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+++ ECNico > Prévention des risques foetaux > Flashcards

Prévention des risques foetaux Flashcards

1
Q

Indications de PV

A
  • signes cliniques de vulvovaginite
  • MAP, RPM, suspicion de chorioamniotite
  • systématique entre 34-38 SA = dépistage du SGB
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2
Q

Indications plvt endocervical

A
  • SC de cervicite chez la femme enceinte
  • signes d’IU ou de leucocyturie à ECBU (-)
  • patientes ou partenaires attents d’une IST
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3
Q

Dg / TTT de la vaginose bactérienne

A

==> Dg
ED + coloration de GRAM = score de Nugent
disparition de la flore de Doderlein

== TTT
métronidazole p.o

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4
Q

Dépistage systématique du SGB ou S. agalactiae

A

fin de grossesse
entre 34 et 38 SA
ATTENTION : inutile si atcd d’IMF à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB => elles seront systématiquement traitées

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5
Q

Indications de l’ATB prophylaxie du portage SGB

A
  • dg de portage de SGB
  • bactériurie à SGB au cours de la grossesse
  • atcd d’infection néonatale à SGB
  • absence de PV de dépistage du SGB
  • accouhement < 37SA
  • durée RM > 12H
  • T° maternelle > 38°C au cours du W
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6
Q

Dépistage de la syphilis

A

test tréponémique (TT) d’emblée
ELISA / EIA / CMIA
confirmé par TNT quantitatif si positif

Si NON = > contrôle vers 28 SA si gr. à risque

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7
Q

Conséquence de la listériose

A
  • chorioamniotite
  • méningite néonatale
  • A la naissance : cyanose, apnée, détresse respiratoire et tb de la conscience
  • Mort périnatale
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8
Q

Dg de la listériose

A

-Hémoculture avec recherche spécifique

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9
Q

TTT de la listériose

A

-Amopicilline pdt 4 SEM +/- aminoside pdt 5J

NPO : listera est R au C3G

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10
Q

Précaution en cas de grossesse et ttt anti-tuberculeux en cours

A

-Poursuite du TTT : Bi-thérapie Isoniazide / éthambutol
éviter la rifampicine au 1T

-Vit K1 à la mère p.o dans les 15 derniers J si poursuite de la rifampicine
+ vit K1 au NN dans la salle des naissances

=> Vaccination BCG du NN systématique

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11
Q

Mere bacillaire

A

isolement mere / enfant

Allaitement contre-indiqué

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12
Q

Transmission et sévérité de l’infection à toxo

A

=> Transmission augmente avec l’âge gestationnel
1% 0-7 SA & 70% au 3T

=> Sévérité diminue avec l’âge gestationnel
lésions + sévères au 1erT

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13
Q

prévention secondaire de la toxoplasmose

A

dépistage sérologique mensuel
(si séronégatif)

Si infection toxo
==> SPIRAMYCINE jusqu’à l’accouchement

==> DPN de la contamination foetale

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14
Q

DPN contamination foetale par la toxoplasmose

A

-ECHO 1x/MOIS

-Amniocentèse : > 18 SA, > 6SEM après la séroconversion
==> PCR dans le liquide amniotique

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15
Q

CAT si contamination maternelle toxo et

ECHO normale + PCR (-)

A

= pas de contamination foetale

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16
Q

CAT si contamination maternelle toxo et

ECHO normale + PCR (+)

A

= foetus infecté sans lésions écho visibles

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17
Q

CAT si contamination maternelle toxo et

ECHo anormale + PCR (+)

A

= foetopathie

=> discussion CPDPN

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18
Q

Syndrome malformatif de la rubéole = organes atteints

A
  • SNC : microcéphalie
  • oeil
  • oreille : surdité neurosensorielle
  • cardiaque : sténose de l’a. pulmonaire, PCA, ou CIV
  • fCS ou MFIU
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19
Q

Tableau clinique de la rubéole congénitale

A

NN contagieux +++

Retard de croissance; purpura thrombopénie, ictère, HMG, SMG, convulsions, anomalies osseuses

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20
Q

Arrêt de la surveillance sérologique rubéole au cours de la grossesse

A

fin du 4è MOIS = 18-20 SA

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21
Q

3 principaux risques de la varicelle au cours de la grossesse

A
  • Embryofoetopathie
  • pneunopathie varicelleuse maternelle
  • varicelle néonatale
22
Q

Recommandations vaccination varicelle

A
  • Ado 12-18 ans sans atcd de varicelle
  • Femmes en âge de procréer
  • Femmes dans les suites d’une 1ère grossesse sans atcd de varicelle
  • IC suivantes/ sans atcd de varicelle : pro de santé, professionnel au contact de la petite enfance, personne en contact étroit avec des personnes ID
23
Q

Varicelle : CAT contact à risque, patiente non protégée et contage < 96h

A

Ig spécifique IV

24
Q

Varicelle : CAT contact à risque, patiente non protégée et contage de >96h

A

aciclovir ou valaciclovir pdt 7J

25
Q

CAT si varicelle maternelle < 3 SEM précédant l’accouchement

A

-isolement contact et respiratoire = éviter l’hospitalisation en maternité
- antiviral / aciclovir ou valaciclovir + Ig spé
si contact de < 96h
-pas de séparation mère-enfant et allaitement autorisé

26
Q

Epidémiologie CMV

A

1ere cause d’infection congénitale virale
1ere cause non héréditaire de perte auditive et de retard mentale de la petite enfance
1/2 femme en âge de procréer est séronégative

27
Q

FDR de contamination à CMV

A

===> Contact +++ enfant jeune

  • contact avec collectivité de jeunes enfants
  • mère de famille avec enfant placé en crèche
  • femmes ayant des métiers santé avec contact enfants < 3ans
28
Q

Mesures d’hygiènes en prévention du CMV

A
  • éviter contact avec la salive

- éviter contact avec les urines jeunes enfants, se laver les mains ap. le change, éviter baiser sur la bouche…

29
Q

principal risque de la séroconversion parvovirus B19

A

anémie foetale

30
Q

Indications de la césarienne prophylactique en cas d’herpès génital

A
  • accouchement dans le MOIS suivant une primo-infection et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
  • accouchement dans les 8J suivant le début d’une récurrence et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
  • lésions vulvaires, vaginales ou périnéales au moment du W et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
31
Q

sérovaccination du NN d’une mère HBs (+)

A

==> au mieux avant la 12e heure de vie

  • gammaglobulines spécifiques IM
  • vaccination IM + 2 inj à 1 MOIS d’intervalle et d’un rappel à 1 AN
32
Q

Facteurs favorisants la TMF du VIH

A
  • femme très ID avec signes cliniques (=SIDA), CV élevée et % LTCD4 bas
  • RPM, décollement placentaire, accouchement prématuré, chorioamniotite
  • allaitement (pays développé)
  • infections maternelles associées : IST, VHC…
33
Q

VIH : cat si CDA bas, CV > 400 copies, pas de prise de TTT

A
  • Césarienne

- Zidovudine en prophylaxie

34
Q

Gestes CI lors de l’accouchement d’une patiente VIH+

A

PH au scalp
électrode au scalp
tonométrie interne

35
Q

Gestes indiquant la perfusion de Zidovudine lors de l’accouchement d’une patiente VIH+

A
  • absence de ttt ARV pdt la grossesse
  • prématurité < 34 SA
  • MTR actives
  • chorioamniotite
36
Q

PEC en post-partum du NN d’une mère VIH+

A

=> bilan mater bon, accouchement bien
-TTT par Zidovudine

=> préma, CV +++ de la mère, complications

  • Trithérapie
  • PCR à la J0, M1, M3 et M6 pour détermination statut contaminé
37
Q

Mise en route du TTT ARV si CV + VIH

A

< 26 SA

2 INTI + 1 IP

38
Q

CAT en cas de RAI +

A
  • identification Ac

- titrage = affinité et qté de l’Ac

39
Q

Principaux médicaments à risque tératogène

A
  • dérivés de la vit A = isotrétinoïne, acitrétine
  • thymorégulateur = lithium
  • AVK = warfarine
  • Antiépiléptiques = valproate de sodium, carbamazépine
  • Analogue de la PG = misoprostol
  • Immunosuppresseur = mycophénolate
  • Anticancéreux = MTX
  • Antithyroïdien de synthèse = carbimazole, PTU
  • Virostatiques : ribavirine, éfavirenz
40
Q

Principaux médicaments à risque foetal

A
  • AINS : aspirine (dose anti-inflammatoire), ibuprofène, inhibiteurs de la cox2
  • Antihypertenseurs : IEC, ARA2
  • Antituberculeux
  • antiépileptique

(anti-TB et antiépileptiques = inducteurs enz = déficit en vit K => prévention par vit k mater et chez le NN)

41
Q

Principaux médicaments à risque néonatal

A

-Psychotropes =

42
Q

Csq du tabac sur le 1erT

A
  • GEU
  • avortement spontané
  • malformation foetale
43
Q

CSQ du tabac sur le 2T et 3T

A
  • RCIU = dose-dép
  • risque d’accouchement prématuré
  • placenta praevia
  • HRP
  • mort inattendue du NRN
  • Inf° respiratoires basses et otites de l’enfant
  • obésité de l’adolescent
  • risque de césarienne (>20cig/j)
44
Q

Syndrome d’alcoolisation foetae (SAF) :

-4 éléments associés

A
  • retard de croissance modéré
  • dysmorphie cranio-faciale
  • retard des acquisitions à distance : tb cognitifs et comportementaux
  • risque de malformations : neuro ++, cardiaques, squelettiques et faciales
45
Q

Dépistage de la consommation maternelle d’alcool

A

score T-ACE

46
Q

Médoc d’aide au sevrage possible pendant la grossesse

A

-Acamprosate

47
Q

CSQ de la cocaïne pdt la grossesse

A
  • FCS, accouchements prématurés, RCUI
  • hydramnios, RPM
  • HRP
48
Q

CSQ de la cocaïne à la naissance

A

-hypotrophie
-sd d’imprégnation néonatal transitoire
-sd de sevrage néonatal modéré
risques d’affectations gastro-intestinales sévères

49
Q

CSQ de la prise d’opiacé :
pdt la grossesse ?
à la naissance ?

A

==> grossesse
-FCS, accouchement prématuré, RCIU
ATTENTION : pas de risque malformatif !!!!!
=> pas de tératogénéicité

==> naissance
syndrome de sevrage néonatal (SSNN)

50
Q

PEC de l’addiction aux opiacés pendant la grossesse

A

=> Eviter le sevrage : déconseillé au 1erT et 3eT

=> TTT de substitution :
-méthadone
-buprénorphine- Subutex*
nb : augmentation des poso en fin de grossesse / augmentation du vol. circulant

51
Q 
Syndrome de sevrage néonatal : 
% d'enfants ? 
délai d'apparition ? 
symptômes ? 
score ?
A

-60% des enfants nés de mère ayant conso ou TTT de substitution aux opiacés
-apparition dans les 3J suivants la naissance (1-10J)
et dure 1-3 SEM

-Spt :
Neuro-végé : excitabilité, hypertonie, hyperréactivité, trémulations, sommeil agité, sueurs, hyperthermie
Respi : rhinorrhée, éternuements, tb du rythme respi
Dig : mauvaise succion, régurgitation, vomissements, diarrhée
=> évaluation par le score de FINNEGAN

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