Politrauma pediátrico Flashcards
(32 cards)
DEFINICIÓN
Paciente que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que:
* Afectan a dos o más órganos/sistemas
* Presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida.
INTRODUCCIÓN
Es la principal causa de muerte e incapacidad en
niños mayores de 1 año.
* 80% son traumatismos cerrados→mayoría.
* 2/3 se asocian lesiones cerebrales (75% de las muertes→tienen la mayor tasa de mortalidad). El niño por su distribución corporal tiene un componente cefálico mayor que en los adultos, lo que le otorga mayor riesgo
Pacientes de riesgo:
- Edad: lactantes y adolescentes.
- Sexo: Masculino (> 60%).
- Situación socioeconómica.
Trauma de alta energía
debemos asumir que “todos los órganos pueden estar lesionados”. Hay que evaluar lesiones internas.
- Accidentes vehiculares, caídas de altura
OBJETIVO
- Diagnóstico y reconocimiento de lesiones de riesgo vital
- Triángulo de la evaluación primaria
- ABCDE trauma
- manejo
LESIONES DE RIESGO VITAL
- Neumotórax a tensión.
- Neumotórax abierto (herida penetrante).
- Hemotórax masivo→sangramiento a nivel torácico por:
- Lesión de grandes vasos
- Rotura cardiaca
- Estallido pulmonar
- Contusión pulmonar bilateral
- Tórax volante→por:
- > 3 costillas vecinas.
- Desinserción costo condral / fractura esternal.
- Taponamiento cardiaco.
- Hipertensión endocraneana.
PRIMER ENFRENTAMIENTO
- En una primera instancia, hay que reconocer si el paciente está en paro. Si lo está, las guías tienen
protocolizados el manejo de paro, pero no es el objetivo de ahora. - Si el paciente no está en paro producto de la lesión, tenemos que hacer el reconocimiento y manejo simultaneo del trauma→ ABCDE.
Vía Aérea
Permeabilizar y proteger.
- Todos deben ser manipulados como si tuvieran lesión medular.
* Inmovilización para estabilidad cervical.
- Collar fladelfa o similar→si no está disponible realizarlo manual (operador).
- Manual con brazos del operador. Con los brazos y manos del operador generando tracción mandibular
- Tracción mandibular
Una vez que se hace la maniobra el paciente no puede ser soltado hasta conseguir un collar.
Si no se logra permeabilizar la vía aérea
- Consciente y disfónico o con entrada parcial de aire: debemos pensar en un cuerpo extraño (alimento, dientes, objetos).
- Retirar solo si está en vestíbulo oral→solo si es visible.
- No manipular si no lo ven porque lo único que hará será obstaculizar más la vía aérea.
vía aérea en niño inconsciente
Inconsciente. Recordar que los niños tienen la boca más pequeña, la lengua más grande, la vía aérea cónica y la cabeza proporcionalmente más grande, lo que hace la intubación más difcultosa
* Podemos utilizas cánula Mayo
* Intubación: recordar que los niños tienen las siguientes características que difcultan la intubación
- Boca pequeña
- Lengua grande
- Vía aérea cónica
- Cabeza grande
ventilación
Si el paciente no logra ventilar o lo hace una forma inefciente, el uso de anbu y el manejo avanzado de la vía aérea son fundamentales.
Si el paciente si ventila →hay que evaluar, la auscultación del tórax y el movimiento del tórax son fundamentales para poder determinar si hay neumotórax o no, la asociación a compromiso hemodinámico nos da el diagnostico de neumotórax a tensión.
El manejo de estas lesiones tiene que ser con Rx, sin embargo, el diagnóstico es clínico. Si paciente tiene mala ventilación, no satura
adecuadamente a pesar de la postura de oxígeno, debemos evacuar el tórax mediante punción (línea medioclavicualar para la salida de aire)
C→Circulación
Cuando uno evalúa la circulación, lo ideal es valuar vías venosas cortas gruesas (EESS → EEII) porque es lo que genera menos resistencia.
* Osteoclisis si no encuentro la vía adecuada. No en extremidad con sospecha de fractura.
Evaluación de signos de Shock hemorrágico
- Frec. Cardiaca: aumentada
- Presión Arterial: N o disminuida
- Pulsos centrales y/o periféricos: débiles.
- Llene capilar > 2 seg.
- Piel fría, reticulado, cianosis.
- Compromiso de conciencia.
- Diuresis disminuida
manejo de shock
- Volumen
- 20 cc/kg de cristaloide: Fisiológico o Ringer Lactato→lo más rápido que resista el acceso.
- Hemoderivados. Tengo que asumir que la pérdida de sangre debo compensarla con hemoderivados:
- Siempre Grupo O, Rh negativo [de entrada] si no hay tiempo para pruebas de compatibilidad.
- 12 Glóbulos Rojos: 10 cc/kg.
- 22 Plaquetas: 1 Unidad por c/ 5-7 Kg.
- 32 Factores de coagulación
- Plasma Fresco congelado: 10 ml/kg.
- Drogas Vaso activas. Si el paciente no responde a lo anterior, pero siempre manteniendo la volemización y los hemoderivados.
D→Deterioro neurológico y Dextro
Escala de Glasgow→debemos realizarla porque está hecha para el trauma, además hay una versión que esta modifcada para lactantes
GCS<8 intubar
caída de GCS 2 pts en 1 hora: intubar
Escala de glasgow para lactantes
Apertura ocular
- espontánea 4
- a la voz 3
- al dolor 2
- ninguna 1
Respuesta motora
- espontánea 6
- retira al tacto 5
- retira al dolor 4
- decorticación 3
- descerebración 2
- ninguna 1
Respuesta verbal
- arrullos, balbuceos 5
- irritable 4
- llora al dolor 3
- quejido al dolor 2
- ninguna 1
Exposición
Enfocada en encontrar lesiones en relación con el mecanismo del trauma.
- Lesiones por cinturón, contusiones, abrasiones, marcas de ruedas, etc.
- Hemorragias internas: Lesiones intratorácicas o abdominales que antes se veían por signos y síntomas del shock
- Lesiones de cuero cabelludo: Shock en RN y lactantes, por sangrado profuso.
manejo general en el trauma
- Detener por compresión y no torniquete.
- Elevación de región sangrante.
- Manejo de volumen y transfusional
- Manejo quirúrgico de la lesión según el lugar de manejo del trauma.
índice trauma pediátrico
+2
- peso >20 kg
- via aérea normal
- PAS >90
- SNC: consciente
- sin heridas
- sin fracturas
+1
- peso: 10-20 kg
- vía aérea intervención elemental
- PAS 50-90 en niño mayor o pulsos centrales presentes y periféricos ausentes
- obnubilado
- heridas menores
- fractura única y cerrada
(-1)
- peso <10 kg
- vía aérea intervención avanzada
- PAS <50 o pulsos centrales y periféricos ausentes
- SNC coma
- heridas mayor o penetrante
- fractura múltiple o abierta
Trauma menor 12-9
Amenaza a la vida potencial 8-6
Amenaza la vida 5-0
Frecuentemente fatal <0
TRASLADO OPORTUNO
Una vez que el paciente se decide trasladar, debe ser un traslado oportuno y mientras antes lo haga
mejor. Una vez que se establece que se va a derivar, haya instituciones como el SAPU que lo pueden hacer con todas las medidas de seguridad correspondientes, para el posterior manejo en cuidados intensivos.
Re-evaluar:
- Vía Aérea (TET) ventilación y drenajes, circulación y transfusiones, défcit neurológico, HGT y control de sangrado.
Si estoy claro que a mi paciente lo pude reanimar y lo estabilicé y en la reevaluación sigue estable→evaluación secundaria.
- Cabeza
- Búsqueda dirigida: perdida liquido hemático o claro (LCR) desde nariz y oídos.
- Lesiones y hematomas de cuero cabelludo
- Pupilas y fondo de ojo.
- Cuello
- Lesión de columna: Rx y/o TAC.
- Cabeza más grande: Fracturas de C1 a C4 más frecuente.
- SCIWORA: spinal cord injury without radiographic abdnormality.: Mal pronóstico. Una lesión espinal sin anomalía radiológica que habitualmente se ve en TC o RM.
- Lesión de grandes vasos cervicales.
- Se recomienda el uso de sonda orogástrica→nunca se usa sonda nasogástrica,
- Tórax
- Búsqueda de lesiones: Rx y/o TAC de tórax.
- Hemitórax, neumotórax, contusión pulmonar.
