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+++ ECNico > GYNECOLOGIE > Flashcards

GYNECOLOGIE Flashcards

1
Q

Particularité de l’entretien clinique chez l’enfant ayant subi une violence sexuelle

A

Peut être FILME et ENREGISTRE

pour éviter sa répétition

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2
Q

Bilan sérologique en cas de violence sexuel : IST ? contrôle ?

A
  • Chlamydiae
  • TPHA et VDRL
  • VHB, VHC et VIH1-2 +/- HTLV

=> récente : séro initiale, puis ctrl 1, 3 et 6MOIS
=> ancienne : séro unique

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3
Q

Modalités des plvts à effectuer en cas de violences sexuelles récentes (identifier l’agresseur)

A
  • si possible < 3-5J
  • sans toilette préalable
  • sur spéculum non lubrifié
  • sur écouvillon de coton sec, type écouvillon bactério
  • Nb pairs de plvt (contre-expertise)
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4
Q

FDR de GEU

A
  • IGH : salpingites, endométrites… C. trachomatis +++
  • Tabac : relation dose-effet
  • Atcd de chirurgie tubaire, ou encore abdo-pelv (=risque d’adhérence)
  • Altération de la paroi tubaire : endométriose, TB, bilharziose, malformation utérine ou tubaire
  • Age > 35ans
  • Contraception (certaines!!!) : microprogestatif, DIU
  • FIV : penser grossesses hétérotopiques !!!

mémo : SPASTTIC FEC
Salpingite, Progestatif microdosé, Atcd GEU/Altération paroi, Stérilet (DIU), Tabac, Tubaire, Idiopathique, Compression extrinsèque, FIV, Endométriose, Chir AP (adhérence tubaire)

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5
Q

Examens indispensables si suspicion GEU

A
  • examen clinique
  • Echo pelvienne (endovaginale et abdo)
  • b-HCG
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6
Q

Bilan complet si suspicion de GEU

A
  • b-HCG +++
  • HémoCue* si signes de gravité (HD+++)
  • Bilan pré-opé : NFS, TP/TCA et groupage, RAI + Cs anesthésie
  • Bilan pré-MTX : NFS, TP/TCA, bilan rénal et hépatique

Si groupe sanguin NEGATIF, et conjoint Rh+ (ou présumé) prévention allo-immunisation anti-RH1 => Ig anti-D

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7
Q

Effets indésirables DIU

A

Métrorragies et douleurs pelviennes
GRAVES !!! : expulsion spont, perforation, Infection génitale, GEU
+
complications des microprogestatifs si DUI au lévonorgestrel

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8
Q

Signes d’hyperandrogénie

A
  • Hirsutisme
  • Acné : si sévère et dans au moins 2 zones
  • Alopécie androgénique
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9
Q

Signes de carences oestrogéniques

A
  • bouffées vasomotrices
  • tb du sommeil et psychique
  • sécheresse vaginale et cutanée, atrophie vulvovaginale, dyspareunie
  • perte de la libido
  • arthralgies
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10
Q

SOPK

A

=> Défaut de sélection du follicule dominant
2 critères/3 :
- Anovulation : spanio/aménorrhée
- Hyperandrogénie clinique/bio
- Echo pelvienne : > 12 petits follicules

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11
Q

Définition de l’IOP

A
  • <40ans
  • Aménorrhée persistant >4MOIS
  • FSH >25UI/L (haute) sur 2 dosages à plusieurs semaines d’intervalle
  • Signes de carence oestrogénique

=> Test aux progestatifs NEGATIF

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12
Q

Aménorrhée : étiologies à évoquer si b-HCG -, FSH/LHS et oestradiol bas

A

==> Cause centrale

-PRL élevé : hyperprolactinémie

-PRL normale : autres causes centrales
>HYPOPHYSE : tumeur hypophysaire, sd de Sheehan, hypophysite AI, hémochromatose…
>HYPOTHALAMUS : AHF, anorexie mentale, malnutrition, affections générales…
congénitales et génétiques, atteintes lésionnelles

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13
Q

Aménorrhée : étiologies à évoquer si b-HCG -, FSH, LH, oestradiol normaux

A
  • SOPK

- Causes utérovaginales

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14
Q

Aménorrhée : étiologies à évoquer si b-HCG - , FSH/LH élevé et oestradiol bas

A

IOP ++++

  • Idiopathiques : 80% +++
  • Génétiques liées à l’X : Turner ou apparenté, X fragile…
  • Génétiques Autosomiques
  • Iatrogènes : Chimiothérapie, RT et chirurgie ovarienne
  • Auto-immunes : mie d’Addison, sd des PEAI. Rechercher une auto-immunité
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15
Q

Tamoxifène : Indications ? Prescription ? ES ?

A

=> Tumeur du sein avec RH+
=> Pour 5ans (+/- 10ans)
TTT adjuvant (néo-adjuvant possible) : avant la ménopause
=> Prise de poids, MTEV (si atcd = CI ), augmentation du risque de K de l’endomètre.

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16
Q

Anti-aromatase : indications ? prescription ? ES ?

A

=> Tumeur du sein RH+
=> Pour 5ans (+/-10ans)
TTT après la ménopause
=> Bouffées vasomotrices, tb de l’humeur, prise de poids, arthromyalgies, dyslipidémie, ostéoporose

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17
Q

Critères de sévérité de la prééclampsie

Maternels / Foetaux

A

===> Mater

  • HTA sévère : PAS >160 ou PAD >110
  • éclampsie
  • OAP
  • céphalées persistantes ou tb visuels
  • barre épigastrique
  • oligurie (<500mL/24h) ou élévation de la créat
  • Protéinurie > 5g/24H
  • Critères HELLP : ASAT > 2N, hémolyse, thrombopénie

===> Foetus

  • RCUI sévère
  • oligamnios

Impose l’hospit en milieu spé et surveillance +++

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18
Q

Contre-indications du THM

A

=> Contre-indications ABSOLUES

  • K du sein
  • Atcd perso de thrombose artériel/veineuse
  • Lupus, tumeur hypophysaire, porphyrie, affections hépatiques graves et évolutives, hyperlipémies sévères, HTA grave…

=> contre-indications relatives/ discussion

  • Pathologies pelviennes : myome, endométriose
  • Mastopathies bénignes à risque
  • FDRCV
  • Autres : cholestase
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19
Q

Cancer du col utérin : FDR et co-facteurs ?

A

-HPV onco
-Tabac
-contraception orale (oestroprogestatif discuté)
-déficit I
-absence de dépistage (conditions socio-éco défavorables)
+
-infections dus à d’autres IST
-age précoce du 1er rapport/ multiples partenaires
-Nb de grossesses

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20
Q

Cancer de l’endomètre : FDR ?

A

-TTT oestrogénique seul
-TTT / tamoxifène
-Obésité
-HTA
-Diabète
-Ménopause tardive
-SOPK
-Pauciarité
+ sd héréditaire = Sd de LYNCH

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21
Q

COP : voies d’administrations ? Indications ?

A

=> Voies d’administrations

  • Orale (=pilule)
  • Transdermique (=patch)
  • Vaginale (= anneau)

=> 1ere intention chez la femme jeune sans FDR
2eme génération recommandé (risque MTVE - )

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22
Q

Efficacité des méthodes contraceptives (décroissante)

A

Implant au lévonorgestrel&raquo_space;>

DIU au lévonorgestrel > COP / pilule microprogestative > DIU au cuivre > préservatifs masculin …

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23
Q

Délai de réalisation d’une IVG

A

< 12 SEM de grossesse ou < 14 SA

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24
Q

% de femmes qui auront recourt à l’IVG dans leur vie

A

40%

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25
Q

Action de la Mifépristone

A

= Stéroïde de synthèse
=Propriétés anti-progestérone +++
==> nécrose décidual avec détachement de l’oeuf et expulsion du pdt de conception

mémo : mifEpriSTone = STE = stéroïde de Z
“mifé” = à 1/2 fait = 1er médicament à donner

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26
Q

Action du Misoprostol

A

= Analogue de prostaglandine (PGE1)
=> contractilité utérine +++ => expulsion de l’oeuf

mémo : MisoPROSTol = PROST = PROSTaglandine

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27
Q

Protocole HAS de l’IVG médicamenteux (selon les SA)

A

==> < 7 SA

  • Mifépristone + gémérost (voie vag) à H36-38
  • Mifépristone + Misoprostol

=> 7-9 SA
-Mifépristone + gémérost (voie vag.) à H36-48

=> > 9 SA
NON RECO

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28
Q

Protocole CNGOF IVG médicamenteux (selon les SA)

A

==> < 7 SA
-200Mifépristone + 400Misoprostol à H24-48

=> 7-9 SA
-200Mifépristone + 800Misoprostol à H24-48

=> 9-12 SA
-200Mifépristone + 800Misoprostol H24-48(+400 misoprostol /3H si besoin)

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29
Q

Délai de réflexion obligatoire en cas de contraception définitive

A

4 MOIS

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30
Q

Contraception d’urgence : délai depuis le rapport risque et molécules indiquées

A
  • Lévonorgestrel (pilule microporgestative) : dans les 72H = 3J
  • Uliprisate d’acétate : dans les 120H = 5J
  • DIU au cuivre : dans les 120H = 5J
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31
Q

FDR d’infertilité chez la femme

A
  • Age +++ (diminue à partir de 31ans)
  • Poids +++ : IMC > 30, RR : 4, ou IMC trop bas
  • Tabac : dose-dép
  • Tb de l’ovulation : SOPK, hyperPRL, aménorrhées hypothalamique
  • Causes tubaires : IGT…
  • Endométriose
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32
Q

Citer les 3 grandes catégories de lésions d’endométriose

A
  • lésions superficielles péritonéales
  • lésions kystiques ovariennes
  • nodules profonds sous-péritonéaux
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33
Q

Marqueurs tumoraux du K de l’ovaire

A

CA125

+ CA 19-9 et ACE : tumeur épithéliale

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34
Q

Age de Cs oncogénétique chez les patients avec K de l’ovaire

A

< 70ans

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35
Q

Principaux types des K de l’ovaire

A

Tumeurs épithéliales

= cystadénocarcinomes séreux +++

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36
Q

Critères de bénignité échographiques d’une tumeur ovarienne

A
  • uniloculaire ou pluriloculaire à paroi très fine (<3mm)
  • absence de zone solide = végétations
  • paroi fine
  • vascularisation périphérique, régulière avec indice de résistance >0,5
  • kyste < 7cm
  • Absence d’ascite
37
Q

Indications de l’abstention thérapeutique devant un fibrome utérin

A

Fibromes asymptomatiques et < 10 cm

pas de surveillance radiologique

38
Q

1er signe de puberté chez la fille

A

augmentation du vol. des seins

39
Q

Age moyen des ménarches

A

12,5 ans

40
Q

Age moyen de la thélarche (=S2)

A

10-11 ans

41
Q

Age respectif de puberté précoce : fille/ garçon

A

avant 8ans / 9ans

10X + fréquente chez la fille

42
Q

Bilan étiologique devant une suspicion de puberté précoce

A

-Rx de l’âge osseux
-FSH/ LH, test de stim à la GnRH
+ chez la fille = dosage E2
-Echo pelvienne : long. utérine >35mm et/ou apparition d’une ligne de vacuité utérine = évocateur +++
-IRM hypothalamus-hypophysaire

43
Q

Eléments du calendrier mictionnel

A

heure
vol. mictionnel
besoin concomitant (=intensité du besoin)
événement (fuite, urgenturies…)

44
Q

TTT médical de 1ère intention pour une IUU

A

Anti-cholinergiques
= inhibent la contraction du détrusor
= pour 6 SEM

ES = constipation, bouche sèche, tb cognitifs
CI = glaucome à angle fermé
45
Q

Causes curables d’incontinence urinaire transitoire réversible

A

==> DIAPPERS = “couche” en anglais

  • Délire
  • Infection urinaire
  • Atrophie vaginale
  • causes Psychologiques
  • causes Pharmaco
  • Excès de diurèse
  • Restriction de mobilité
  • constipation (S: stool) ou Selles
46
Q

4 stades du prolapsus génital chez la femme

A

1) intravaginal
2) à l’entrée de la vulve
3) franchement extériorisé
4) déroulement complet du vagin

47
Q

Dg du chlamydia trachomatis

A

PCR +++

sur prélèvement endocol, vaginal, urétral ou 1er jet d’urines

48
Q

schéma vaccinale HPV

A

-Quadrivalent (6, 11, 16, 18)
11-13ans 2 doses : 0, 6mois
14-19ans 3 doses : 0, 2, 6mois

-Bivalent (16, 18)
11-14ans 2 doses : 0, 6mois
15-19ans 3 doses : 0, 1, 6mois

49
Q

Effets bénéfiques des COP

A
  • diminution du risque de K de l’ovaire
  • diminution du risque de K de l’endomètre
  • diminution de risque de CCR
  • amélioration des dysménorrhées, ménorragies fonctionnelles et de l’acné
50
Q

FDR K du sein

A
  • age
  • 1ere grossesse tardive et pauciparité
  • allaitement artificiel
  • vie génitale prolongée : ménarche précoce et ménopause tardive
  • mastopathie à risque histologique
  • Atcd perso et fafa avec degré de parenté
  • obséité post-ménopausique
  • irradiation
  • OH
  • Haut niveau socio-économique
  • Génétique : BRCA 1-2
51
Q

ACR et CAT

A

ACR 1 = mammo N => mammo à 2 ans
ACR 2 = anomalies bénignes => mammo à 2 ans
ACR 3 = anomalies probablement bénigne mais nécessité d’une surveillance => mammo à 3-6mois
ACR 4 = anomalies indéterminées ou suspectes => micro/macro biopsie
ACR 5 = anomalie évocatrice d’un K => micro/macro biopsie

52
Q

Indications échographie K sein

A
  • en complément de la mammographie
  • femme jeune < 30ans
  • seins denses +++
  • femme enceinte
53
Q

Bilan d’extension carcinomes infiltrants (sein) :
indications ?
examens ?

A

==> pré-op :
clinique : T3, T4, N+, signes d’appel
anapath/ bio : grade 3, RH-, HER positif (+++)

  • TDM TAP + Scintigraphie os
  • TEP-TDM au 18FDG
  • IRM céréb seulement en cas de point d’appel

!!!!!! pas d’indication du dosage de CA15-3

54
Q

Sites MT préférentiels du K du sein

A

os, poumons, foie

55
Q

Technique de stérilité définitive

A

Méthode coelioscopique par pose de clips, d’anneau tubaire ou section-ligature des trompes
ATTENTION : plus de méthode hystéroscopique !!!!

56
Q

Bilan para clinique en cas de prescription d’une COP

A

-Avec atcd fafa dyslipidémie/ accidents aa/vv
=> EAL + GAJ au début puis 3MOIS après utilisation

-Sans atcd/fdr
=> EAL + GAJ après 3 MOIS d’utilisation

-Contexte FaFa de pathologie thromboembolique veineuse
=> bilan de thrombomphilie

57
Q

TTT médicamenteux de l’endométriose

A

-ATL : AINS ou autres antalgiques
-POP, pilules microP, macroP, agonistes de la GnRh
==> blocage de l’ovulation / aménorrhée

58
Q

Epidémiologie K du sein :
fréquence parmi les K ?
Incidence ?
Mortalité ?

A
  • K le plus fréquent chez la femme&raquo_space; CCR&raquo_space; K poumon
  • environ 60 000 nvx cas/ an
  • environ 12 000 dc/ an
    = 1ere cause de dc par cancer chez la femme
    =KC le plus meurtrier chez la femme
59
Q

âge limite don de sperme

A

< 45 ans

60
Q

âge limite don d’ovules (ovocytes)

A

< 37 ans

61
Q

SA limite de l’IVG médicamenteux en établissement

A

9 SA (HAS)

62
Q

SA limite IVG médicamenteux hors établissement de santé

A

7 SA (has)

63
Q

Contre indications à l’IVG médicamenteuse

A
  • allergie aux TTT
  • insuffisance surrénale chronique
  • TTT CTC chronique
  • prophyrie héréditaire
  • asthme sévère non équilibré
64
Q

Bilan pré-thérapeutique de la GEU

A

NFS, bila hépatique, bilan rénale

ATTENTION : pas de Radio P car prise unique (voir 2eme prise)

65
Q

Contraception progestative (=microprogestatif) : mécanisme d’action ?

A
  • épaississement de la glaire cervicale
  • atrophie de l’endomètre (=inapte à la nid)
  • diminution de la mobilité tubaire
  • action anti-gonadotrope (désogestrel)
66
Q

Contraception microprogestative : voies d’administration

A
  • voie orale
  • sous-cutanée = implant
  • intra-utérine = DIU
67
Q

Contraception microprogestative : contre-indications

A
  • pathologies évolutives hépatique
  • K du sein
  • Kystes fonctionnels à répétition
  • Atcd de GEU
  • Patho hormone-dépendantes vis-à-vis progestérone => méningiome
68
Q

Efficacité des méthodes contraceptives (décroissante)

A

Implant au lévonorgestrel&raquo_space;>

DIU au lévonorgestrel > COP / pilule microprogestative > DIU au cuivre > préservatifs masculin …

69
Q

Infertilité : définition ?

A

Absence de grossesse après 12MOIS de rapports sex non protégés/ sans contraception

70
Q

Stérilité : définition ?

A

Incapacité totale pour un couple d’avoir un enfant

=> ne peut être affirmer qu’au terme de la vie sexuelle

71
Q

%

  • couples stériles ?
  • couples infertiles ?
A
  • 4%

- 15%

72
Q

Principaux facteurs de risques d’infertilité chez la femme

A
  • Age +++ (diminue à partir de 31ans)
  • Poids +++ : IMC > 30, RR : 4, ou IMC trop bas
  • Tabac : dose-dép
  • Tb de l’ovulation : SOPK, hyperPRL, aménorrhées hypothalamique
  • Causes tubaires : IGT…
  • Endométriose
73
Q

Facteurs de risques de diminution de la fertilité chez l’homme

A
  • Chaleur : professions exposé : boulanger…

- Toxiques environnementaux : tabac, OH, exposition professionnelles = pesticides, hydrocarbures…

74
Q

Bilan hormonal de 1ère intention en cas d’infertilité

A

==> En début de cycle : J2-J4
-FSH, LH, oestradiol
-AMH en 2ème intention
= exploration de l’axe gonadotrope

75
Q

Examens permettant une exploration de l’appareil génital féminin au cours d’une exploration d’infertilité

A

1)
-Hystérosalpingographie
= en 1ere partie de cycle
= Absence de CI à l’iode

-ECHO pelvienne par voie endovaginale
=interprétation selon le moment du cycle

-Hystérosonographie

2)
- Hystéroscopie en cas de doute sur une malformation ou processus endocavitaire
- Coelioscopie Dg

76
Q

Infertilité : bilan masculin de 1ère intention

A
  • Spermogramme = couleur, viscosité, vol, PH, numération, mobilité, vitalité, …
  • Spermocytogramme = morphologie des SPZ

=> au moins 2 spermogramme à 3 mois d’intervalle pour pouvoir affirmer une anomalie de sperme

77
Q

Paramètres du sperme : définitions

  • Hypospermie
  • Oligospermie
  • Azoospermie
  • Asthénospermie
  • Tératospermie
  • Nécrospermie
A
  • vol < 1,5 mL
  • N < 15M/mL ou < 39M de spz dans l’éjaculat
  • Absence totale de spz (obstructive ou non)
  • < 32% de spz mobiles
  • < 4% de spz normaux
  • > 42% de spz morts
78
Q

Bilan préconceptionnel et mis à jour des vaccins

A

=> Vaccinations (femme) :

  • Rubéole = si femme séronég, éviter grossesse dans les 2MOIS
  • Varicelle : absence d’atcd, contraception de 3MOIS après chaque vacation (2doses)
  • Coqueluche
  • Grippe

=> Arret des tox

=> Supplémentation ac. folique
=0,4 mg/j si absence d’atcd
=prévention des anomalies de la fermeture du tube neural

=> PEC en AMP = bilan pré-AMP

  • VIH, VHB, VHC
  • syphillis
  • spermoculture si atcd infectieux
79
Q

Infertilité : exploration de l’ovulation

A

-Progestéronémie à J22 du cycle = renseigne sur l’existence d’une ovulation

En cas de dysovulation :
-TSH et PRL

En cas de dysovulation + signes hyperandrogénies :

  • dosage de la 17OHprogestérone,
  • testostérone
  • SDHEA = dépistage tumeur surrénale
80
Q

Conditions d’accès à l’AMP

A

couples hétérosexuels, vivants, en âge de procréer, après consentement préalable aux différentes techniques

81
Q

Bilan pré-AMP requis

A

-sérologie VIH, VHB, VHC et syphilis
=> à réaliser < 3MOIS précédant la 1ère AMP
=> à renouveler si délai dernièreAMP-sérologie > 12MOIS

  • Bilan spermatique = spermogramme et spermocytogramme
  • Plvt vaginale récent <6MOIS : chlamydia, mycoplasme
  • Vérification vaccination toxo et rubéole
82
Q

Nb de tentatives d’AMP pec par la SS

A
  • 6 IA

- 4 FIV/ICSI

83
Q

Principales indications de la FIV

A
  • infertilité tubaire
  • endométriose
  • infertilités “idiopathiques”
  • tb de l’ovulation après échec de stimulations ovariennes simples et/ou IA
84
Q

Principales indications de l’ICSI

A

-Infertilité d’origine masculine : OATS sévère, crytozoospermie sévère.

85
Q

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (HSO)

A

=complication majeure de la stimulation de l’ovulation

  • augmentation vol. abdominale, dlrs abdo, nausées, vomissements, diarrhées…
  • ascite, pleurésie, sd de détresse respiratoire, IRA, acc. thromboemboliques et leucocytose = forme sévère
86
Q

Critères imposant l’extraction foetale en urgence sans délai

A
  • crise d’éclampsie
  • HTA sévère et non contrôlée par une bithérapie antiHTA
  • céphalées ou tb visuels
  • HRP
  • CIVD
  • HELLP sd
  • RCF pathologique
  • RCIU important, arrêt de croissance, doppler foetal ombilical pathologique
  • oligoamnios sévère
87
Q

condition nécessaire au dvpt des lésions pré-K et K du col

A

infection HPV oncogène

88
Q

3 temps de la colposcopie

A
  • Sans préparation (+filtre vert)
  • Ac. acétique = blanchiment de l’épithélium malpighien anormal = acidophile

-Lugol = test de Schiller = coloration brune des zones avec teneur en glycogène +++
si pas de coloration brune = zone suspecte

Donc Zones suspectes =

  • acidophiles
  • lugol négatives (-)

+++ ECNico (111 decks)

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