Vómitos en lactante menor

Question 1

Vómito

Answer 1

Se define como la expulsión violenta y espasmódica de contenido del estómago y también puede ser del
intestino a través de la boca.
Corresponde tanto a un síntoma como a un signo. En ciertas patologías la principal característica de los vómitos es que posee un pródromo, que denominamos náuseas.
- Simpática: aumento de FC, sudoración
- Parasimpática: aumento de salivación

Question 2

Reflujo gastroesofágico

Answer 2

El reflujo gastroesofágico fisiológico obedece a ciertas condiciones anatómicas que poseen los lactantes menores, es una entidad que carece de podromo y no involucra ninguna acción sincronizada a nivel del
bulbo. Puede ser patológico ERGE
- No genera presencia de otros síntomas/signos asociados
- No tiene acción sincronizada motora, parasimpática y simpática

Question 3

Estenosis hipertrófica del píloro (EHP)

Answer 3

• la cual es una patología donde se produce una obstrucción del Lumen del píloro secundario a una hipertrofia de la musculatura que rodea este píloro. Generalmente, se presenta entre las 2 a 8 semanas de vida y mucho más frecuente en hombres que mujeres.
• el paciente presenta vómitos postprandiales
• ya se ha alimentado y que el estómago está lleno el paciente vomita y, al tener cerrado el píloro, la característica principal es que estos vómitos son blancos o lácteos exclusivos, no biliares y son bastante progresivos en el tiempo y muy profuso, llegando a bajar de peso. Muy irritables pq tienen hambre
• Si los vómitos son muy prolongados van a llevar al niño a generar una alcalosis metabólica hipoclorémica, pudiendo incluso llegar al shock hipovolémico, una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto

Question 4

Enfrentamiento diagnóstico incial

Answer 4

• importante definir si el paciente tiene vómito o RGE
• anamnesis buscar elementos sugerentes y preguntar las técnicas de alimentación que está usando la madre, ya que si tiene una mala técnica o lo tiene demasiado tiempo succionando el paciente puede tragar mucho aire
• preguntar por las características del vómito, vómito blanco exclusivo, si presenta bilis, coloración amarilla o verdosa, pregunatr temporalidad, si es postprandial inmediato habla de RGE fisiológico, cuando es más tardío, puede asociarse con prodromo y ser vómito
• preguntar signos y síntomas asociados, si el vómito es bilioso puede ser ileo en un paciente con cuadro infeccioso
• preguntar por síntomas y signos de deshidratación, preguntar cuántas veces ha orinado, palpar el abdomen buscando masas y puntos dolorosos

Question 5

Laboratorio

Answer 5

• electrolitos y gases, hemograma, PCR, si sospechamos cuadro infeccioso
• si lleva un tiempo con vómitos y se ve mal alimentado, tomar hemoglucotest, podría ser hipoglicemia secundaria a poca ingesta, y función renal, en deshidratación tb puede ser importante el hematocrito
• ecografía abdominal es gold standar para dg de estenosis hipertrófica del piloro
• prueba de coagulación, clasificación grupo Rh en resolución qx
• función hepática y proteínas totales y albúmina–>hipoalimentación
• Rx AP y L en caso de vómito bilioso. EED fenómenos suboclusivos postpilóricos

Question 6

Manejo

Answer 6

• Hidratación
• alteraciones hidroelectrolíticas
• hemodinamia
• coagulación
• Estenosis hipertrófica del piloro no constituye una urgencia qx
• descomprimir con SNG
• si se sospecha obstrucción mucho más distal dar profilaxis ATB de ser necesario
• paciente estabilizado realizar pilorotomía
• en obstrucción duodenal hay diversas técnicas qx que van a crear un bypass
• en caso de obstrucción duodenal por bandas, estas se resecan
• en caso de obstrucción intestinal que se haya requerido resección o anastomosis, eventualmente haciendo ostomías