Convulsions et épilepsie Flashcards
Indications du TDM cérébral (+inj) en urgence devant une 1ere convulsion sans fièvre
- signe de localisation
- tb de la conscience
- > 30min après la fin de la crise
- age < 1 AN
Examen systématique en cas de crise convulsive non fébrile
EEG
Indications de la PL devant une 1ere crise convulsive fébrile
- syndrome méningée
- tb du comportement
- crise focale et/ou prolongée > 15min
- déficit post-critique
- Age < 6 MOIS systématique
Principales causes de convulsions avec fièvre
- Crise fébrile = CCF
- Infection neuro-méningée : méningite bactérienne, encéphalite herpétique
- neuropaludisme
- abcès cérébral
- Thrombophlébite cérébrale
- SHU
Principales causes de convulsion sans fièvre
- événement occasionnel sans suite
- TC, HSD
- 1ere crise d’une épilepsie débutante
- causes métabolique : hypotonie/hypernatrémie, hypoglycémie, hypocalcémie
- AVC
- Tumeurs
- SHU
Caractéristiques des crises fébriles complexes
< 1AN
- Longues >/= 15 min ou > 1 épisodes / 24H
- A début localisé
- Avec déficit post-critique
- Avec atcd neurologique
- Avec examen neuro anormal
FDR de refaire une crise fébrile après en avoir fait une première
- convulsion fébrile < 15MOIS
- atcd familial au 1er degré de crises fébriles
- fièvre > 38,5°C lors de la crise fébrile
- Crise fébrile survenant tôt dans l’histoire de la maladie fébrile
FDR de faire une crise fébrile prolongée
- 1ere crise (car non prédictible)
- avoir déjà eu une crise de > 10min
FDR de débuter une épilepsie avec une convulsion dans un contexte fébrile
- Atcd neurologique : retard psychomoteur
- Examen neuro antérieurement anormal : déficit focal
- Crises fébriles complexes +++
Syndrome de WEST
gravité ?
Contexte ?
Triade ?
Causes ?
= maladies des spasmes en flexion
Epilepsie grave du Nrn
Entre 2-12 MOIS
Triade : Spasmes par salves + Stagnation/ régression psychomotrice + EEG avec hypsarythmie
Causes :
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Anoxie périnatale
- Infections neuroméningées
- malformation cérébrale…
Syndrome de DRAVET
= épilepsie myoclonique sévère du Nrn
< 1 AN
Convulsions prolongées dans un contexte fébrile ou post-vaccinale
Répétition des crises sous formes d’états de mal, généralisés ou hémicorps, ou par d’autres types de crises convulsives
Liés +++ : mutation de novo gène SCN1A
Epilepsie pharmacoResistante + asso déficience intellectuelle
Pec en cas de convulsions persistantes ou récidivantes (chez l’enfant)
- LVA, PLS, monitoring, constantes..
- BZD si > 5min = diazepam 0,5 mg/kg IR
===> Si persistantes après 10min (5min ap. l’intrarectal)
- 2nd dose de BZD : clonazépam 0,05 mg/Kg IVL
===> nouvel échec :
- Phénytoïne ou phénobarbital IV en REA infantile
Définition épilepsie pharmacoResistante
Echec de 2 TTT bien conduits
Sports contre-indiqués en cas d’épilepsie
- Escalade en solitaire
- plongée sous-marine
- sports automobiles
Conditions d’arrêts des anti-épileptiques
- période de 2 ans sans crise
- EEG de sommeil normal
- pas de lésion structural causal
=> diminution progressive avant arrêt complet
