Asthme chez l'enfant

Question 1

prévalence de l’asthme chez l’enfant

Answer 1

8% enfant âge scolaire

= 1ere maladie chronique de l’enfant

Question 2

principaux facteurs de persistance de l’asthme

Answer 2

• association aux allergies
• hyperréactivité bronchique
• sexe féminin
• tabagisme actif

Question 3

enfant considéré comme asthmatique ?

Answer 3

si > 3 épidodes de dyspnés avec sibilants < 3 ANS

> 3 bronchiolites

Question 4

Signes évocateurs d’asthme

Answer 4

• dyspnée espiratoire, avec sibilants
• toux nocturnes
• toux ou sibilants à l’effort (rires, sport…)
• toux à l’exposition d’allergènes, polluants…
• terrain atomique fam ou perso

Question 5

Examen complémentaire systématique de l’asthmatique

Answer 5

Radio thorax

Question 6

âge EFR asthmatique ?

Answer 6

> 6 ans = VEMS ou DEP possible

Question 7

Recommandations enquête allego :
> 3 ANS

< 3 ANS

Answer 7

> 3 ANS = OUI

< 3 ANS = si :

• signes persistants/ récidivants/ sévères
• et/ou nécessitant un ttt continu
• et/ou asso à des signes extrarespi compatible avec une origine allergique

Question 8

quoi en 1er dans le bilan allergo

Answer 8

Prick-tests en 1ere intention

si discordance avec la clinique => réalisation d’IgE spé

Question 9

sur quoi on se base pour savoir si nécessité d’un ttt de fond et son niveau thérapeutique ?

Answer 9

• evaluation du contrôle de l’asthme sur le MOIS précédant (4SEM)
• FDR d’exacerbations

Question 10

FDR d’exacerbations de l’enfant < 6 ANS

Answer 10

• mauvais CTRL de l’asthme
• CTC inhalée inadapté
• diminution persistante du VEMS
• Pb psycho ou socioéconomique
• expo allergies et tabac
• comorbidités
• Eosinophilie sang ou dans les expectorations
• ATCD d’exacerbations sévères dans l’année ou atcd d’admission en REA

Question 11

4 Q du controle de l’asthme GINA 2017

enfant < 6 ANS

Answer 11

• SPT asthme journée > 2 SEM ?
• > /= 1 réveil nocturne lié à l’asthme ?
• BDCA utilisé > 2/SEM ?
• Limitation activité liée à l’asthme ?

= > BON / PARTIEL / MAUVAIS contrôle
= > O / 1 - 2 / 3 - 4 critères

Question 12

Stratégies thérapeutiques Asthme selon les paliers

Answer 12

PALIER 1
0 ttt de fond
BDCA à la demande => Tjrs possible n’importe le palier

PALIER 2
= CSI low doses ou ATL

PALIER 3
= CSI low doses + BDLA
Ou = CSI moy/ fortes doses ou CSI low + ALT

PALIER 4
= CSI moy/ fortes doses + BDLA
Ou CSI fortes doses + ALT

PALIER 5
= CSI fortes doses + BDLA et anti IgE
Ou + CSO

Question 13

effets secondaires des CSI

Answer 13

• candidose et dermite péri-orale

- ralentissement transitoire de la vitesse de croissance, dose dép (rare et rattrapable)

Question 14

age AMM BDLA

Answer 14

> 4ANS

Question 15

age AMM ATL

Answer 15

> 6MOIS

Question 16

Indications Ac monoclinale anti-Ig E

Answer 16

> 6 ANS

asthme allergique persistant sévère non controlé

Question 17

méthodes inhalation < 3 ANS

Answer 17

• aérosols-doseurs + chambre d’inhalation + masque facial

- nébulisation (formes sévères)

Question 18

méthode inhalation 3-6 ANS

Answer 18

aérosols-doseurs + chambre d’inhalation

Question 19

méthode inhalation > 6 ANS

Answer 19

aérosols-doseurs auto-déclenchés

-inhalateurs de poudre

Question 20

qualification de la sévérité de l’asthme :

• léger
• modéré
• sévère

Answer 20

léger = bon contrôle palier 1 - 2

Modéré = bon contrôle palier 3

Sévère = palier 4 - 5

Question 21

Critères de la crise d’asthme modérée

Answer 21

• Sibilants +/- toux
• FR augmenté, mise en jeu des mm respiratoires acc.
• Marche difficile, chuchote 3-5 mots
• 90% < sat < 95%. PA normale

-50% < DEP < 75%
réponse au B2 mimétique

Question 22

Critères de la crise d’asthme sévère

Answer 22

-sibilants rares. MV diminué ou absents

-FR > 30 si > 5ANS ou > 40 si 2-5ANS
DRA franche + cyanose

-Activité impossible
Tb de l’élocution

-Sat < 90%. Chute des PA

-DEP < 50%
faiible réponse aux B2

Question 23

Thérapeutiques dans la crise d’asthme

Answer 23

-BDCA

-ANTICHOLINERGIQUE = bromure d’ipratropium :
indiqué pour les crises SEVERES

-CTC orale courte durée 3-5J
indiqué en cas de crises MODERES/ SEVERES