Fièvre chez un patient ID Flashcards
Clinique des infections chez l’ID touchant l’immunité humorale
-Infection bactérienne à pyogènes encapsulés
=> inf° ORL et pulmonaires
- DDB = csq d’infections répétées
- Infections dig à salmonelles, campulobacter…
Pec d’une infection avec déficit de l’immunité humoral
-apport d’Ig IV et SC
-Vaccination systématique anti-pnq valent 13 +2MOIS ap. anti-pnq 23
+ vaccination HiB
Principaux germes du déficit de l’immunité cellulaire
- Pneumocystis jiroveci
- Toxo gondii
- Cryptococcus neoformans
- Infection gr. Herpes : CMV, VZV
3 périodes à risques d’infection chez le patient greffé
1) = J10-30 = neutropénie (=allogreffés) ou ttt IS intensif (=transplantés d’organe solide)
=> inf° bactéries pyogènes, + inf° HSV
2) J30-J90 = immunodepression cellulaire prépondérante
= inf° parasitaire et fongique
3) J100 = TTT IS d’entretien
=> inf ° à pneumocoque, CMV, EBV (avec lymphoproliférations)
Principales infections suite au ttt CTC
-Zonas
-réactivations tuberculose
inf ° bactériennes pulmonaires
-pneumocystose
-réactivation anguillulose
Examens complémentaires si fièvre chez un patient greffé
Hémoc
ECBU
Imagerie TA(P)
PCR CMV, EBV
Principal risque du patient traité par RITUXIMAB =anti-CD20
réactivation grave de l’hépatite B chronique
=> discussion d’un ttt anti-VHB préemptif
3 principales portes d’entré infectieuses des patients fébriles neutropéniques
- Digestive
- Buccale
- Cutanée
Principale risque de neutropénie fébrile prolongée
> 4 SEM
risque fungique = ASPERGILLUS
Bilan en cas de neutropénie fébrile
- Hémocultures périphérique / centrale
- ECBU
- RP
- TDM TAP : notamment si neutropénie fébrile prolongée
Neutropénie courte durée et faible risque
< 7J et PNN > 0, 1 G/L
ATB voie orale des neutropénie fébrile à faible risque
AMOX/AC CLAV + FQ (ciprofloxacine)
=> cible les germes communautaires et le PYO sauvage
ATB d’une aplasie de longue durée et/ou de haut risque
b-Lactamine large spectre activité anti-PYO = Piperacilline/tazo ou cefepine
+/- Aminoside ou Ciprofloxacine
+/- Vancomycine
b-lactamines actives contre le PYO
- Carboxypéni = ticarcilline
- Uréidopéni = pipéracilline
- Céphalosporine = céfépine, ….
- Monobactames = aztréonam
- Carbapénème = imipénème, méripénème
Indications de l’ATB anti-staph (chez le neutronique fébrile)
= glcycopeptide, vancomycine ou téicoplanine (ou linézolide)
- sepsis sévère
- colonisation connue à Staph. aureus résistants à la méthicilline
- infection sur KT ou autre porte d’entré cutanée
