Interpretación del hemograma en pediatría Flashcards
(27 cards)
El hemograma debe ser analizado de forma ordenada:
1-. Serie roja: recuento, índices hematológicos, morfología.
2-. Serie blanca: recuento, formula diferencial, morfología.
3-. Plaquetas: recuento y morfología.
4-. Recuento reticulocitario (si fue solicitado).
Introducción
La célula madre sanguínea da origen a una línea mieloide y una línea linfoide. La línea mieloide a su vez da origen a los glóbulos rojos, las plaquetas y los granulocitos y la línea linfoide da origen al linfoblasto. Los linfocitos en conjunto con los granulocitos forman los glóbulos blancos.
SERIE ROJA
- La maduración del glóbulo rojo incluye la reducción del tamaño celular, la condensación del núcleo, la extrusión del núcleo y la acumulación de hemoglobina. El glóbulo rojo maduro tiene una forma bicóncava, con una vida media de 120 días aproximadamente.
- glóbulos rojos más inmaduros, como los reticulocitos y que una etapa antes, es decir, en la etapa de
eritroblasto ortocromático es cuando expulsan completamente el núcleo, esto se hace principalmente en el bazo.
valores normales serie roja
-VCM máximo: 84 + (EDAD EN AÑOS x 0,6)
-VCM mínimo: 70 + (EDAD EN AÑOS)
Cualquier niño con la edad que sea con un VCM menor a 70 corresponde a una anemia
microcítica.
1-4 años Hb normal 11
4-8 años Hb normal 11.5
>8 años Hb normal 12
-Anisocitosis
Variaciones en el tamaño de los eritrocitos. Equivalente al ancho de distribución de los eritrocitos (RDW o ADE).
-Poiquilocitosis
Variaciones en la forma de los eritrocitos.
-Macrocitosis
El tamaño de un glóbulo rojo debiera corresponder al tamaño del núcleo de un linfocito maduro. Las causas de macrocitosis son el défcit de ácido fólico, el défcit de Vit B12, mielodisplasias con eritropoyesis inefectiva, entre otras.
-Seudomacrocitosis
Corresponde a pacientes que están cursando una anemia hemolítica, donde hay glóbulos rojos inmaduros como los reticulocitos, los cuales son más grandes que los glóbulos rojos normales.
-Microcitosis
La causa principal es la anemia ferropriva, pero cada vez son más frecuentes las hemoglobinopatías, que corresponden a un diagnóstico diferencial. Es importante conocer las hemoglobinopatías porque hay niños que están mal diagnosticados, por lo que reciben mucho hierro y se les hacen estudios de segunda línea que no corresponden porque al fnal el paciente solo tiene una talasemia o alguna otra hemoglobinopatía.
recuento reticulocitario
Siempre un hemograma debiese acompañarse de un recuento reticulocitario, porque si tenemos un RDW amplio que muestra una anisocitosis marcada y no tenemos un recuento reticulocitario es más difícil de interpretar.
-Dianocito o codocito:
En el centro hay mayor concentración de Hb. Por hemoglobinopatías o hepatopatías.
-Drepanocito o célula en medialuna
Por Anemia de células Falciformes o Sickle Cell Disease.
-Esferocito
glóbulo rojo maduro coloreado uniformemente por perdida de forma bicóncava. Tiene alteración de las proteínas de membrana y a raíz de eso adquiere la forma característica. Pueden ser causadas por esferocitosis hereditaria.
-Acantocitos
Alteración en la composición de la membrana lipídica. Se pueden ver como glóbulos rojos espiculados. Puedes verse en pacientes con hepatopatía crónica.
-Equistocito
Fragmento eritrocitario con amplia variación en tamaño y forma. Se pueden ver en SHU o en coagulación intravascular diseminada.
-Cuerpos de Howell Jolly
Gránulos densos con tamaño similar a las plaquetas que son remanentes nucleares. El núcleo del glóbulo rojo se termina de extruir en el bazo, por lo tanto, podemos ver cuerpos de Howell Jolly en pacientes asplénicos funcionales.
SERIE BLANCA
Se muestra la célula madre sanguínea que da la célula madre mieloide y linfoide. La serie blanca se compone por granulocitos y linfocitos.
Serie granulocítica
A partir del mieloblasto y luego va madurando, achicándose de tamaño y segmentado su
núcleo, además cambiando su tipo de gránulos (hay muchas variaciones en los componentes de lo gránulos que hacen que el granulocito vaya madurando). Podemos ver que al año de vida la cantidad mínima de neutróflos para hablar de una neutropenia es de 1000. Sobre el año tomamos el rango de referencia que es > de 1500. Alrededor de los 4-5 años la proporción de linfocitos y leucocitos es la de un adulto.
- Se ve la serie granulocítica, vemos los metamielocitos, los baciliformes y los neutróflos. puede verse aumentada en sangre periférica en cuadros de infecciones bacterianas agudas y en uso de GCSF (estimulantes de colonias de granulocitos, son inyecciones subcutáneas que se usan en pacientes en quimioterapia)
distintas líneas de granulocitos
- mieloblastos (desviación a izq)
- promielocitos
- mielocito
- metamielocito
- banda
- granulocito con 2 lóbulos-hasta evolucionar a 5 o más lóbulos
-hipersegmentación en las anemias megaloblásticas o anemias perniciosas en las que hay una alteración en la mitosis lo que permite ver gránulos con más de 5 lóbulos. - desviación izquierda y ahí podemos ver distintas etapas madurativas y granulocitos inmaduros.
RAN
% de Neutróflos y baciliformes en cantidad total de leucocitos.
otras alteraciones de los granulocitos:
-Granulación tóxica: Gránulos del neutróflo se ven de mayor tamaño y más basofílicos (más morados). Se ve en infecciones bacterianas, embarazo o terapia con GSCF.
-Bastones de Auer: Gránulos intracitoplasmáticos alargados. Son patognomónico de las leucemias mieloides y sobre todo de la leucemia promielocítica aguda.
Serie Linfocítica
-Tenemos linfocitos pequeño, mediano y grande. (Recordar que el núcleo de un linfocito pequeño es similar al tamaño de un glóbulo rojo). Los linfocitos grandes tienen núcleos más irregulares y cromatina más laxa y son fáciles de confundir con los monocitos.
Serie Megacariocítica
Las plaquetas vienen de la célula madre mieloide. Podemos ver que los megacariocitos provienen de una célula madre llamada megacarioblasto, donde ocurre un proceso llamado endomitosis donde aumentan de tamaño y se produce una mitosis que luego genera los megacariocitos maduros que son los megacariocitos granulares, y luego se liberan las plaquetas que son fragmentos celulares. Las plaquetas van a la circulación.
valores de plaquetas
-Plaquetas: Fragmentos citoplasmáticos anucleados, su valor normal es entre 150.000 y 450.000 independiente de la edad.
-Seudotrombocitopenia: Falsa disminución del número de plaquetas. Generalmente secundario a EDTA (anticoagulante que va en los tubos para tomar el hemograma, lo que produce agregados plaquetarios). Se puede ver presencia de macrotrombocitos en la muestra. Por lo tanto, cuando hay un paciente sin síntomas y tiene las plaquetas disminuidas, HAY QUE REPETIR LA MUESTRA.
-Trombocitopenia: Recuento <150.000 plaquetas. Múltiples causas, donde la más frecuente en niños es la PTI (púrpura trombocitopénica inmune).
-Trombocitosis: En niños no tiene mucho valor clínico y en general es reactiva a cuadros infecciosos.
