Prise en charge du NN

Question 1

Score Apgar

Answer 1

5 paramètres : cotation 0-2

• Battements cardiaques
• Mvts respiratoires
• Tonus musculaires
• Coloration
• Réactivité à la stimulation

=> normale si >/= 7 
mémo : "APGAR"
A* = activité = tonus  
P* = pouls = FC 
G* = grimace = réactivité 
A* = aspect = coloration 
R* = respiration = FR

Question 2

Atcd et/ou fdr d’IST chez les parents

Answer 2

ATBprophylaxie conjonctivale

Question 3

Emission du méconium

Answer 3

< 48h

Question 4

A évoquer en cas de perception anormales des pouls fémoraux

Answer 4

Coarctation de l’Ao

Question 5

Emission des premières urines

Answer 5

< 24h

Question 6

Particularités sémiologiques non pathologiques, transitoires de la naissance

Answer 6

• Oedèmes paupières, dos des mains, pieds, pubis et scrotum
• Lanugo = fin duvet
• grains de milium = micro kystes sébacés punctiformes blancs
• érythème dit toxique : entre H12-H24
• livedo = mb et thorax
• tache mongoloïde
• angiomes plans

Question 7

Fontanelles : noms ?

âge de fermeture ?

Answer 7

-antérieure = bregma 
fermeture = 8- 18 MOIS 

-postérieure = lambda 
fermeture = 2- 3 SEMAINES

Question 8

Suspicion d’anomalie de fermeture du tube neural = spina bifida : signes ?

Answer 8

• lipome sous-cutanée, touffe de poils région combo-sacrée
• fossette sacro-coccygienne profonde et/ou pertuis
• déviation du sillon interfessier

==> échographie médullaire à réaliser

Question 9

3 examens d’évaluation du tonus passif du NN

Answer 9

• retour en flexion (après extension des MS)
• signe du foulard
• examen des angles : poplité,dorsiflexion du pied, talon-oreille, adducteurs

Question 10

2 manoeuvres d’évaluation du tonus actif du NN

Answer 10

• Tiré-assis

- redressement global

Question 11

6 réflexes archaïques = automatismes primaires

Answer 11

• succion
• points cardinaux
• agrippement = grasping
• reflexe de Moro
• Allongement croisé
• Marche automatique

Question 12

Maladies dépistées par le test de Guthrie

Answer 12

-phénylcétonurie
-hypothyroïdie congénitale
-hyperplasie congénitale des surrénales
-mucoviscidose
(-drépanocytose)
(-déficit en MCAD)

Question 13

Phénylcétonurie : 
épidémio/physio ?
clinique ? 
bio ? 
pec  ?

Answer 13

1/ 16 000 nn en Fr.
maladie AR, avec déficit en phénylalanine hydroxylase
retard psychomoteur sévère

marqueur = phénylalanine augmenté

pec = régime alimentaire spécifique

Question 14

Hypothyroïdie congénitale :

épidémio/ physio ? clinique ? biologie ? pec ?

Answer 14

-1/ 3 500 nn en Fr.
L-thyroxine insuffisante par dysgénésie thyroïdienne, ou par tb de l’hormonogénèse thyroïdienne

• retard psychomoteur, ostéodystrophie avec retard de croissance et nanisme sévère
• dosage TSH, si augmentée ==> T4L, écho et scinti thyroïde
• L-thyroxine à vie

Question 15

Hyperplasie congénitale des surrénales :

épidémio/ physio ? clinique ? bio ? pec ?

Answer 15

-1/ 15 000 nn
déficit en 21-hydroxylase, autosomique R
-Sd de perte de sel : vomissements, déshydratation et tb métabolique
-virilisation des OGE féminins
-Dosage de la 17-OH progestérone, si augmenté suspect
-HydroCTC et fludroCTC à vie

Question 16

Tableau évocateur de MMH

Answer 16

DRA, sans intervalle libre,
avec geignement expiratoire

RP = syndrome alvéolaire bilatérale, avec bronchogramme aérien

Question 17

Principales complications du NN prématuré

Answer 17

• MMH
• Apnées et bradypnées
• Dysplasie bronchopulmonaire
• ECUN
• Leucomalacie périventriculaire cavitaire

Question 18

Age corrigé

Answer 18

âge corrigé par rapport à 40 SA
=évaluation psychomotrice et valable jusqu’a 2ans

enfant de 24mois, né à 32 SA => corrigé à 22MOIS
(24 MOIS - 2 MOIS(=8sem) )

Question 19

3 principales formes cliniques de l’herpès néonatal

Answer 19

• cutanéo-muqueux
• neurologique
• systémique : gravité extrême

Question 20

Herpes maternel à risque

Answer 20

primo-infection < 1MOIS, récurrence < 1 SEM av. accouchement

=> aciclovir (ou valaciclovir) + désinfection oculaire chez le NN / aciclovir en collyre
+/- césarienne à discuter

Question 21

Indication de perfusion de Zidovudine = AZT

Answer 21

Mère séropositive avec CV > 50 copies/ml

Question 22

Affirmation de non contamination par le VIH

Answer 22

2 prélèvements négatifs
(en dehors de la période de prophylaxie)
=> PCR VIH faites à J3, M1, M3 M6
(généralement affirmation de non-contamination à 3-6MOIS)

Question 23

INBP : délai ? germes fréquents ? fdr anténatals ?

Answer 23

= survenant dans les 3-7J de vie

Bactério = SGB +++ (S. agalactiae), E. coli +++

FDR =

• fièvre en per-parfum ou < 2H du PP,
• prématurité, RPM
• atcd d’infection néonatal à SGB
• absence d’ATBprophylaxie

Question 24

Critères du sepsis néonatal : 2 critères parmi 4

Answer 24

-T° : > 38,5° ou < 36°
-tachycardie > 180 ou bradycardie <100
-FR >50/min ou VM
-leucocytose > 34 000/mm3
dont au moins la T° ou la leucocytose

Question 25

Examens complémentaires en cas de suspicion d’INBP

Answer 25

• Hémoculture +++ : tout NN avec SC d’INBP ou sepsis avant l’instauration d’ATB
• PL : AEG ou signes neurologiques ou sepsis dont l’état est compatible avec le geste

Question 26

ATB probabiliste INBP chez un NN symptomatique

Answer 26

amoxicilline + gentamycine IV

réévaluer à 36-48h

Question 27

ATB probabiliste INBP chez un NN Asymptomatique

Answer 27

exceptionnelle !!!!!!!!!!!

Question 28

Paramètres cliniques de détresse respiratoire

Answer 28

• polypnée = FR > 60
• Signes de lutte = score de SILVERMAN
• Cyanose
• Signe de gravité = pauses respiratoires, tb hémodynamiques

Question 29

Score de SILVERMAN

Answer 29

= intensité des signes de lutte

• BAN : absent 0/ modéré +1 / intense +2
• BTA : synchrone 0 / thorax immobile + 1 / paradoxale +2
• TIC : Absent 0 / modéré +1 / intense +2
• Entonnoir xiphoïdien : absent 0 / modéré +1/ intense +2
• Geignement : Absent / audible au stéto +1 / à l’oreille +2

“BB Tire En Geignant”

Question 30

Principales causes de détresse respiratoire

Answer 30

• retard de résorption du liquide pulmonaire
• Inhalation méconiale
• Infection néonatale
• MMH

Question 31

Prévention du risque maladie hémorragique

Answer 31

2 mg p.o de Vit K à 1 MOIS si allaitement maternel exclusif !!!!!!!!!!!!!!!
+
Vit D

Question 32

Risques et complications liés à la prématurité

Answer 32

===> Immaturité générale

• hypothermie, anémie, hypoglycémie, hypocalcémie
• Inf° MF et nosocomiales

===> Immaturité d’organes
CEREBRALE = hémorragies IV, leucomalacie PV, apnées
PULM = MMH, apnées, dysplasie bronchopulmonaire
CARDIAQUE = persistance du canal artériel
DIG = entérocolite ulcéronécrosante, difficultés d’alimentation
FOIE = ictère, hypoglycémie
OPH = rétinopathie du prématuré