OBSTETRIQUE Flashcards
(84 cards)
1
Q
Définition de la MAP
A
Association avant 37 SA :
- contractions utérines régulières
- modifications du col
2
Q
Médicaments tocolytiques
A
-Inhibiteurs calciques = nifédipine
en 1) car peu coûteux/ p.o mais pas d’AMM
-ANTAgonistes de l’ocytocine = atosiban
AMM mais en 2) car prix +++ ou en cas de MAP sévère
(-B-mimétique ne sont plus recommandés)
3
Q
Causes et facteurs de risque de RCUI
A
=> Causes foetales
-anomalies chromosomiques, sd malformatif, infection foetale,…
=> Causes vasculaires
- prééclampsie
- HTA chronique, néphropathie, lupus, SAPL, diabète avec complications vasculaires
- Atcd de RCUI vasculaire lors d’une grossesse précédente
- Asso oligoamnios
- Perturbation des doppler utérin et ombilicaux
=> Autres
- Age < 20ans ou > 35ans
- malnutrtion, faible prise de poids pdt la grossesse
- faible niveau socio-économique
- tabac, OH, toxico
- malformation utérine, fibrome
- hémangiome placentaire
- insertion vélamenteuse du cordon
4
Q
Prévention primaire (=mesures HD) de séroconversion toxoplasmose pdt la grossesse
A
- viande bien cuite / éviter la viande crue
- lavage des mains +++ avant manipulation d’aliments
- lavage soigneux crudités et salades
- éviter contact avec chat et litière
5
Q
CTC anténatale
A
2 IM de 12 mg de bétaméthasone à 24H d’intervalle si < 34SA
6
Q
Reco dépistage DG :
A
==> GAJ si : Age > 35ans IMC > 25 ATCD diabète chez apparenté 1er degré ATCD perso de DG ou d'enfant macrosome
7
Q
Seuils de prématurité : extreme (très grande prématurité) / grande prématurité / modérée
A
- extreme : < 28 SA
- très grande : 28 - 32 SA (10%)
- modérée : 32 - 37 (85%)
8
Q
FDR d’accouchement prématuré
A
==> Mater
- age : < 18ans ou > 35ans
- conso de tabac et toxiques
- bas niveau socio-économique, précarité, travail pénible, trajets longs quotidiens
- grossesses rapprochées, nb enfants à charge
- Tb psychologiques
- Trauma abdo, ou MTR 2-3T
==> Infectieuse -IU, bactériuries symptomatiques -infections vaginales -chorioamniotite et/ou RPM (toute infection, via fièvre = contractions U)
==> Obstétricales
- Atcd acc. prématuré ou avortement tardif
- causes utérines ou ovulatoires
9
Q
Nb de Cs prénatales obligatoires / remboursées
A
==> 7
< 15 SA / 4M / 5M / 6M / 7M / 8M / 9M
10
Q
Entretien prénatal précoce
A
= individuel (EPP) ou en couple
Plan périnatal 2005-2007
proposition systématique autour du 4MOIS
SF ou médecin formé
11
Q
Dépistage DG du 2T
A
= 6MOIS = 24-28SA
- patiente à risque de DG
- patiente sans DG = GAJ au 1T < 0,92 g/l (5,1mmol/L) ou diabète préalable
==> HGPO 75h glucose
T0 : 5,1 mmol/L / 0,92 g/L
T1 : 10 mmol/L / 1, 80 g/L
T2 : 8,5 mmol/L / 1, 53 g/L
12
Q
3 ECHO proposées de la grossesse
A
1ere = 1T = 11- 13 SA + 6J 2eme = 5 MOIS = 20-24 SA 3eme = 8 MOIS = 32 SA
13
Q
délai examen post-natal
A
6-8 SEM après l’accouchement
Obligatoire
MG / spécialise / SF si grossesse N et si accouchement eutocique
14
Q
Durée congé mater si G1 et 0-1 enfants déjà à charge
A
6 SEM prénatal
10 SEM postnatal
mémo : CONGES = 6 lettres = 6SEM
MATERNITES= 10 lettres = 10SEM
15
Q
Durée congé mater si G1 et >/= 2 enfants déjà à charge
A
8 SEM prénatal
18 SEM postnatal
16
Q
Durée congé mater si G2
A
12 SEM prénatal
22 SEM postnatal
17
Q
SC et SF du 1erT
A
Nausées hypersalivation anorexie, boulimie hypersomnie tension mammaire
18
Q
SF et SC du 2T
A
-chloasma = masque de grossesse vergeture, varices, varices vulvaires hémorroïdes OMI Constipations Dlrs pelviennes : cystite, candidose Crampes Anémie
19
Q
SF et SC du 3T
A
OMI Lombalgies, sciatalgie Contractions utérines Pyrosis prurit Sécrétion lactée Crampes des MI Compression du nerf médian Palpitations, dyspnée Insomnies nocturnes
20
Q
Contre-indications de la péridurale
A
- Refus du patient
- Infection au site de ponction ou infection systémique
- Troubles de l’hémostase : CIVD +++ dans le cadre d’une HRP notamment
- Cardiopathie avancée
- Hypertension intra-crânienne
21
Q
NPO hémorragie du 3T
A
pas de TV !!!!!!
= si placenta praevia recouvrant
=> hémorragie cataclysmique
22
Q
NPO devant placenta praevia
A
- < 34 SA : CTC prénatal +++ (prév° mb hyalines)
- < 33 SA : sulfate de mg : diminue le risque d’infirmité cérébral en cas de prématurité
- TTT tocolytique : diminue les contractions responsables des Hémorragies
- repos au lit + bas de contention
23
Q
1ère cause de mortalité maternelle en France
A
HPP = hémorragie de la délivrance
24
Q
HTA gravidique
A
PAS > 140 et/ou PAD > 90
- apparue > 20 SA chez une femme normalement normotendue
- disparait avant la fin de la 6ème SEM du PP
25
Prééclampsie
HTA gravidique + protéinurie = 300mg/24H
26
HTA chronique
HTA antérieur à la grossesse
< 20 SA et
persiste > 6 SEM du PP
27
NPO en cas d'HTA sévère ou tb de la visuels
FO
| => signes de rétinopathie hypertensive
28
Signes cliniques de gravité en cas d'HTAG
- SF d'HTA : céphalées, tb visuels (=posphènes) et auditifs, barre épigastrique
- PAS >/= 160 mmHg et/ou PAD >/= 110 mmHg
- ROT vifs, diffus et polycinétiques
- protU massive à la BU
==> retentissement foetal
- diminution mvts foetaux
- suspicion RCUI : HU basse
29
MZ pec HTAG
- régime sans sel et diurétiques : aggrave l'hypovolémie
- IEC et ARA2 : foetotoxiques
- BBloquants : risque de RCIU, hypo, brady, et hypotension néonatale
30
TTT anti hypertenseur femme enceinte
1) HTA chronique +/- gravidique
=> anti hypertenseurs centraux
2) Prééclampsie
=> inhibiteurs calciques
=> alpha bloquants
=> bbloquant = attention le labétalol SINON A EVITER
31
bilan para clinique en cas de MAP
-NFS / CRP
- ECBU, prélèvement cervicovaginal
-groupage, rhésus, RAI (accouchement imminent)
-ECTE : confirme les CU, régularité et évaluation retentissement foetal
+/- fibronectine foetale : prédiction du risque d'accouchement
+/- IGFBP-1 ou PAMG-1 si doute sur RPM
- ECHO foetale
- ECHO du col
32
Maternité adapté au terme
- Type 3 : < 32 SA et/ou < 1500g
- Type 2B : < 32 SA et > 1500g
- Type 2A : 32-34 SA et > 1500g
- Type 1 : > 34SA
33
Bénéfices de la CTC anté-natale
- maladies des mb hyalines
- hémorragies intraventriculaires
- ECUN
- Dc
34
contre-indications de la tocolyse
- IFM = chorioamniotite
- RPM : CI relative
- MTR abondantes
- Anomalies du RCF
35
TTT symptomatique mère en cas de MAP
- Tocolyse +++
- antipyrétique
- antispasmodique
- repos (sans alitement strict)
- NPO : inj de gammaglobulines anti-D si Rh- (si MTR)
36
TTT en cas de col court < 20mm asymptomatique
progestérone naturelle par voie vaginale
37
fièvre et grossesse
Listériose JPDC
=> amoxicilline en proba
=> hémoculture pour le dg (= par de sérologie !!!)
38
1ere cause de fièvre chez la femme enceinte
PNA
39
Pec PNA de la femme enceinte
- ATB C3G iv pdt 48H ap. apyrexie. Adapter ATBgramme secondairement => totale 14J
- +/- amikacine si signe de gravité
- Antipyrétique
- Tocolyse (+CTC) si MAP
=> ctrl décroissance CRP
=> ECBU 8-10J ap. arrêt TTT et 1x/MOIS
40
Pec chorioamnionite
=> prélèvement génitaux et ECHO obstétricale systématique
=> ATB iv C3G + Aminosides
!!!!!!!!! MZ tocolyse !!!!!!!!!
41
Quand évoquer une rupture utérine ?
-patiente avec un utérus cicatriciel (=atcd de césarienne) et en cours de W (possible mais rare en dehors du W)
-clinique = douleur brutal + déformation utérine + MTR de sang rouge
-Anomalies RCF cstes / voire MFIU
==> URGENCES !!!!
42
Salpingite et endométrite chez la femme enceinte ?
N'EXISTE PAS !!!!!!
43
Indications de césarienne systématique
- utérus pluri cicatriciel ( >2)
- césarienne corporeal
- Atcd de rupture utérine
- IMC > 50
44
Principales étiologies obstétricales d'une DAA chez la femme enceinte
- GEU = 1er T
- HELLP
- HRP
- MAP/ travail
- rupture utérine
- chorioamniotite
45
Quand évoquer une chorioamniotite ?
-contexte de RPM
-Asso douleur, fièvre et CU
-bio : SIB
==> PV , EBCU et hémocultures à réaliser avant ATB
46
MFIU
mort foetale survenant > 14SA, ne pouvant pas s'expulser spontanément (différent d'une FCS tardive)
47
Dépistage systématique de SGB = S. agalactae
fin de grossesse
entre 34 et 38 SA
ATTENTION : inutile si atcd d'IMF à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB => elles seront systématiquement traitées
48
Indications de l'ATB prophylaxie du portage SGB
- dg de portage de SBG
- bactériurie à SBG dg au cours de la grossesse
- atcd d'IMF à SBG
- absence de dépistage PV à SGB
- accouchement < 37 SA
- RM > 12H
- T° maternelle > 38° au cours du W
49
NPO listériose
MDO
50
Quel moment de la grossesse se réalise la chorio-amniocentèse ?
Choriocentèse => 11-13 SA
| Amniocentèse => 14-16 SA
51
principal risque de la séroconversion parvovirus B19
anémie foetal
52
Indications de la césarienne prophylactique en cas d'herpès génital
- accouchement dans le MOIS suivant une primo-infection et si PDE n'est pas rompue depuis > 6H
- accouchement dans les 8J suivant le début d'une récurrence et si PDE n'est pas rompue depuis > 6H
- lésions vulvaires, vaginales ou périnéales au moment du W et si PDE n'est pas rompue depuis > 6H
53
Sérovaccination NN de mère HBs
==> au mieux ait la 12e heure de vie
- gammaglobulines spécifiques IM
- vaccination IM + 2 inj à 1 MOIS d'intervalle et d'un rappel à 1 AN
54
CSQ du tabac sur le 2T et 3T
- RCIU = dose-dép
- risque d'accouchement prématuré
- placenta praevia
- HRP
- mort inattendue du NRN
- Inf° respiratoires basses et otites de l'enfant
- obésité de l'adolescent
- risque de césarienne (>20cig/j)
55
CSQ du tabac sur le 1erT
- GEU
- avortement spontané
- malformation foetale
56
Dépistage de la consommation maternelle d'alcool
score T-ACE
57
SSNN : score d'évaluation du sevrage ?
Score de FINNEGAN
58
PEC de l'addiction aux opiacés pendant la grossesse
=> Eviter le sevrage : déconseillé au 1erT et 3eT
=> TTT de substitution :
-méthadone
-buprénorphine- Subutex*
nb : augmentation des poso en fin de grossesse / augmentation du vol. circulant
59
D° de la colonisation urinaire gravidique
- asymptomatique
| - bactériurie >/= 10^5 UFC/mL
60
NPO colonisation urinaire gravidique
PAS DE TTT PROBABILISTE !!!!
| attendre résultats de l'ECBU et ATBgramme
61
TTT colonisation urinaire 1ere / 2e / 3e intention
| + durée
1) Amoxicilline 7J
2) Pivmecillinam 7J
3) Fosfomycine-trométamol prise unique
62
Dg de cystite gravidique
SF évocateur et absence de signes en faveur d'une PNA
+
leucocyturie >10^4/mL + bactériurie
>10^4 UFC/mL pour la plupart des bactéries
>10^3 UFC/mL pour E.coli (et S. saprophyticus)
63
Pec PNA gravidique
hospit ?
proba avec / sans signes de gravité ?
adapté ?
mesures associés ?
= PNA à risque de complication par déf°
-hospit initiale
=> TTT probabiliste sans signe de gravité
1) C3G iv
si allergie = Aztréonam ou FQ
=> TTT probabiliste avec signe de gravité
1) C3G iv + Amikacine
si allergie = aztréonam + amikacine
si BLSE = Imipenem + amikacine
=> secondairement adapté à l'ATBgramme
1) amoxicilline
2) Augmentin / C3G / FQ / Bactrim
= 10- 14J total
=> mesures asso
- paracétamol
- hydrat ++
- bas de contention
- ECBU de contrôle systématique + ECBU mensuel
64
Dépistage séquentiel intégré du 2T
-CN du 1T
-dosages des marqueurs du 2T
=b-HCG, AFP, +/- oestradiol non conjugué
65
FDR d'hémorragie du PP
- épisio ou déchirure périnéale ++
- naissance par forceps/ ventouse
- placenta praevia
- utérus cicatriciel
- Atcd d'HPP
- travail déclenché, très rapide ou prolongé
- Hyperthermie (chorioamniotite)
- macrosomie, hydramnios, grossesse multiple
- grande multiparité
- absence d'injection d'utérotoniques
- fibromes
66
Indications du dépistage du DG / GAJ
- age >35ans
- IMC > 25
- Atcd FaFa de diabète au 1er degré
- Atcd perso de DG ou d'enfant macrosome
67
dilatation complète du col utérin
10 cm
68
Les 4 étapes du travail
1 = début du travail jusqu'à la fin de la dilatation cervicale
2 = fin de la dilatation cervicale jusqu'à la naissance de l'enfant
= descente de la présentation et expulsion
3 = de la naissance de l'enfant jusqu'à l'expulsion du placenta
= délivrance
4 = de la délivrance jusqu'à stabilisation des cstes maternelles
69
FDR de prééclampsie
=> génétiques
atcd fafa de PE, peau noire
=> facteurs I = tps d'exposition au sperme court
- nulliparité, primiparité
- chgt de partenaire
- Insémination avec donneur
=> physiologiques
age < 20ans ou > 35ans
=> pathologies maternelles
- Obésité
- insuinoR, diabète
- HTA chronique
- patho rénale chronique
- thrombophilie acquise (SAPL)
=> environnementaux
- hypoxie
- stress, travail
=> asso à la grossesse
- ATCD de grossesse compliquée de PE ou HTAG
- Grossesse multiple
- Mole hydatiforme
70
Femme diabétique de type 1 : principales complications de la grossesse
- prééclampsie
- RCIU
- Infections urinaires +++
- hydramnios ++
71
Principales complications embryonnaires/foetales de la femme diabétique de type 1 ?
- FC du 1er T
- malformations congénitales sévères
- macrosomie
- prématurité
- RCIU
- MFIU
72
Principales complications néonatales chez la femme diabétique de type 1 ?
- liés aux malformations congénitales, macrosomie, prématurité +++
- hypoglycémie +++, hypocalcémie, polyglobulie...
- détresse respiratoire
- myocardiopathie hypertrophique transitoire
73
Femme enceinte en contact possible avec un cas de grippe < 48h : CAT ?
- Pas de plvt
| - TTT prophylactique : oseltamivir-tamiflu* pdt 10J
74
Fdr maternels de MAP
- age : <18ans et >35ans
- conso de tabac, toxiques
- bas niveau socio-économique, travail pénible, trajets longs quotidiens
- grossesses rapporochées, nb enfants à charge
- tb psychologiques
- trauma abdo, MTR du 2T et 3T
+ infections : IU, infections vaginales, chorioamniotite et/ou RPM
+ causes obstétricales : Atcd d'AP ou avortement tardif, causes utérines ou ovulatoires
75
Auto-Ac anti-SSA chez la mère
risque de BAV pour l'enfant à naitre
76
Nb de Cs prénatales obligatoires
7
77
"petits maux" du 1T à pec
-nausées, hypersalivation, anorexie, boulimie, hypersomnie, tension mammaire
78
Constitution des types de maternité
1) grossesses à bas risques, pas d'unité de néonat
2) unité de néonatalogie = 2a / unité de SI néonat = 2b
3) Réa néonatale
79
Perception des BDC au doppler foetal
fin du 3MOIS = 9-10SA
80
Datation échographique du 1T
==> mesure de la LCC
entre 11 - 13 SA + 6J
LCC = 45-84mm
permet la détermination du terme
81
Type de suivi de la grossesse
```
A = SF ou médecin (=MG, gynéco méd, gynéco-obst)
A1 = avis Obstétricien ou autres spécialistes recommandé
A2 = avis Obstétricien nécessaire
B = suivi régulier par l'obstétricien
```
82
Principales causes d'hémorragies génitales du 1T
GEU
GIU évolutive avec hématome décidual
GIU non évolutive = avortement spontanée ou FC
rare : lyse d'un jumeau, mole hydatiforme, K col, ectropion
83
sac ovulaire visible à l'écho pelvienne
dès 5 SA
84
Signes de grossesse môlaire
signes sympathiques de grossesse très intenses
utérus plus gros que ne le voudrait l'âge gesta
hCG très élevés
ECHO ==> masse hétérogène, floconneuse, multiples vésicules + 2 gros ovaires poly kystiques
