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OBSTETRIQUE Flashcards

1
Q

Définition de la MAP

A

Association avant 37 SA :

  • contractions utérines régulières
  • modifications du col
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Q

Médicaments tocolytiques

A

-Inhibiteurs calciques = nifédipine
en 1) car peu coûteux/ p.o mais pas d’AMM

-ANTAgonistes de l’ocytocine = atosiban
AMM mais en 2) car prix +++ ou en cas de MAP sévère

(-B-mimétique ne sont plus recommandés)

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3
Q

Causes et facteurs de risque de RCUI

A

=> Causes foetales
-anomalies chromosomiques, sd malformatif, infection foetale,…

=> Causes vasculaires

  • prééclampsie
  • HTA chronique, néphropathie, lupus, SAPL, diabète avec complications vasculaires
  • Atcd de RCUI vasculaire lors d’une grossesse précédente
  • Asso oligoamnios
  • Perturbation des doppler utérin et ombilicaux

=> Autres

  • Age < 20ans ou > 35ans
  • malnutrtion, faible prise de poids pdt la grossesse
  • faible niveau socio-économique
  • tabac, OH, toxico
  • malformation utérine, fibrome
  • hémangiome placentaire
  • insertion vélamenteuse du cordon
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4
Q

Prévention primaire (=mesures HD) de séroconversion toxoplasmose pdt la grossesse

A
  • viande bien cuite / éviter la viande crue
  • lavage des mains +++ avant manipulation d’aliments
  • lavage soigneux crudités et salades
  • éviter contact avec chat et litière
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5
Q

CTC anténatale

A

2 IM de 12 mg de bétaméthasone à 24H d’intervalle si < 34SA

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6
Q

Reco dépistage DG :

A 
==> GAJ si : 
Age > 35ans 
IMC > 25 
ATCD diabète chez apparenté 1er degré 
ATCD perso de DG ou d'enfant macrosome
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7
Q

Seuils de prématurité : extreme (très grande prématurité) / grande prématurité / modérée

A
  • extreme : < 28 SA
  • très grande : 28 - 32 SA (10%)
  • modérée : 32 - 37 (85%)
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8
Q

FDR d’accouchement prématuré

A

==> Mater

  • age : < 18ans ou > 35ans
  • conso de tabac et toxiques
  • bas niveau socio-économique, précarité, travail pénible, trajets longs quotidiens
  • grossesses rapprochées, nb enfants à charge
  • Tb psychologiques
  • Trauma abdo, ou MTR 2-3T
==> Infectieuse 
-IU, bactériuries symptomatiques
-infections vaginales 
-chorioamniotite et/ou RPM 
(toute infection, via fièvre = contractions U)

==> Obstétricales

  • Atcd acc. prématuré ou avortement tardif
  • causes utérines ou ovulatoires
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9
Q

Nb de Cs prénatales obligatoires / remboursées

A

==> 7

< 15 SA / 4M / 5M / 6M / 7M / 8M / 9M

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10
Q

Entretien prénatal précoce

A

= individuel (EPP) ou en couple
Plan périnatal 2005-2007
proposition systématique autour du 4MOIS
SF ou médecin formé

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11
Q

Dépistage DG du 2T

A

= 6MOIS = 24-28SA

  • patiente à risque de DG
  • patiente sans DG = GAJ au 1T < 0,92 g/l (5,1mmol/L) ou diabète préalable

==> HGPO 75h glucose
T0 : 5,1 mmol/L / 0,92 g/L
T1 : 10 mmol/L / 1, 80 g/L
T2 : 8,5 mmol/L / 1, 53 g/L

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12
Q

3 ECHO proposées de la grossesse

A 
1ere = 1T = 11- 13 SA + 6J 
2eme = 5 MOIS = 20-24 SA 
3eme = 8 MOIS = 32 SA
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13
Q

délai examen post-natal

A

6-8 SEM après l’accouchement
Obligatoire
MG / spécialise / SF si grossesse N et si accouchement eutocique

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14
Q

Durée congé mater si G1 et 0-1 enfants déjà à charge

A

6 SEM prénatal
10 SEM postnatal

mémo : CONGES = 6 lettres = 6SEM
MATERNITES= 10 lettres = 10SEM

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15
Q

Durée congé mater si G1 et >/= 2 enfants déjà à charge

A

8 SEM prénatal

18 SEM postnatal

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16
Q

Durée congé mater si G2

A

12 SEM prénatal

22 SEM postnatal

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17
Q

SC et SF du 1erT

A 
Nausées
hypersalivation
anorexie, boulimie
hypersomnie 
tension mammaire
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18
Q

SF et SC du 2T

A 
-chloasma = masque de grossesse
vergeture, varices, varices vulvaires 
hémorroïdes 
OMI
Constipations 
Dlrs pelviennes : cystite, candidose 
Crampes 
Anémie
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19
Q

SF et SC du 3T

A 
OMI
Lombalgies, sciatalgie
Contractions utérines
Pyrosis
prurit 
Sécrétion lactée
Crampes des MI 
Compression du nerf médian 
Palpitations, dyspnée 
Insomnies nocturnes
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20
Q

Contre-indications de la péridurale

A
  • Refus du patient
  • Infection au site de ponction ou infection systémique
  • Troubles de l’hémostase : CIVD +++ dans le cadre d’une HRP notamment
  • Cardiopathie avancée
  • Hypertension intra-crânienne
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21
Q

NPO hémorragie du 3T

A

pas de TV !!!!!!
= si placenta praevia recouvrant
=> hémorragie cataclysmique

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22
Q

NPO devant placenta praevia

A
  • < 34 SA : CTC prénatal +++ (prév° mb hyalines)
  • < 33 SA : sulfate de mg : diminue le risque d’infirmité cérébral en cas de prématurité
  • TTT tocolytique : diminue les contractions responsables des Hémorragies
  • repos au lit + bas de contention
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23
Q

1ère cause de mortalité maternelle en France

A

HPP = hémorragie de la délivrance

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24
Q

HTA gravidique

A

PAS > 140 et/ou PAD > 90

  • apparue > 20 SA chez une femme normalement normotendue
  • disparait avant la fin de la 6ème SEM du PP
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25
Q

Prééclampsie

A

HTA gravidique + protéinurie = 300mg/24H

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26
Q

HTA chronique

A

HTA antérieur à la grossesse
< 20 SA et
persiste > 6 SEM du PP

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27
Q

NPO en cas d’HTA sévère ou tb de la visuels

A

FO

=> signes de rétinopathie hypertensive

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28
Q

Signes cliniques de gravité en cas d’HTAG

A
  • SF d’HTA : céphalées, tb visuels (=posphènes) et auditifs, barre épigastrique
  • PAS >/= 160 mmHg et/ou PAD >/= 110 mmHg
  • ROT vifs, diffus et polycinétiques
  • protU massive à la BU

==> retentissement foetal

  • diminution mvts foetaux
  • suspicion RCUI : HU basse
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29
Q

MZ pec HTAG

A
  • régime sans sel et diurétiques : aggrave l’hypovolémie
  • IEC et ARA2 : foetotoxiques
  • BBloquants : risque de RCIU, hypo, brady, et hypotension néonatale
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30
Q

TTT anti hypertenseur femme enceinte

A

1) HTA chronique +/- gravidique
=> anti hypertenseurs centraux

2) Prééclampsie
=> inhibiteurs calciques
=> alpha bloquants
=> bbloquant = attention le labétalol SINON A EVITER

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31
Q

bilan para clinique en cas de MAP

A

-NFS / CRP
- ECBU, prélèvement cervicovaginal
-groupage, rhésus, RAI (accouchement imminent)
-ECTE : confirme les CU, régularité et évaluation retentissement foetal
+/- fibronectine foetale : prédiction du risque d’accouchement
+/- IGFBP-1 ou PAMG-1 si doute sur RPM

  • ECHO foetale
  • ECHO du col
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32
Q

Maternité adapté au terme

A
  • Type 3 : < 32 SA et/ou < 1500g
  • Type 2B : < 32 SA et > 1500g
  • Type 2A : 32-34 SA et > 1500g
  • Type 1 : > 34SA
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33
Q

Bénéfices de la CTC anté-natale

A
  • maladies des mb hyalines
  • hémorragies intraventriculaires
  • ECUN
  • Dc
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34
Q

contre-indications de la tocolyse

A
  • IFM = chorioamniotite
  • RPM : CI relative
  • MTR abondantes
  • Anomalies du RCF
35
Q

TTT symptomatique mère en cas de MAP

A
  • Tocolyse +++
  • antipyrétique
  • antispasmodique
  • repos (sans alitement strict)
  • NPO : inj de gammaglobulines anti-D si Rh- (si MTR)
36
Q

TTT en cas de col court < 20mm asymptomatique

A

progestérone naturelle par voie vaginale

37
Q

fièvre et grossesse

A

Listériose JPDC
=> amoxicilline en proba
=> hémoculture pour le dg (= par de sérologie !!!)

38
Q

1ere cause de fièvre chez la femme enceinte

A

PNA

39
Q

Pec PNA de la femme enceinte

A
  • ATB C3G iv pdt 48H ap. apyrexie. Adapter ATBgramme secondairement => totale 14J
  • +/- amikacine si signe de gravité
  • Antipyrétique
  • Tocolyse (+CTC) si MAP

=> ctrl décroissance CRP
=> ECBU 8-10J ap. arrêt TTT et 1x/MOIS

40
Q

Pec chorioamnionite

A

=> prélèvement génitaux et ECHO obstétricale systématique

=> ATB iv C3G + Aminosides
!!!!!!!!! MZ tocolyse !!!!!!!!!

41
Q

Quand évoquer une rupture utérine ?

A

-patiente avec un utérus cicatriciel (=atcd de césarienne) et en cours de W (possible mais rare en dehors du W)
-clinique = douleur brutal + déformation utérine + MTR de sang rouge
-Anomalies RCF cstes / voire MFIU
==> URGENCES !!!!

42
Q

Salpingite et endométrite chez la femme enceinte ?

A

N’EXISTE PAS !!!!!!

43
Q

Indications de césarienne systématique

A
  • utérus pluri cicatriciel ( >2)
  • césarienne corporeal
  • Atcd de rupture utérine
  • IMC > 50
44
Q

Principales étiologies obstétricales d’une DAA chez la femme enceinte

A
  • GEU = 1er T
  • HELLP
  • HRP
  • MAP/ travail
  • rupture utérine
  • chorioamniotite
45
Q

Quand évoquer une chorioamniotite ?

A

-contexte de RPM
-Asso douleur, fièvre et CU
-bio : SIB
==> PV , EBCU et hémocultures à réaliser avant ATB

46
Q

MFIU

A

mort foetale survenant > 14SA, ne pouvant pas s’expulser spontanément (différent d’une FCS tardive)

47
Q

Dépistage systématique de SGB = S. agalactae

A

fin de grossesse
entre 34 et 38 SA
ATTENTION : inutile si atcd d’IMF à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB => elles seront systématiquement traitées

48
Q

Indications de l’ATB prophylaxie du portage SGB

A
  • dg de portage de SBG
  • bactériurie à SBG dg au cours de la grossesse
  • atcd d’IMF à SBG
  • absence de dépistage PV à SGB
  • accouchement < 37 SA
  • RM > 12H
  • T° maternelle > 38° au cours du W
49
Q

NPO listériose

A

MDO

50
Q

Quel moment de la grossesse se réalise la chorio-amniocentèse ?

A

Choriocentèse => 11-13 SA

Amniocentèse => 14-16 SA

51
Q

principal risque de la séroconversion parvovirus B19

A

anémie foetal

52
Q

Indications de la césarienne prophylactique en cas d’herpès génital

A
  • accouchement dans le MOIS suivant une primo-infection et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
  • accouchement dans les 8J suivant le début d’une récurrence et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
  • lésions vulvaires, vaginales ou périnéales au moment du W et si PDE n’est pas rompue depuis > 6H
53
Q

Sérovaccination NN de mère HBs

A

==> au mieux ait la 12e heure de vie

  • gammaglobulines spécifiques IM
  • vaccination IM + 2 inj à 1 MOIS d’intervalle et d’un rappel à 1 AN
54
Q

CSQ du tabac sur le 2T et 3T

A
  • RCIU = dose-dép
  • risque d’accouchement prématuré
  • placenta praevia
  • HRP
  • mort inattendue du NRN
  • Inf° respiratoires basses et otites de l’enfant
  • obésité de l’adolescent
  • risque de césarienne (>20cig/j)
55
Q

CSQ du tabac sur le 1erT

A
  • GEU
  • avortement spontané
  • malformation foetale
56
Q

Dépistage de la consommation maternelle d’alcool

A

score T-ACE

57
Q

SSNN : score d’évaluation du sevrage ?

A

Score de FINNEGAN

58
Q

PEC de l’addiction aux opiacés pendant la grossesse

A

=> Eviter le sevrage : déconseillé au 1erT et 3eT

=> TTT de substitution :
-méthadone
-buprénorphine- Subutex*
nb : augmentation des poso en fin de grossesse / augmentation du vol. circulant

59
Q

D° de la colonisation urinaire gravidique

A
  • asymptomatique

- bactériurie >/= 10^5 UFC/mL

60
Q

NPO colonisation urinaire gravidique

A

PAS DE TTT PROBABILISTE !!!!

attendre résultats de l’ECBU et ATBgramme

61
Q

TTT colonisation urinaire 1ere / 2e / 3e intention

+ durée

A

1) Amoxicilline 7J
2) Pivmecillinam 7J
3) Fosfomycine-trométamol prise unique

62
Q

Dg de cystite gravidique

A

SF évocateur et absence de signes en faveur d’une PNA
+
leucocyturie >10^4/mL + bactériurie
>10^4 UFC/mL pour la plupart des bactéries
>10^3 UFC/mL pour E.coli (et S. saprophyticus)

63
Q

Pec PNA gravidique

hospit ?
proba avec / sans signes de gravité ?
adapté ?
mesures associés ?

A

= PNA à risque de complication par déf°
-hospit initiale

=> TTT probabiliste sans signe de gravité
1) C3G iv
si allergie = Aztréonam ou FQ

=> TTT probabiliste avec signe de gravité
1) C3G iv + Amikacine
si allergie = aztréonam + amikacine
si BLSE = Imipenem + amikacine

=> secondairement adapté à l’ATBgramme
1) amoxicilline
2) Augmentin / C3G / FQ / Bactrim
= 10- 14J total

=> mesures asso

  • paracétamol
  • hydrat ++
  • bas de contention
  • ECBU de contrôle systématique + ECBU mensuel
64
Q

Dépistage séquentiel intégré du 2T

A

-CN du 1T
-dosages des marqueurs du 2T
=b-HCG, AFP, +/- oestradiol non conjugué

65
Q

FDR d’hémorragie du PP

A
  • épisio ou déchirure périnéale ++
  • naissance par forceps/ ventouse
  • placenta praevia
  • utérus cicatriciel
  • Atcd d’HPP
  • travail déclenché, très rapide ou prolongé
  • Hyperthermie (chorioamniotite)
  • macrosomie, hydramnios, grossesse multiple
  • grande multiparité
  • absence d’injection d’utérotoniques
  • fibromes
66
Q

Indications du dépistage du DG / GAJ

A
  • age >35ans
  • IMC > 25
  • Atcd FaFa de diabète au 1er degré
  • Atcd perso de DG ou d’enfant macrosome
67
Q

dilatation complète du col utérin

A

10 cm

68
Q

Les 4 étapes du travail

A

1 = début du travail jusqu’à la fin de la dilatation cervicale
2 = fin de la dilatation cervicale jusqu’à la naissance de l’enfant
= descente de la présentation et expulsion
3 = de la naissance de l’enfant jusqu’à l’expulsion du placenta
= délivrance
4 = de la délivrance jusqu’à stabilisation des cstes maternelles

69
Q

FDR de prééclampsie

A

=> génétiques
atcd fafa de PE, peau noire

=> facteurs I = tps d’exposition au sperme court

  • nulliparité, primiparité
  • chgt de partenaire
  • Insémination avec donneur

=> physiologiques
age < 20ans ou > 35ans

=> pathologies maternelles

  • Obésité
  • insuinoR, diabète
  • HTA chronique
  • patho rénale chronique
  • thrombophilie acquise (SAPL)

=> environnementaux

  • hypoxie
  • stress, travail

=> asso à la grossesse

  • ATCD de grossesse compliquée de PE ou HTAG
  • Grossesse multiple
  • Mole hydatiforme
70
Q

Femme diabétique de type 1 : principales complications de la grossesse

A
  • prééclampsie
  • RCIU
  • Infections urinaires +++
  • hydramnios ++
71
Q

Principales complications embryonnaires/foetales de la femme diabétique de type 1 ?

A
  • FC du 1er T
  • malformations congénitales sévères
  • macrosomie
  • prématurité
  • RCIU
  • MFIU
72
Q

Principales complications néonatales chez la femme diabétique de type 1 ?

A
  • liés aux malformations congénitales, macrosomie, prématurité +++
  • hypoglycémie +++, hypocalcémie, polyglobulie…
  • détresse respiratoire
  • myocardiopathie hypertrophique transitoire
73
Q

Femme enceinte en contact possible avec un cas de grippe < 48h : CAT ?

A
  • Pas de plvt

- TTT prophylactique : oseltamivir-tamiflu* pdt 10J

74
Q

Fdr maternels de MAP

A
  • age : <18ans et >35ans
  • conso de tabac, toxiques
  • bas niveau socio-économique, travail pénible, trajets longs quotidiens
  • grossesses rapporochées, nb enfants à charge
  • tb psychologiques
  • trauma abdo, MTR du 2T et 3T

+ infections : IU, infections vaginales, chorioamniotite et/ou RPM

+ causes obstétricales : Atcd d’AP ou avortement tardif, causes utérines ou ovulatoires

75
Q

Auto-Ac anti-SSA chez la mère

A

risque de BAV pour l’enfant à naitre

76
Q

Nb de Cs prénatales obligatoires

A

7

77
Q

“petits maux” du 1T à pec

A

-nausées, hypersalivation, anorexie, boulimie, hypersomnie, tension mammaire

78
Q

Constitution des types de maternité

A

1) grossesses à bas risques, pas d’unité de néonat
2) unité de néonatalogie = 2a / unité de SI néonat = 2b
3) Réa néonatale

79
Q

Perception des BDC au doppler foetal

A

fin du 3MOIS = 9-10SA

80
Q

Datation échographique du 1T

A

==> mesure de la LCC
entre 11 - 13 SA + 6J
LCC = 45-84mm
permet la détermination du terme

81
Q

Type de suivi de la grossesse

A 
A = SF ou médecin (=MG, gynéco méd, gynéco-obst)
A1 = avis Obstétricien ou autres spécialistes recommandé
A2 = avis Obstétricien nécessaire
B = suivi régulier par l'obstétricien
82
Q

Principales causes d’hémorragies génitales du 1T

A

GEU
GIU évolutive avec hématome décidual
GIU non évolutive = avortement spontanée ou FC
rare : lyse d’un jumeau, mole hydatiforme, K col, ectropion

83
Q

sac ovulaire visible à l’écho pelvienne

A

dès 5 SA

84
Q

Signes de grossesse môlaire

A

signes sympathiques de grossesse très intenses
utérus plus gros que ne le voudrait l’âge gesta
hCG très élevés
ECHO ==> masse hétérogène, floconneuse, multiples vésicules + 2 gros ovaires poly kystiques

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