Méningites de l'enfant Flashcards
principales bactéries selon l’âge
- pneumocoque : < 1 AN
- méningocoque : > 1AN
Examens reco si ménigite
- PL : analyse LCR
- Hémocultures
contre-indications de la PL en urgence
- purpura extensif
- saignement clinique (tb de la coag)
- tb hémodynamique
- HTIC +/- signes d’engagement
- tb de la vigilance : GCS < 11
résultats méningite bactérienne :
cyto
bioch
microbio
=> CYTO
- nb de C > 10/mm3
- prédominance PNN ou panaché
=> BIOCH
- protéinorachie > 0,40 g/L (hyperprot)
- glycorachie < 2/3 glycémie sang (hypoglycorachie)
- lactates LCR > 3,2 mmol/L
=> MICROBIO direct
- CG + = pneumocoque
- CG - = meningocoque
- BGN polymorph = H. influenzae
Examens pouvant porter le Dg + de méningite hors Hémocultures et PL
= si non dispo ou PL (-)
- test Immunochromatographique BinaxNOW* = pnq
- PCR pnq ou PCR mnq dans le LCR
- PCR mnq sérique
- PCR mnq sur biospie cutanée de lésion nécrotique
TTT si suspicion de méningite à :
- pneumocoque ?
- méningocoque ?
- H. influenzae ?
==> Pnq
C3G IV doses/durées renforcées = 300 mg/ Kg = 10-15 J
==> Mnq
C3G IV doses classiques = 200 mg/ Kg = 4-7 J
==> H. influenzae b
C3G IV doses classiques = 200 mg/ Kg = 7 J
adjonction de DXM Iv en cas de méningite à ?
pneumocoque
H. influenzae b (rare)
Suivi immédiat en cas de méningite :
évolution favorable ?
évolution défavorable ?
Clinique +++
+/-
NFS, CRP, PCT
si défavorable :
- imagerie cérébrale à H48-72
- PL de contrôle H48-72
Suivi au long court en cas de méningite
=> surdité acquise (1ere cause)
-audiométrie comportementale + PEA + audiogramme
A J15 puis 1x / 3MOIS pdt 1 AN
=> retard de dvpt PM et séquelles motrices
=> hydrocéphalie = mesure du PC
=> comitialité
NPO si méningite
=> Exploration de l’immunité = recherche déficit I
dosage du complément si infection invasive à méningocoque
méningite bactérienne récidivante (pnq) = recherche BOM
Modalités ATBprophylaxie méningite à méningo
Rifampicine p.o 2J
< 24-48h suivant le Dg
AUCUNE utilité si > 10J dernier contact avec cas index
NPO méningites à méningo
-Isolement type gouttelettes pdt 24h de ttt
+ ATBprophylaxie cas contact
-déclaration obligatoire
=> signalement à l’ARS
méningite méningo/ pneumocoque :
lequel à isolement / atbprophylaxie / DO ?
C’est le MENINGO !!!!!!!!!
RIEN du tout pour le PNEUMO
Principales causes de méningites non purulentes
- Virale +++ = entérovirus +++, HHV6, VZV, EVB, oreillon, HSV
- Bactéries = BK, listéria
Etude LCR méningite NON purulente :
- Cyto
- Bioch
- microbio
==> Cyto
- nb de C 50-1500/mm3
lymphocytaire ou panaché
==> Bioch
- protéinorachie N ou peu augmenté : 40-60 g/l
- normoglycorachie le plus svt
==> microbio
pas de mise en évidence de bactérie
lactates < 3,2 mmol/l
