Patología obstructiva vía urinaria

Question 1

Diagnostico antenatal

Answer 1

Cuando se hace un diagnóstico antenatal en una ecografía antenatal se ve una imagen negra que es orina, que no debería verse.
Esto puede explicarse por una restricción del paso de la orina que puede estar en toda la vía la vía urinaria con aumento de la presión que puede finalmente alterar la función renal.
Se puede deber en la unión pieloureteral, a nivel del uréter, a nivel de la unión vesicoureteral o finalmente a nivel de la uretra, afectando ambos sistemas.

Question 2

Uropatías obstructivas más frecuentes:

Answer 2

 Obstrucción pieloureteral 43%
 Reflujo 24%
 Obstrucción vesicoureteral 12%
 Valvas de uretra posterior 11%
 Doble sistema 10%

Question 3

Efectos renales

Answer 3

Al verse obstruido y afectado el desarrollo puede haber cese de la nefrogénesis, empieza a aumentar el
aumento del tejido renal y finalmente si es en etapas tempranas puede haber una displasia renal a ese lado.
Depende de la edad de presentación, el tiempo de evolución, a qué lado afecta y si ha tenido ITU. El equipo fundamental en este diagnóstico es el equipo antenatal y ellos darán indicios de lo que vendrá hacia adelante.
Hoy se utiliza una tabla más específica con distintos parámetros que dan una orientación sobre si está normal o es de riesgo antenatal. El corte es por trimestre y es a las 27 semanas.

Question 4

diámetro anteroposterior de la pelvis renal pre y postnatal

Answer 4

DAP >27 semanas
- <7 mm es normal
- 7-9 mm bajo riesgo
- > o =10 mm es alto riesgo (junto con parenquima, vejiga anormal y oligohidroamnios)
hallazgos después de 48 hrs RN DAP
- <5 mm normal
- 5-14 mm bajo riesgo
- > o =15 mm riesgo intermedio
- > o =15 mm alto riesgo
ecografía postnatal después de 48 hrs. Con esto se evita la oliguria fisiológica del RN,

Question 5

Hidronefrosis

Answer 5

Es la dilatación del parénquima renal, de la pelvis renal y del riñón, se ve de forma exagerada en la ecografía de la imagen.
La confirmación diagnóstica es mediante una ecografía, se debe evaluar la función renal y el vaciado. La hidronefrosis del RN puede tener una gran compliance, se puede ver una inmadurez, por eso se va recuperando en forma rápida y puede haber una compensación contralateral, que puede desorientar en el sentido de dar una dilatación bilateral, cuando un lado es el índice y el otro el compensatorio.
La mayoría de los pacientes mejora solo, solo un 25% va a requerir cirugía, el seguimiento es a largo plazo.

Question 6

cx hidronefrosis

Answer 6

> 30 mm Cirugía
20-30 mm Seguimiento
15 mm Alta

Question 7

Indicación de cirugía. hidronefrosis

Answer 7

 Mal drenaje
 FDR <35 % (función renal diferencial de ese lado)
 Curva plana
 Síntomas: dolor cólico, infección
 Dilatación que va en aumento
 Disminución del grosor del parénquima
 Riñón único
 Edad
 Factores sociales

Question 8

manejo postqx hidronefrosis

Answer 8

En el postquirúrgico se deja ATB, controles con ecografía, Pick tale transanastomótico y en caso de dudas
se repite el cintigrama renal dinámico (MAG3) más adelante.

Question 9

manejo hidronefrosis según función renal

Answer 9

 <10% Nefrectomía
 11-39% Pieloplastía
 >40% Seguimiento

Question 10

Megaureter

Answer 10

Se puede clasificar en 4 tipos (en esta clase solo se revisarán los obstructivos):
 Obstructivo
 Refluyente
 No obstructivo no refluyente
 Obstructivo y refluyente

Question 11

Megaureter obstructivo primario (MOP)

Answer 11

Su diagnóstico puede ser antenatal, puede haber un diagnóstico diferencial con reflujo o con otras dilataciones que haya para lo cual necesita estudio.
Lo primero es la ecografía, donde el uréter no se debería observar, y cuando son uréteres bilaterales como
la imagen de la derecha, se puede ver una simulación de “máscara o antifaz”.
También se puede diagnosticar con uretrocistografía (UCG) donde el uréter se llena con medio de contraste, pero una vez que hay micción sigue lleno, lo que orienta a MOP, también se puede hacer un MAG3 donde se dibuja el uréter tortuoso,

Question 12

Indicaciones de cirugía: megaureter obstructivo primario

Answer 12

 Pérdida de función en el tiempo
 Dilatación en aumento
 Disminución del parénquima
 Riñón único
Para ganar tiempo en menores de 6 meses o de bajo peso se puede hacer una ureterostomía y terminal. Con eso descansa el riñón y se neoimplanta cuando el niño esté en condiciones de edad o de peso.

Question 13

Doble sistema Ley Weigert Meyer

Answer 13

Cuando hablamos de doble sistema, es un desarrollo renal que tiene un polo superior que llega hacia una
inserción inferior (dibujo morado) o un polo inferior con una inserción superior (sistema verde).
El polo inferior por lo general se asocia a un reflujo y el polo superior que puede estar dilatado, por lo general se asocia a un ureterocele o una displasia renal. El ureterocele que está al final va a explicar a veces la displasia por ser obstructivo.

Question 14

diagnóstico doble sistema ley weigert meyer

Answer 14

En general es antenatal. De no ser así puede ser una ITU o hallazgo.
En la ecografía se puede ver con un polo superior dilatado y con poco parénquima o un uréter dilatado que
baja hasta la vejiga o un ureterocele entrando a la vejiga (imágenes de izquierda a derecha).

Question 15

ureterocele

Answer 15

El ureterocele es una dilatación de la mucosa en la llegada del uréter que podría eventualmente producir
una obstrucción de la uretra produciendo una obstrucción bilateral. Podría infectarse y explicaría este
hallazgo.
En la ecografía el ureterocele tiene un efecto de relleno, donde se puede ver como toda la vejiga está
blanquecina y el ureterocele está más pálido. En la menor de las veces, el ureterocele podría prolapsar,
especialmente en niñas, dando una obstrucción de todo el tracto urinario bilateral.

Question 16

indicación cx doble sistema ley weigert meyer

Answer 16

 Disfunción de ambos polos
 Dependiendo del grado de dilatación
 Está en duda su indicación con reflujo
 Depende de la edad

Question 17

manejo cx oble sistema ley weigert meyer

Answer 17

Lo que se hace hoy en día, una cirugía baja donde se hace una uretero-uretero anastomosis.
Las indicaciones dependen de cada equipo. En la uretero-uretero anastomosis se hace una anastomosis, con una incisión inguinal baja, se identifican los 2 uréteres, el dilatado en el polo superior y el no dilatado en el polo inferior y se hace una anastomosis termino lateral del uréter dilatado superior
A veces los calibres son muy desproporcionados. Como es una cirugía de una dilatación muy grande, lo que
se hace es una termino lateral.

Question 18

Valvas de uretra posterior

Answer 18

Es un repliegue de restos embrionarios que hace un efecto valvular de vela desde la vejiga hasta la porción distal de la uretra, impidiendo que salga el flujo natural de la orina, esto hace que haya una uretra posterior dilatada.
Dg: Se puede ver antenatalmente por la imagen característica del “cerrojo o la llave en cerradura”.

Question 19

Valvas de uretra posterior
Antenatalmente se sospecha en:

Answer 19

 Sexo masculino
 Hidroureteronefrosis (HUN) bilateral
 Vejiga muy distendida

Question 20

Pronóstico Valvas de uretra posterior

Answer 20

Afecta la calidad vesical y la función renal. Por lo general, hoy día sobreviven, pero puede haber
mortineonatos.

Question 21

Pronóstico Valvas de uretra posterior

Answer 21

 ATB
 Ecografía
 Evaluación de la función renal
 Permitir el vaciamiento vesical por una sonda por 5 a 7 días
 Control con ecografía y función renal para saber si con solo la ablación de las valvas podemos mejorar o dar algún tratamiento
 Se hace una uretrocistografía (UCG) para ver el diagnostico
- El manejo postnatal puede ser derivación a distintos niveles desde ureterostomías altas, ureterostomías
bajas refluyentes, vesicostomías o una ablación de valvas.