rak szyjki macicy Flashcards Preview

medicine > rak szyjki macicy > Flashcards

Flashcards in rak szyjki macicy Deck (41)
1

kiedy największa zachorowalność na przedinwazyjnego raka

30-40 r.ż.

2

rak szyjki macicy w wiekszości przyp. indukowany jest prze

wirusa z gr. HPV

3

szczyt częstości infekcji HPV przypada na wiek 20-25r.ż

tak

4

nr wirusa HPV -największe ryzyko

16,18,31,45

5

niskie ryzyko typy HPV

6, 11
NISKIE NIE ZNACZY ŻADNE

6

6 też może wywoływać raka

4 razy większe ryzyko, ale
w przyp.16 ryzyko większe 400x

7

które typy dominują?

16,18

8

czynniki promujące nowotworzenie

- wirusy(CMV, opryszczki, EBV)
- substancje dymu papierosowego
- hormony (GKS-bo immunosupresja, estrogeny i progesteron, bo indukują wzrost)

9

Czynniki hamujące nowotworzenie

aktywne matabolity witaminy A ( ale nie wiemy jak stosować, bo są teratogenne)

10

rodzaje infekcji

-kliniczna( kłykciny-twory brodawkowate, egzofityczne)
-subkliniczne( wykrywane kolposkopowo, cytologicznie, histopatologicznie)
- infekcje ??

91 remisji w ciągu 2 lat

11

czas od infekcji do rozwoju raka

aż do 20 lat

12

czynniki ryzyka szyjki macicy

- palenie papierosów
- infekcja wirusem HPV
- wczesne rozpoczęcie życia płciowego
- aktywne życie płciowe
- duża liczba porodów zwłaszcza przed 25 rokiem życia
- złe warunki socjoekonomiczne

13

zmiany przednowotworowe szyjki

- dysplazje( małego, średniego i dużego stopnia)
- rogowacenie przerostowe(leukoplakia , transformacja w 5%)
- brodawczak płaskonabłonkowwy ( transfor 30%)
- polipy szyjki (trans w 0,25%, ale i tak trzeba usunąć)

14

dysplazje

-małego stopnia(1/3 nabłonka źle przebudowana tzn. nie wykazują prawidłowego zróżnicowania)
- średniego stopnia(2/3 nabłonka)
- dużego stopnia ( cały nabłonek zajęty komórkami nowotworowymi)

15

CIN I jakie jest ryzyko progresji do raka inwazyjnego

1%

16

CIN II ryzyko progresji do raka inwazyjnego

5%

17

CIN III ryzyko progresji do raka inwazyjengo

>12%

18

L-SIL

low squamos intraepithelial lesions ( zmiany śródnabłonkowe o niskim stopniu nasilenia)
L-SIL = CIN I

19

H- SIL

= CIN II I CIN III

20

co robisz z CIN I

- obserwacja do 18 mcy

21

co z CIN II

obserwacja przez 12 miesięcy
- jeśli sie cofa to nic nie robisz?
- jeśli zmiana postępuje- wykon elektrokawitacja???/ sprawdź

22

CIN III co robisz

do konizacji chirurgicznej

23

leczenie infekcji HPV

-miejscowe
chemiczne( pędzlowanie podofiliną, maść z 5-FU, kwas trichlorooctowy)
fizyczne( elektrokoagulacja, krioterapia, laseroterapia)
interferon

- ogólne- podawanie interfeonu

- nie ma leków na HPV- Acyklovir nie działa

24

profilaktyka raka szyjki

-prawidłowo zebrany wywiad
-badanie giinekologiczne
-cytologiczne
-kolposkopowe
-ew.pobranie wycinków do bad histopato
-zapobieganie infekcji
-eliminacja karcinogenów(palenie papierosów)

25

podział kliniczny wg FIGO
stopień 0 i I

- 0 st. rak przedinwazyjny
- I st. ściśle ograniczony do szyjki

I a zmiana widoczna tylko w bad mikroskopowym
Ia1 inwazja początkowa, głebokość nacieku nie przekracza 3 mm( nie ma przerzutów do układu chłonnego)
Ia2 głębokość nacieku nie przekracza 5mm, a średnica w najszerszym miejscu 7 mm(układ chłonny może być zajęty w 1%)

I b zmiana większa niż w Ia2
klinicznie widoczna lub nie

w tych przyp wystarczy usunąć szyjkę i narząd rodny

26

stopień II

stopień II a rak zaczyna być nieoperacyjny, nacieka na pochwę nie dochodząc do jej dolnej 1/3 ( jeśli ledwo co naszedł na sklepienie to można jeszcze zoperować)

IIb nacieka przymacicze, nie dochodząc do kości miednicy

27

stopień III

III a rak na cieka pochwę na całej jej długości
III B rak nacieka przymacicze dochodząc do ściany miednicy kostnej, oraz wszystkie przypadki wodonercza

28

stopień IV

IV a rak nacieka przez ciągłość ścianę pęcherza moczowego lub odbytnicy- leczenie tylko paliatywne, nie naświetlamy

IVb - odległe przerzuty, kości płuca, jelita

29

rak przedinwazyjny

rozwija się wyłącznie w obrębie nabłonka i nie przekracza błony podstawnej

30

najczęstszy rodzaj raka szyjki

- płaskonabłonkowy 90%
- gruczołowy 8%
- neuroendokrynny 2%

31

postaci raka szyjki

- endo 55%
- egzo 10%
- śródszyjkowa 5%

32

przyczyny zgonu w raku szyjki macicy

- niewydolność nerek
-krwotok ( podwiązuje się naczynia biodrowe)
-wyniszczenie nowotworowe
-przerzuty odległe rzadko

33

czas przeżycia chorej nieleczonej od rozpoznania (w miesiącach)

I st 32
II 24
III 11
IV 5

34

PRZEŻYWALNOŚĆ PIĘCIOLETNIA w zależności od stopnia zaawansowania

- I st 80%
- II st 60
- III 30
-IV 0

35

jakie objawy w raku przedinwazyjnym

w większości przypadków brak

36

objawy inwazyjnego

- nieprawidłowe krwawienia i plamienia (samoistne- międzymiesiączkowe, pourazowe)
- upławy( charakterystyczny zapach)
-obrzęki kończyn
-bóle -objaw zaawansowanych postaci
- objawy dyzuryczne, jeśli nacieczony pęcherz
-bolesne parcie na stolec, biegunki, zaparcia( jesli naciczona odbytnica)
- przetoki, np. pęcherzowo-pochwowe

37

diagnostyka

- rozpoznanie histopatologiczne( bo może być chłoniak wtedy inne leczenie, wycinki, wyłyżeczkowanie kanalu szyjki macicy??/
- bad. ogólne
- czy są przerzuty
- badanie ginekologiczne we wziernikach, przez pochwę, przez odbytnicę( ocena przymacicz, jesli tam naciek dyskwalifikacja z operacji)
- badania dodatkowe( morfologia, rtg klp, usg nerek ewentualnie urografia, cystoskopia, rektoskopia, lub wlew doodbytnicy -szukamy nacieku)

38

leczenie raka przedinwazyjnego stopień 0

- operacje oszczędzające ( konizacja lub amputacja części pochwowej)
- proste wycięcie macicy bez przydatków
- z przydatkami( jesli pacjentka sobie życzy???)

ale jeśli sprawnie dzałają jajniki, to dobrze działa na serce

39

leczenie raka szyjki macicy w stopniu I

Ia1 sposób postępowania nie odbiega od leczenia raka przedinwazyjnego

Ia2 leczenie indywidualne, częściej leczenie tak jak w st Ib

Ib -metoda skojarzona operacja +radioterapia

40

leczenie w stopniu II i III

- wyłącznie radioterapia

41

leczenie w stopniu IV

paliatywne, objawowe

Decks in medicine Class (107):