Diabète de l'enfant

Question 1

Physiopath du diabète de type 1

Answer 1

Carence en insuline par destruction auto-immune des C beta des îlots de Langerhans
=> destruction par l’immunité directe = Lympho T +++

Question 2

Dg (+) de diabète

Answer 2

• clinique + glycémie >/= 2 g/l (=11, 1mmol/L)
• Glycémie > 1,26 g/l, ap jeûne de 8H, à 2 reprises
• Glycémie > 2 g/l, 2H ap. prise orale de Glucose

Question 3

Syndrome cardinal du diabète

Answer 3

-Polyurie-polydispsie, amaigrissement, polyphagie

Question 4

Dosage à la découverte du diabète type 1

Answer 4

• Insulinémie + peptide C
• Dosage HbA1c
• Recherche auto-immunité = GAD, IA2, insuline, ZnT8 (en 2°)
• recherche MAI
• Typage HLA

Question 5

AU bout de cmb de temps on recherche des complications

Answer 5

5 ans d’évolution

Question 6

Maladies AI asso au diabète type 1

Answer 6

• Thyroïdite => recherche systématique
• Maladie coeliaque => recherche systématique
• IS auto-immune
• Gastrite auto-immune

Question 7

Clinique évocatrice d’acidocétose

Answer 7

• Syndrome cardinal
• Perte de poids, déshydratation
• Signes dig = Dlr abdo, N/V, tableau pseudo-occlusif
• Signes respiratoires = dyspnée Kussmaul, odeur cétonique haleine
• Signes neuro = obnubilation, somnolence, coma

Question 8

dyspnée asso à une acidocétose

Answer 8

KUSSMAUL

Question 9

Confirmation acidocétose

Answer 9

• Glycémie > 2, 5 g/l
• GdS : pH < 7, 30 ou HCO3- < 15 mol/L
• Cétonurie BU ++ ou +++ / ou cétonurie capillaire > 3 mol/L

Question 10

Na corrigée

Answer 10

Na + 2 x (glycémie - 5,6 / 5,6)

Question 11

réflexe glycémie > 2, 50 g/l

Answer 11

BU => recherche de corps cétoniques

Question 12

Pec thérapeutique urgente de l’acidocétose

Answer 12

Remplissage vascu = NaCl 0,9% 20 ml/Kg bolus si collapsus

Réhydratation :
-NaCl 0,9% + KCL (si 0 anurie et 0 signes hyperK)
puis G5/G10 + NaCl 0,9% + KCL

Insuline action rapide IV

TTT facteur déclenchant

==> Attention jamais d’administration de bicarbonates

Question 13

A ne pas faire dans ttt acidocétose

Answer 13

Ne jamais mettre de Bicarbonate

Question 14

Complications possible de l’acidocétose/ du ttt de lécidocétose

Answer 14

• Oedeme cérébral
• hypokaliémie
• inhalation de liquide gastrique

Question 15

FdR d’oedeme cérébrale dans l’acidocétose

Answer 15

• age < 5 ANS
• hydratation > 4 L/m2/ Jour
• diminution de la glycémie > 1g/l / H
• situation de découverte de diabète

Question 16

Pec hypoglycémie sans trouble de la conscience

Answer 16

-Sucre rapide = 1 morceau de sucre

puis sucre lent = pain ou biscuit

Question 17

Pec de l’hypoglycémie avec tb de la conscience

Answer 17

1°) GLUCAGON IM ou IV puis resucrage p.o une fois réveillé

2°) Glucosé IV
-G30% ou G10%
puis relais par perfusion de G10%

Question 18

Objectif HbA1c de l’enfant

Answer 18

< 7,5 %

Question 19

Schéma conventionnel

Answer 19

Insuline analogue RAPIDE + insuline INTERMEDIAIRE

matin et soir

Question 20

Schéma basal-bolus

Answer 20

Insuline analogue LENT 1-2fois + insuline analogue RAPIDE au repas
=> si inj. par stylo

Insuline RAPIDE uniquement
=> pompe à insuline : débit de base prog + bolus au repas

Question 21

Suivi d’un petit gars diabétique

Answer 21

-HbA1c : 1x/ 3MOIS

-Rech. MAI : 1x / AN
= TSH, Ac antithyroïdien, Ac mie coeliaque

-Dépistage complications à partir de 5 ans d’évolution =
REIN : BU, PA, créatinine
OEIL : FO + angiographie fluorescéine
NEURO : examen neuro + neurofilament

-Bilan lipidique : 1x / AN

Question 22

TTT du diabète de type 2 avec AMM

Answer 22

metformine + insuline