Schwartz's Principles of Surgery: Absite and Board Review//ENF ARTERIAL PERIFERICA Flashcards
(29 cards)
Un índice tobillo-brazo (ITB) que sugiere un mayor riesgo de infarto de miocardio sería
A<0,9
B<0,6
C> 0,9
D > 0,6
espuesta: A
Existe un interés creciente en el uso del índice tobillo-brazo (ITB) para evaluar a los pacientes con riesgo de eventos cardiovasculares. Un ITB menor de 0,9 se correlaciona con un mayor riesgo de infarto de miocardio e indica una vasculopatía periférica subyacente significativa, aunque quizás asintomática. (Véase Schwartz, 10ª ed., Pág. 829.)
Todo lo siguiente es correcto con respecto a la rotura del aneurisma aórtico abdominal (AAA) EXCEPTO
A.Es la décima causa principal de muerte entre los hombres en los Estados Unidos.
B.El riesgo de rotura es bajo cuando está por debajo de los 5,5 cm.
C.La tasa de mortalidad global de la rotura del AAA es superior al 70%.
D.Los hombres tienen un mayor riesgo de rotura que las mujeres.
Respuesta: D
A pesar de que más de 50.000 pacientes se someten a reparación electiva de aneurisma aórtico abdominal (AAA) cada año en los Estados Unidos, aproximadamente 15.000 pacientes mueren anualmente como resultado de la rotura de un aneurisma, lo que la convierte en la décima causa principal de muerte en hombres. El riesgo de rotura es bastante bajo por debajo de 5,5 cm y comienza a aumentar exponencialmente a partir de entonces. Este tamaño puede servir como un umbral apropiado para recomendar la reparación electiva siempre que la mortalidad quirúrgica de uno sea inferior al 5%. Sin embargo, para cada estrato de tamaño, las mujeres parecen tener un mayor riesgo de ruptura que los hombres, y un umbral más bajo de 4.5 a 5.0 cm puede ser razonable en pacientes con buen riesgo.
La mortalidad general de la rotura del AAA es del 71 al 77%, que incluye todas las muertes extrahospitalarias y hospitalarias, en comparación con el 2 al 6% para la reparación quirúrgica abierta electiva. Casi la mitad de todos los pacientes con AAA roto morirán antes de llegar al hospital. Para el resto, la mortalidad quirúrgica es del 45 al 50% y no ha cambiado sustancialmente en los últimos 30 años. (Véase Schwartz, 10ª ed., Págs. 850–851.)
l compartimento más comúnmente afectado en un síndrome compartimental de la pierna es el
A.Compartimento anterior
B.Compartimento lateral
C.Compartimento posterior profundo
D.Compartimento posterior superficial
Respuesta: A
El compartimento más comúnmente afectado es el compartimento anterior de la pierna. El entumecimiento en el espacio interdigital entre el primer y segundo dedo del pie es diagnóstico debido a la compresión del nervio peroneo profundo. La presión del compartimento se mide insertando una línea arterial en el compartimento y registrando la presión. Aunque controvertidas, las presiones superiores a 20 mm Hg son una indicación de fasciotomía. (Ver Schwartz 10a ed., P. 888.)
La angiografía por resonancia magnética (ARM) está contraindicada en los siguientes grupos de pacientes EXCEPTO aquellos con
A.Marcapasos
B.Derivaciones intracerebrales
C.Implantes cocleares
D.Stents metálicos
Respuesta: D
La angiografía por resonancia magnética (ARM) tiene la ventaja de no requerir agentes de contraste yodados para proporcionar opacificación de los vasos (figura 23-1). El gadolinio se usa como agente de contraste para los estudios de ARM y, debido a que generalmente no es nefrotóxico, se puede usar en pacientes con creatinina elevada. La ARM está contraindicada en pacientes con marcapasos, desfibriladores, estimuladores de la médula espinal, derivaciones intracerebrales, implantes cocleares y clips craneales. Los pacientes con claustrofobia pueden requerir sedación para poder completar la prueba. La presencia de stents metálicos provoca artefactos y pérdida de señal; sin embargo, estos pueden tratarse usando alternancias en la adquisición y procesamiento de imágenes. Los stents de nitinol producen un artefacto mínimo. En comparación con otras modalidades, la ERM es relativamente lenta y cara. Sin embargo, debido a su naturaleza no invasiva y nefrotoxicidad disminuida, la ARM se utiliza con mayor frecuencia para obtener imágenes de la vasculatura en diversas distribuciones anatómicas. (Véase Schwartz, 10ª ed., Figura 23-5, págs. 832-833.)
El procedimiento preferido para el tratamiento de la enfermedad oclusiva típica de la aorta y ambas arterias ilíacas es
A.Colocación de stents endovasculares
B.Bypass extraanatómico
C
Endarterectomía aortoilíaca
D
Bypas aortobifemoral
Respuesta: D
En la mayoría de los casos, la derivación aortobifemoral se realiza porque los pacientes suelen tener enfermedad en ambos sistemas ilíacos. Aunque un lado puede verse más afectado que el otro, se produce progresión y la derivación bilateral no complica el procedimiento ni aumenta el estrés fisiológico de la operación. La derivación aortobifemoral alivia los síntomas de manera confiable, tiene una excelente permeabilidad a largo plazo (aproximadamente 70 a 80% a los 10 años) y puede completarse con una mortalidad perioperatoria tolerable (2 a 3%). (Véase Schwartz, 10ª ed., P. 876.
La causa más común de accidente cerebrovascular isquémico es
A. Enfermedad de la arteria carótida
B.Idiopático
C.Émbolos cardiogénicos
D.Lacunar
Respuesta: C
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos se deben a la hipoperfusión de la oclusión arterial o, con menos frecuencia, a la disminución del flujo resultante de una estenosis arterial proximal y una red colateral deficiente. Las causas comunes de accidente cerebrovascular isquémico son émbolos cardiogénicos en 35%, enfermedad de la arteria carótida en 30%, lacunar en 10%, miscelánea en 10% e idiopática en 15%. El término accidente cerebrovascular a menudo se usa indistintamente para referirse a un accidente cerebrovascular isquémico. (Véase Schwartz, 10ª ed., Pág. 838.)
El tratamiento de la isquemia mesentérica embólica aguda es
A.Observación
B.Anticoagulacion
C.Trombolisis
D.Embolectomía operatoria
Respuesta: D
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico en la isquemia mesentérica embólica es restaurar la perfusión arterial con la eliminación del émbolo del vaso. El abdomen se explora a través de una incisión en la línea media, que a menudo revela grados variables de isquemia intestinal desde el yeyuno medio hasta el colon ascendente o transverso. El colon transverso se eleva hacia arriba y el intestino delgado se refleja hacia el cuadrante superior derecho. La arteria mesentérica superior (SMA) se aborda en la raíz del mesenterio del intestino delgado, por lo general cuando emerge por debajo del páncreas para cruzar la unión de la tercera y cuarta porciones del duodeno. Alternativamente, se puede abordar la SMA incidiendo el retroperitoneo lateral a la cuarta porción del duodeno, que se gira medialmente para exponer la SMA. Una vez que se identifica y controla la SMA proximal con pinzas vasculares, se realiza una arteriotomía transversal para extraer el émbolo, utilizando catéteres de embolectomía con balón estándar. En caso de que el émbolo se haya alojado más distalmente, la exposición de la AMS distal se puede obtener en la raíz del mesenterio del intestino delgado aislando las ramas yeyunales e ileales individuales para permitir una tromboembolectomía más completa. Después de la restauración del flujo de SMA, se debe realizar una evaluación de la viabilidad intestinal y se debe resecar el intestino no viable. Se han descrito varios métodos para evaluar la viabilidad del intestino, que incluyen la inyección intravenosa de fluoresceína intraoperatoria y la inspección con una lámpara de Wood, y la evaluación Doppler de las pulsaciones arteriales intestinales antimesentéricas. En muchos pacientes se debe considerar un procedimiento de segunda mirada y se realiza de 24 a 48 horas después de la embolectomía. El objetivo del procedimiento es reevaluar el grado de viabilidad intestinal, que puede no ser obvio inmediatamente después de la embolectomía inicial. Si el intestino no viable es evidente en el procedimiento de segunda mirada, se deben realizar resecciones intestinales adicionales en ese momento. (Véase Schwartz, 10ª ed., Págs. 863–864.)
La clasificación correcta para el grado de estenosis en la arteria carótida interna de un paciente con un diámetro luminal del 69% es
A.Leve
B.ModeraDO
C.Grave
D.Sin estenosis
Respuesta: B
La formación de placa aterosclerótica es compleja, comienza con lesión de la íntima, depósito de plaquetas, proliferación de células de músculo liso y fibroplasia, y conduce a un estrechamiento luminal posterior. Con el aumento del grado de estenosis en la arteria carótida interna, el flujo se vuelve más turbulento y aumenta el riesgo de ateroembolización. La gravedad de la estenosis suele dividirse en tres categorías según la reducción del diámetro luminal: leve (<50%), moderada (50-69%) y grave (70-99%). La estenosis carotídea grave es un fuerte predictor de accidente cerebrovascular. (Véase Schwartz, 10ª ed., Pág. 838.)
El tratamiento de la isquemia mesentérica no oclusiva es
A.Observación
B.Infusión por catéter de papaverina
C.Colocación de stents para prevenir más espasmos
D.Bypass operativo de la SMA
Respuesta: B
El tratamiento de la isquemia mesentérica no oclusiva es principalmente farmacológico con cateterismo arterial mesentérico selectivo seguido de infusión de agentes vasodilatadores, como tolazolina o papaverina. Una vez que se establece el diagnóstico en la arteriografía mesentérica (figura 23-2), se administra papaverina intraarterial en una dosis de 30 a 60 mg / h. Esto debe ir acompañado del cese de otros agentes vasoconstrictores. (Ver Schwartz 10a ed., Figura 23-42, págs. 863 y 865.)
La placa de Hollenhorst se encuentra dentro del
A.Arteria carótida interna
B.Vasos retinianos
C.Arterias periféricas
D.Arterias renales
Respuesta: B
Los pacientes que sufren accidentes cerebrovasculares suelen presentar tres categorías de síntomas que incluyen síntomas oculares, déficit sensorial / motor y / o disfunción cortical superior. Los síntomas oculares comunes asociados con la enfermedad oclusiva de la arteria carótida extracraneal incluyen amaurosis fugaz y presencia de placas de Hollenhorst. La amaurosis fugaz, comúnmente conocida como ceguera monocular transitoria, es una pérdida temporal de la visión en un ojo que los pacientes describen típicamente como el cierre de una ventana o la caída gris de la visión. Esta ceguera parcial suele durar unos minutos y luego se resuelve. La mayoría de estos fenómenos (> 90%) se deben a la oclusión embólica de la arteria principal o de las divisiones superior o inferior. La ceguera monocular que progresa durante un período de 20 minutos sugiere una etiología migrañosa. Ocasionalmente, el paciente no recordará ningún síntoma visual mientras el óptico nota una placa amarillenta dentro de los vasos retinianos, que también se conoce como placa de Hollenhorst. Estas placas se derivan con frecuencia de la embolización de colesterol de la bifurcación carotídea y merecen una mayor investigación. (Véase Schwartz, 10ª ed., Pág. 839.)
La prueba diagnóstica más precisa con la menor morbilidad en el diagnóstico de estenosis de la arteria renal es
A.Angiografía
B.Tomografía computarizada (TC)
C.ARM
D.Índice de renina sistémica renal
Respuesta: C
La MRA tiene la ventaja de no requerir agentes de contraste yodados para proporcionar opacificación de los vasos (véase la figura 23-1). El gadolinio se usa como agente de contraste para los estudios de ARM y, debido a que generalmente no es nefrotóxico, se puede usar en pacientes con creatinina elevada. (Véase Schwartz, 10ª ed., Pág. 832.)
El riesgo de accidente cerebrovascular ipsolateral recurrente en pacientes con estenosis carotídea grave es de aproximadamente
A.20%
B.30%
C.40%
D.50%
Respuesta: C
Actualmente, la mayoría de los neurólogos de accidentes cerebrovasculares recetan aspirina y clopidogrel para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares en pacientes que han experimentado un ataque isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular. En pacientes con estenosis carotídea sintomática, el grado de estenosis parece ser el predictor más importante para determinar el riesgo de accidente cerebrovascular ipsilateral. El riesgo de accidente cerebrovascular ipsilateral recurrente en pacientes con estenosis carotídea grave se acerca al 40%. (Véase Schwartz, 10ª ed., Pág. 841.)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tumores del cuerpo carotídeo es verdadera?
A.Más del 50% son hereditarios.
B.Requiere resección de la arteria carótida subyacente con reconstrucción para curación.
C.Están asociados con la liberación de catecolaminas.
D.Suelen ser benignos.
Respuesta: D
El cuerpo carotídeo se origina en el tercer arco branquial y en el linaje de la cresta neural derivada del neuroectodérmico. El cuerpo carotídeo normal se localiza en la adventicia o tejido periadventicial en la bifurcación de la arteria carótida común (fig. 23-3). La glándula está inervada por el nervio glosofaríngeo. Su suministro de sangre se deriva predominantemente de la arteria carótida externa, pero también puede provenir de la arteria vertebral. El tumor del cuerpo carotídeo es una lesión poco frecuente del sistema neuroendocrino. Otras glándulas de origen de la cresta neural se observan en el cuello, los espacios parafaríngeos, el mediastino, el retroperitoneo y la médula suprarrenal. Los tumores que involucran estas estructuras se han denominado paraganglioma, tumor glómico o quimiodectoma. Aproximadamente del 5 al 7% de los tumores del cuerpo carotídeo son malignos. Aunque se ha invocado la hipoxemia crónica como estímulo para la hiperplasia del cuerpo carotídeo, aproximadamente el 35% de los tumores del cuerpo carotídeo son hereditarios. El riesgo de malignidad es mayor en pacientes jóvenes con tumores familiares. (Ver Schwartz 10a ed., Figura 23-27, p. 849.)
Los siguientes son los principales factores de riesgo asociados con la progresión de la enfermedad de la estenosis carotídea EXCEPTO
A.Dieta
B.Fumar cigarrillos
C.Diabetes mellitus
D.La edad
Respuesta: A
La presencia o progresión a una estenosis superior al 80% se correlacionó en gran medida con el desarrollo de una oclusión total de la arteria carótida interna o con nuevos síntomas. Los principales factores de riesgo asociados con la progresión de la enfermedad fueron el tabaquismo, la diabetes mellitus y la edad. Este estudio apoyó la afirmación de que es prudente seguir un curso conservador en el tratamiento de pacientes asintomáticos que presentan un soplo cervical. (Ver Schwartz 10a ed., P. 842.)
El dolor en reposo que se observa con la enfermedad vascular periférica oclusiva en la extremidad inferior ocurre con mayor frecuencia en
A.Glúteo
B.El cuadriceps
C.Los músculos de la pantorrilla
D.La articulación metatarsofalángica
Respuesta: D
Es más probable que la progresión del proceso aterosclerótico subyacente ocurra en pacientes con diabetes, aquellos que continúan fumando y aquellos que no logran modificar sus factores de riesgo aterosclerótico. En comparación, el dolor en reposo es constante y generalmente ocurre en el antepié a través de la articulación metatarsofalángica. Es peor por la noche y requiere colocar el pie en una posición dependiente para mejorar los síntomas. (Véase Schwartz, 10ª ed., Pág. 890.)
La displasia fibromuscular (FMD) es
A.Más común en hombres que en mujeres en la cuarta o quinta década de la vida.
B. Suele presentarse bilateralmente en la arteria carótida.
C.A menudo está indicada la corrección quirúrgica.
D. Por lo general, involucra vasos cortos con muchas ramas.
Respuesta: B
La displasia fibromuscular (FMD) suele afectar a arterias de tamaño mediano que son largas y tienen pocas ramas (figura 23-4). Las mujeres en la cuarta o quinta década de la vida se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Se cree que los efectos hormonales sobre la pared de los vasos influyen en la patogenia de la fiebre aftosa. La fiebre aftosa de la arteria carótida suele ser bilateral y, en aproximadamente el 20% de los pacientes, también está afectada la arteria vertebral. Se puede identificar un aneurisma sacular intracraneal del sifón carotídeo o de la arteria cerebral media hasta en el 50% de los pacientes con fiebre aftosa. En la literatura se han descrito cuatro tipos histológicos de fiebre aftosa. El tipo más común es la fibroplasia medial, que puede presentarse como una estenosis focal o lesiones múltiples con efusiones aneurismáticas intermedias. La enfermedad involucra la media con el músculo liso siendo reemplazado por tejido conectivo fibroso. Comúnmente, se pueden observar dilataciones murales y microaneurismas con este tipo de fiebre aftosa. Debe sospecharse de fiebre aftosa cuando se detecta un aumento de la velocidad a través de un segmento estenótico sin cambios ateroscleróticos asociados en la ecografía dúplex carotídea. La medicación antiplaquetaria es la terapia generalmente aceptada para las lesiones asintomáticas. Se recomienda el tratamiento endovascular para pacientes con síntomas de lateralización documentados. Rara vez está indicada la corrección quirúrgica. (Véase Schwartz, 10ª ed., Figura 23-24, págs. 847-848.)
El mejor tratamiento inicial para un pseudoaneurisma inguinal después de una angiografía es
A.Reparación quirúrgica
B.Compresión guiada por ultrasonido
C.Inyección de trombina guiada por ultrasonido
D.Observación
Respuesta: C
La aspiración con catéter percutáneo debe ser el tratamiento inicial para la embolización de los vasos de la pantorrilla, pero, para émbolos más grandes, como los que se alojan en la femoral profunda o en las arterias femorales comunes, puede ser necesaria una embolectomía quirúrgica porque el material embólico contiene placa aterosclerótica, que no es tratable. a la aspiración transcatéter o la trombólisis dirigida por catéter. La incidencia de formación de seudoaneurismas en el lugar de la punción es del 0,5%. El tratamiento de elección para los pseudoaneurismas mayores de 2 cm de diámetro es la inyección percutánea de trombina bajo guía ecográfica. La rotura arterial puede complicar el procedimiento en el 0,3% de los casos. Se debe realizar un taponamiento de la arteria rota con un balón de oclusión y se debe colocar un stent cubierto. En caso de falla, se requiere tratamiento quirúrgico. (Véase Schwartz, 10ª ed., P. 880.)
La causa principal de lesiones oclusivas de la arteria renal es
A.Displasia fibromuscular
B.Aterosclerosis
C.Aneurisma de arteria renal
D.Arteritis de Takayasu
Respuesta: B
Aproximadamente el 80% de todas las lesiones oclusivas de la arteria renal son causadas por aterosclerosis, que por lo general afecta un segmento corto de los orificios de la arteria renal y representa la enfermedad de desbordamiento de una aorta gravemente ateromatosa (figura 23-5). Las lesiones ateroscleróticas son bilaterales en dos tercios de los pacientes. Los individuos con esta enfermedad se presentan comúnmente durante la sexta década de la vida. Los hombres se ven afectados con el doble de frecuencia que las mujeres. Son frecuentes las lesiones ateroscleróticas en otros territorios como la circulación arterial coronaria, mesentérica, cerebrovascular y periférica. Cuando hay una lesión unilateral, el proceso de la enfermedad afecta por igual a las arterias renales derecha e izquierda. La segunda causa más común de estenosis de la arteria renal es la fiebre aftosa, que representa el 20% de los casos y se encuentra con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, a menudo multíparas. La fiebre aftosa de la arteria renal representa un grupo heterogéneo de lesiones que pueden producir cambios histopatológicos en la íntima, media o adventicia. La variedad más común consiste en la fibroplasia medial, en la que los rebordes fibromusculares engrosados se alternan con medios atenuados produciendo la clásica apariencia angiográfica de “cadena de cuentas”. La causa de la fibroplasia medial sigue sin estar clara. Las teorías más comunes implican una modificación de las células del músculo liso arterial en respuesta a estímulos estrogénicos durante los años reproductivos, fuerzas de tracción inusuales sobre los vasos afectados e isquemia mural por alteración del flujo sanguíneo vasa vasorum. La hiperplasia fibromuscular suele afectar los dos tercios distales de la arteria renal principal, y la arteria renal derecha se ve afectada con más frecuencia que la izquierda. Otras causas menos comunes de estenosis de la arteria renal incluyen aneurisma de la arteria renal (que comprime la arteria renal normal adyacente), malformaciones arteriovenosas, neurofibromatosis, disecciones de la arteria renal, traumatismo de la arteria renal, arteritis de Takayasu y fístula arteriovenosa renal. (Véase Schwartz, 10ª ed., Figura 23-43, págs. 866-867.)
Enrollamiento carotídeo
A.Está asociado con la pérdida de elasticidad.
B.Es más común en hombres que en mujeres.
C.Se adquieren con mayor frecuencia tanto en niños como en adultos.
D.Es más probable que se deban a episodios embólicos.
Respuesta: A
Una espiral carotídea consiste en un alargamiento excesivo de la arteria carótida interna que produce una tortuosidad del vaso (figura 23-6). Desde el punto de vista embriológico, la arteria carótida se deriva del tercer arco aórtico y la raíz aórtica dorsal y se desenrolla a medida que el corazón y los grandes vasos descienden hacia el mediastino. En los niños, las espirales carotídeas parecen ser de origen congénito. Por el contrario, el alargamiento y la torsión de la arteria carótida en adultos se asocian con la pérdida de elasticidad y una angulación abrupta del vaso. El retorcimiento es más común en mujeres que en hombres. Los síntomas de isquemia cerebral causados por torceduras de la arteria carótida son similares a los de las lesiones carotídeas ateroscleróticas, pero es más probable que se deban a hipoperfusión cerebral que a episodios embólicos. Clásicamente, la rotación, flexión o extensión repentina de la cabeza puede acentuar la torcedura y provocar síntomas isquémicos. La mayoría de las torceduras y espirales carotídeas se encuentran incidentalmente en la exploración dúplex carotídea. Sin embargo, la interpretación de los cambios de frecuencia Doppler y el análisis espectral en arterias carótidas tortuosas pueden ser difíciles debido al ángulo incierto de insonación. La angiografía cerebral, con múltiples proyecciones tomadas en flexión, extensión y rotación del cuello, es útil para determinar la importancia clínica de las torceduras y espirales. (Ver Schwartz 10a ed., Figura 23-23, p. 847.)
Complicaciones del tratamiento endovascular de la isquemia mesentérica
A.
A. menudo se vuelven potencialmente mortales.
B.Puede incluir embolización distal que resulte en isquemia intestinal aguda.
C.Puede incluir trombosis en el sitio de acceso.
D.Las disecciones nunca ocurren.
Respuesta: C
Las complicaciones no son comunes y rara vez ponen en peligro la vida. Estos incluyen trombosis en el sitio de acceso, hematomas e infección. La disección puede ocurrir durante la angioplastia transluminal percutánea (PTA) y se trata con la colocación de un stent. Se prefieren los stents montados en balón sobre los autoexpandibles debido a la mayor fuerza radial y la colocación más precisa. También se ha informado de embolización distal, pero nunca resultó en isquemia intestinal aguda, probablemente debido a la rica red de colaterales ya desarrollada. (Véase Schwartz, 10ª ed., P. 865.)
La ubicación más común para el desarrollo de enfermedad aterosclerótica es
A.La arteria renal.
B.Las arterias coronarias.
C.La aorta abdominal.
D.Las arterias en el círculo de Willis.
Respuesta: A
Las lesiones obstructivas de la arteria renal pueden producir hipertensión, lo que da como resultado una afección conocida como hipertensión renovascular, que es la forma más común de hipertensión susceptible de intervención terapéutica y afecta del 5 al 10% de todos los pacientes hipertensos en los Estados Unidos. Los pacientes con hipertensión renovascular tienen un mayor riesgo de disfunción irreversible de órganos diana, incluido daño renal permanente, si se utilizan terapias farmacológicas inadecuadas para controlar la presión arterial. La mayoría de los pacientes con enfermedad obstructiva de la arteria renal tienen lesiones vasculares de enfermedad aterosclerótica o fibrodisplasia que afectan las arterias renales. La porción proximal de la arteria renal representa la ubicación más común para el desarrollo de enfermedad aterosclerótica. Está bien establecido que la intervención de la arteria renal, ya sea mediante revascularización quirúrgica o endovascular, proporciona un tratamiento eficaz para controlar la hipertensión renovascular, así como para preservar la función renal. La decisión de intervención es compleja y debe considerar una variedad de características anatómicas, fisiológicas y clínicas, únicas para el paciente individual. (Véase Schwartz, 10ª ed., P. 866.)
Las indicaciones de angiografía para la revascularización de la arteria renal incluyen todas las siguientes EXCEPTO
A.Estenosis de arteria renal documentada
B.Lesión de fiebre aftosa
C.Ración de renina renal afectada / no afectada> 1,5 a 1
D.Gradiente de presión> 10 mm Hg
Answer: D
See Table 23-1. (See Schwartz 10th ed., Table 23-12, p. 869.)
El tratamiento de elección para las lesiones ilíacas tipo B es
A.Observación
B.Terapia endovascular
C.Cirugía
D.Antibióticos intravenosos (IV)
Respuesta: B
El sistema de clasificación de lesiones ilíacas más utilizado ha sido establecido por el grupo de consenso transatlántico entre sociedades (TASC) con las opciones de tratamiento recomendadas. Esta clasificación de lesiones categoriza la extensión de la aterosclerosis y ha sugerido un enfoque terapéutico basado en esta clasificación (cuadro 23-2 y figura 23-8). Según este documento de consenso, la terapia endovascular es el tratamiento de elección para las lesiones de tipo A y la cirugía es el tratamiento de elección para las lesiones de tipo D. El tratamiento endovascular es el tratamiento preferido para las lesiones de tipo B y la cirugía es el tratamiento preferido para los pacientes de buen riesgo con lesiones de tipo C. En comparación con el documento TASC de 2000, la comisión no solo ha permitido el tratamiento de lesiones más extensas, sino que también tiene en cuenta la evolución continua de la tecnología endovascular y las habilidades de los intervencionistas individuales al establecer las comorbilidades del paciente, la preferencia del paciente plenamente informada, y las tasas de éxito a largo plazo del operador local deben tenerse en cuenta al tomar decisiones de tratamiento para las lesiones de tipo B y tipo C. (Ver Schwartz 10a ed., Figura 23-55 y Tabla 23-14, p. 875.)
Carotid bifurcation occlusive disease resulting in stroke is usually caused by
A.Atheroemboli
B.Thrombosis
C.Rupture
D.Dissection
Respuesta: A
El accidente cerebrovascular debido a la enfermedad oclusiva de la bifurcación carotídea suele ser causado por ateroembolia (figura 23-9). La bifurcación carotídea es un área de baja velocidad de flujo y bajo esfuerzo cortante. A medida que la sangre circula a través de la bifurcación carotídea, hay una separación del flujo hacia la arteria carótida interna de baja resistencia y la arteria carótida externa de alta resistencia. (Ver Schwartz 10a ed., Figura 23-13, p. 838.)
