PATOLOGIA GASTRICA MALIGNA Flashcards
CANCER GASTRICO (14 cards)
AFECTACION METASTASICA TIPOS
Se extiende por vía linfática a ganglios intraabdominales (N) y alejados del estómago (M) como el supraclavicular (ganglio de Virchow). Si se disemina por la superficie peritoneal, puede originar adenopatías periumbilicales (nódulo de la hermana María José), afectación ovárica (tumor de Krukenberg), una masa en el fondo de saco(escudo de Blumer), o una carcinomatosis peritoneal con ascitis maligna. El hígado es el sitio más frecuente de diseminación hematógena, aunque también puede afectar al pulmón.
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CA GASTRICO
INTESTINAL Y DIFUSA
FACTORES DE RIESGO GENETICOS
Se ha observado cierta agregación familiar de la enfermedad: • Los pacientes con síndrome de Lynch, síndrome de Peutz·Jeghers y poliposis adenomatosa tienen un riesgo más elevado de padecer cáncer gástrico. • Los familiares de primer grado de un paciente con cáncer gástrico tienen 2-3 veces mayor riesgo de contraer la enfermedad
DATO
Son síntomas de alarma o sospecha la dispepsia asociada a pérdida de peso, masa palpable, disfagia, hemorragia digestiva alta o anemia y vómitos persistentes, sobre todo en un varón mayor de 55 años.
DATO
La endoscopia alta flexible con toma de biopsias es el método de elección para el diagnóstico de pacientes con sospecha de cáncer gástrico.
TRATAMIENTOS POR ESTADIOS
El tratamiento por estadios es el siguiente: • Estadios iniciales:
• Carcinoma in situ (Tis) e intramucoso (T1a). Resección endoscópica de la mucosa. Cáncer gástrico precoz (T1B). Resección gástrica. Valorar la necesidad del ganglio centinela si es ulcerado o deprimido
TRATAMIENTOS DEL CA GASTRICO POR ESTADIOS
Cáncer gástrico avanzado. Opciones terapéuticas: Cirugía inicial . Se operarán de entrada los tumores localizados (T2, NO, MO) en los que es posible conseguir una resección RO inicial (márgenes macroscópicos libres, lavado peritoneal negativo). La técnica consiste en gastrectomía amplia (gastrectomía total o subtotal) y linfadenectomía con más de un nivel del necesario.
NEOADYUVANCIA EN CANCER GASTRICO
Neoadyuvancia. Se dará quimioterapia y posteriormente se operará (gastrectomía amplia y linfadenectomía) en:
Tumores localmente avanzados reseca bies (T3, T4, N+, MO). T2 que necesitan ampliar los márgenes. Linitis plástica. Tumores localmente avanzados irresecables (T3, T4, N+, MO) como opción de rescate.
La quimioterapia neoadyuvante permite:
> La oportunidad de descender de estadio (downstaged) mejorando los márgenes o haciendo resecables pacientes que no lo eran. > Ofrece ensayo terapéutico tratando precozmente la enfermedad metastásica
tratamiento neoadyuvante QUE ES
Se denomina tratamiento neoadyuvante al tratamiento inicial de tumores localizados, por tanto reseca bies, con la intención de mejorar su resecabilidad
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Quimioterapia. Útil en el cáncer gástrico avanzado (T3 T4 , T4 y N+) mejorando la sobrevida global. Se administrará en función del tratamiento previo recibido Radioterapia. Esta opción se reserva para aquellos tumores en los que no pueda garantizarse una resección RO, generalmente por no presentar márgenes de resección quirúrgicos adecuados.
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD CA GASTRICO
Afectación ganglionar a distancia (no de los ganglios cercanos al estómago que se extirpan junto con él). • Enfermedad metastásica.
Carcinomatosis peritoneal, incluida ascitis positiva. Afectación de estructuras irresecables (cabeza del páncreas, vasos principales).
En el cáncer gástrico hay disfagia cuando el proceso involucra a: a. La curvatura mayor distal b. El cardias c. El antro d. El cuerpo e. El fondo gástrico
B
En un varón de 40 años con linfoma gástrico
diagnosticado por endoscopía y biopsia. ¿Cuál
es el tratamiento de elección?:
a. Gastrectomía subtotal
b. Radioterapia
c. Resección local
d. Quimioterapia
B
