Constipation de l'enfant

Question 1

age de contrôle de l’exonération

Answer 1

2-4ans

Question 2

Critères de Rome, enfant < 4ans

Answer 2

> /= à 4 SEM, 2 critères parmi :

• < 3 selles/ sem
• appréhension ou rétention volontaire
• histoires de selles douloureuses ou très dures
• selles palpables dans le reste ou à l’examen abdo
• > 1 épisode d’incontinence fécale/ semaine chez un enfant ayant acquis la propreté

Question 3

Causes médicales de constipations chez l’enfant

Answer 3

• hypothyroïdie, maladie coeliaque
• diabète insipide, hypercalcémie
• encéphalopathie, anorexie mentale

Question 4

Causes neuro musculaires de constipations chez l’enfant

Answer 4

• maladie de Hirschsprung

- pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)

Question 5

Causes anatomiques de constipations chez l’enfant

Answer 5

• malformations anorectales

- sténoses anales (congénitales ou aqcuises)

Question 6

incidence et physio maladie de Hirschsprung

Answer 6

1/ 5000 nouveau-né

= absence de C ganglionnaires au plexus de Meissner
=> défaut de propulsion fécale

Question 7

Hirschsprung :

• Tableau évocateur ?
• TR ?
• ex. complémentaires ?
• Dg (+) ?
• TTT ?

Answer 7

Période néonatale, retard d’émission du méconium
et/ou sd occlusif
constipation sévère + signes associés d’une origine organique

TR = ampule rectale vide, hypertonie sphincter anale et débâcle de selles + gaz au retrait

ex complémentaires =
-lavement opaque = disparité de calibre avec stagnation PdC en zone sus-jacente dilatée
-manométrie rectale = pas d’affirmation dg avec
= cherche une absence de réflexe recto-anal inhibiteur

Dg (+) = biopsies rectales

• agangliose
• hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration

TTT = chirurgical
exérèse du segment apéristaltique

Question 8

TTT constipation sévère/ chronique = prévention réacumulation des selles

Answer 8

Pdt au moins 4-8 semaines

• laxatifs osmotiques = PEG(macrogol)
• laxatifs lubrifiants = ramolli la merde, mais possibles fuites anales