Manejo del quemado agudo Flashcards
(51 cards)
Definición
Son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras.
Epidemiología
- 6-7% de consultas qx en SU
- 10% requieren hospitalización
- 75% son < de 5 años
- Predominio masculino
- Agente más frecuente: líquido caliente (70% agua, la mayoría por volcamiento)
- Suele ser <10% de extensión
Etiología: pueden ser agentes físicos, químicos o biológicos.
Epidermis
está compuesta por una plano estratificado queratinozado, que tiene 5 capas, del interior hacia el exterior: la capa germinativa, espinosa, granulosa, lúcida y córnea.
queratinocitos
las células principales (90% de la población celular), se caracterizan por tener una alta actividad mitótica y renovarse continuamente. Los queratinocitos proliferan desde las capas basales y se van diferenciando
hasta llegar a la superficie, esto se demora aprox 1 mes.
melanocitos
representan el 5-10% de la población celular de la epidermis. Son células derivadas de la cresta neural y se caracterizan por tener prolongaciones dendríticas. Su fx principal es la producción de melanina, por lo que son las que le dan coloración a la piel.
células de Langerhans
derivan de la médula ósea y son células dendríticas presentadoras de antígenos. Su función principal es el inicio y la regulación de la actividad inmune.
células de Merkel
intervienen en la percepción de la sensibilidad táctil, debido a que se localizan en la epidermis, pulpejos de los dedos, en el folículo piloso. También tienen la capacidad de secretar sustancias hormonales.
Dermis
es el sostén estructural de la epidermis, capa a la que se encuentra anclada a través de las uniones dermo-epidérmicas. La dermis es pobre en células y rica en matriz extracelular, está compuesta por tejido conectivo, fibras de colágeno, fibras reticulares y de elastina, lo que le da la resistencia y elasticidad a la piel,
característica importante a considerar en el tto de las quemaduras. La dermis está constituida por 2 capas: la dermis papilar y reticular. La primera es más superficial y está en contacto con la unión dermo epidérmica, rica en vasos sanguíneos y mayor celularidad. La reticular es más profunda, es rica en fibra y es más gruesa que la anterior.
fibroblasto y características de la dermis
El fibroblasto es la célula principal de la dermis y es productora de los elementos de la matriz extracelular.
En la dermis también se encuentran terminaciones sensoriales del dolor, temperatura, presión y táctiles, además de los fanéreos, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas (elementos epiteliales).
Inervación de la piel
Posee doble inervación: simpática y espinal.
La simpática está encargada de la motricidad vascular, del sistema pilomotor y de la inervación glandular.
La espinal recoge las sensaciones mediante corpúsculos especiales y terminaciones libres. Nos habla del tacto, frío, calor y dolor.
Plexo subpapilar o red vascular superficial:
está debajo de las papilas. Irriga las glándulas sebáceas, músculo erector del pelo y los conductos de glándulas sudoríparas.
Plexo subdérmico o red vascular profunda:
recorre la hipodermis. Nutre la hipodermis y los tejidos próximos (folículos pilosos y g. sudoríparas)
Funciones de la piel
- Protección de infecciones y lesiones
- Prevención de pérdida de fluidos
- Regulación de la temperatura corporal
- Contacto sensorial con el medio ambiente
Su alteración conlleva a una pérdida de temperatura, mayor riesgo de infecciones, alteración en la cicatrización, alteración en la sensibilidad (como el dolor), pérdida de la elasticidad y compromiso funcional.
magnitud de la lesión
el agente causal, la intensidad, el tiempo de exposición y la respuesta individual (edad, grosor de la piel).
La magnitud del daño producido es el resultado de la interacción entre la cantidad de energía involucrada, el tiempo de exposición y la localización topográfica, dependiendo del área corporal comprometida habrán variaciones en la calidad de la irrigación, cantidad de fanéreos presentes y grosor de la piel
- Una misma cantidad de calor actuando durante un mismo tiempo, producirá lesiones más profundas en aquellas zonas de piel mas delgada.
Fisiopatología
Los cambios producidos por una quemadura a nivel cutáneo son los siguientes:
* Desnaturalización de las proteínas
* Pérdida de la integridad de la membrana plasmática
* El hecho fisiopatológico fundamental es el: daño celular
* La temperatura y la duración del contacto tienen un efecto sinérgico
La gravedad de la lesión está determinada principalmente por la extensión.
Respuesta local:
Las alteraciones locales causadas por la quemadura afectan primariamente a los plexos dérmicos, que de acuerdo a su magnitud pueden corresponder a vasodilatación (que se traduce a eritema, aumento de la permeabilidad vascular, que conlleva a la formación de flictenas y exudación) y coagulación Intravascular,
provocando necrosis.
Zona de coagulación
zona de contacto con el calor, la lesión es inmediata e irreversible, no hay células viables debido a la coagulación de las proteínas constitutivas del tejido.
Zona de estasis
área alrededor de la coagulación, tiene un grado moderado de lesión por una perfusión disminuida del tejido, daño vascular y aumento de la permeabilidad vascular. Es una mezcla de células viables y no viables. Hay una intensa reacción inflamatoria, alteraciones de la microcirculación con fenómenos de agregación plaquetaria y de fibrina. Puede recuperarse restituyendo la perfusión del tejido dentro de 48 hrs.
Zona de hiperemia
vasodilatación en las células viables, debido a la liberación local de mediadores inflamatorios. Esta zona no está en riesgo de necrosis y generalmente se recupera sin mayor dificultad.
Respuesta sistémica
Las quemaduras extensas se inician con una liberación masiva de mediadores inflamatorios hacia la circulación general: catecolaminas, glucocorticoides, vasopresina, angiotensina, interleukinas, etc. Provocando una respuesta inflamatoria que posteriormente se constituye en un sd de respuesta inflamatoria (SIRS), que puede derivar en una falla multiorgánica con un desenlace fatal.
Estos mediadores producen un aumento de la permeabilidad vascular con extravasación de líquido hacia el intersticio, lo que produce edema. La consecuencia directa de esta hipovolemia es la disminución de la perfusión y aporte de O2 a los tejidos.
Quemadura de 1er grado / Tipo A eritematosa de Benaim:
- Afecta el estrato granuloso de la epidermis→ vasodilatación de los capilares dérmicos.
- Causada por luz UV o exposición muy corta a una llamarada
- Eritema, edema y dolor
- Cura espontánea →sin secuelas, hasta en 7 días.
Quemadura de 2do grado superficial / Tipo AB A
flictenular de benaim
- Compromete epidermis, destruye parcialmente la membrana basal y conserva plexo subpapilar
- Causada por escaldura o exposición corta a una llamarada, contacto breve con objeto caliente
- Eritema, dolor y flictenas
- Cura en 7 a 10 días
Quemadura de 2do grado profundo / Tipo AB B de
Benaim
- Compromete epidermis, dermis papilar y reticular
- Respeta los fanéreos profundos
- Destrucción de membrana basal y trombosis plexo subpapilar
- Color rosa pálido, amarillo, blanco
- Hipoalgesia
- Regerena en 21 días
- Deja cicatriz hipertrófica
Quemadura de 3er grado / Tipo B de Benaim
- Compromete todas las capas de la piel, grasa, hueso
- Aspecto blanco o carbonizado, acartonado
- Vasos trombosados
- Sin dolor
- No regenera, obliga al tto qx
