y uno por año (3 a 5 año) 5) colonoscopía solo para EII y III. 1 (primer y segundo año) y 1 cada dos años (3 a 5 año) 6) fosfatasas alcalinas dos por año (1 y 2 año) y una anual ( 3 a 5 año)

Pronóstico del cáncer de colon

Etapa I/ sobrevida 90% a 5 años Etapa III/ 75+80% a 5 años Etapa III/ 50-60% Etapa IV/ 20%

Paciente femenina de 71 años, sin antecedentes mórbidos de importancia. Consulta al SU por cuadro de dolor abdominal asociado a distensión abdominal, sin eliminación de gases por el ano hace dos días y ausencia de deposiciones hace 5 días. Con náuseas, pero sin vómitos. Al interrogatorio dirigido llama la atención la baja de peso de 5kgs en los últimos dos meses ``` ¿Con qué cuandro clínico es compatible la historia de la paciente? A) obstrucción Intestinal alta B) perforación de víscera hueca C) obstrucciónintestinal baja D) peritonitis appendicular ```

Paciente femenina 74 años trasplante hepático en el 2019 por DHC secundario a NASH... Consulta al servicio de Urgencias (SU) por dolor y distensión abdominal, náuseas y vómitos de baja cuantía. No elimina gases en las últimas 24 horas y ausencia de deposiciones hace dos días Informe reporta engrosamiento parietal del colon transverso de aspecto neoplásico con sobredistension de éste hacia próxima l. Tenía MT a distancia ``` ¿Cuál es la mejor alternativa para esta paciente? A) prótesis B) transversectomía C) colectomía derecha ampliada D) cecostomía ```

Paciente mujer 83 años, consulta al SU por dolor en FiD y afebril Al interrogatorio dirigido relata baja de peso el último mes no cuantificada En los exámenes de laboratorio destaca anemia ferropénica y parámetros inflamatorios elevados Al examen físico destaca: Paciente HDN estable, CLOTE, hidratada, bien perfundida, palidez de piel y mucosas. Delgada con abdomen eacavado by palpación de masa en fosa iliaca derecha dolorosa. Sin signos de irritación peritoneal ¿Cuál de los siguientes diagnósticos no corresponde pensar en esta paciente? A) Obstrucción intestinal baja B) diverticulitis aguda complicada C) tumor de ciego D) plastron apendicular